La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Puede ser comunicante, no comunicante o ex vacuo. Los síntomas incluyen aumento de tamaño craneal en niños y cefalea, vómito y somnolencia en adultos. El tratamiento incluye medicamentos, punciones y derivación quirúrgica del líquido a otra cavidad mediante una válvula.

1. HIDROCEFALIA
Dr. Luis Antonio Díaz Gerard
Hospital de México
Mayo 2003

2. Hidrocefalia
 Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza
 Acumulación excesiva de liquido en en cerebro
 Pero no es agua, es
Liquido cefalo raquideo

3. Hidrocefalia

4. Hidrocefalia
 LCR 3 funciones
basicas
1.- Mantener flotando el
encefalo
2.- Vehiculo de trasporte
de nutrientes y eliminar
desechos
3.- Compensar cambios
de volúmen de sangre
intracraneal

5. Hidrocefalia
 LCR se produce en
plexos coroides.
 Monrroe al 3er. Vent.
 Acueducto al 4° vent.
 Absorbe por orif. L y
M al espacio
aracnoideo.
 Circula y reabsorbe
en granulaciones
arac.

6. Hidrocefalia
 Se producen 0.35 ml x min.
 PIC normal 12 a 18 mmhg.
 Niños craneo distensible.
 Tejido ependimario cubre ventriculos.

7. Hidrocefalia
Fisiopatología
 Comunicante
 No comunicante
 Ex vacuo

8. Hidrocefalia
Comunicante :
 Aumento de la
producción.
 Disminución de la
absorción.

9. Hidrocefalia
 Aumentan la producción :
* Tumores productores
- Papilomas de plexos coroides
- Ependimomas
 Disminuyen la absorción :
* Aracnoiditis
- Tuberculosis
- Meningitis (principalmente piogena)
- Otras reacciones inflamatorias

10. Hidrocefalia
No comunicante:
 Cualquier situación
que obstruya el
fluido del LCR en
cualquier punto de
su trayecto

11. Hidrocefalia
 Congénitas
* Estenosis congenita del acueducto de silvio
* Malformaciones
- Holoprosencefalia
- Hidroanencefalia
* Malformación de arnold- chiari ( t II)
* Mielomeningocele
 Hemorragicas
* Sangrado de la matríz germinal y tardia del
RN
* Hemorragia postraumatica

12. Hidrocefalia
 Tumorales
* Tumores de fosa posterior
* Gliomas de tallo
 Otras masas ocupativas
* Abscesos
* Quistes ventriculares
- Coloides
- Aracnoideos

13. Hidrocefalia
Ex vacuo
 Normotensa
 Dilatación ventricular sin hipertensión
intracraneal
 Común en ancianos
 Atrófia cortico-subcortical
 Demencia

14. Hidrocefalia
 Monitorización PIC
 Punciones lumbares
Seriadas
 Con mejoria valorar
Derivación

15. Hidrocefalia
Manifestaciones clinicas
 Niños menores (antes del cierre de
fontanelas)
* Aumento del perimetro cefálico
* Aumento de la red venosa craneal
* Abombamiento de las fontanelas
* Ojos en sol naciente
* Irritabilidad
* Crisis convulsivas

16. Hidrocefalia

17. Hidrocefalia
 Tras el cierre del craneo :
* Datos de hipertensión intracraneal
- Cefalea
- Vómito en proyectil
- Edema de papila
- Somnolencia
- En casos graves herniación cerebral

18. Hidrocefalia
 El edema de papila es la manifestación de la
hipertensión arterial de evolución media y larga
 Este se identifica mediante la exploración de
fondo de ojo

19. Hidrocefalia
 In utero por USG
 Despues de la semana 12 de gestación
 Manifiesto despues de la semana 20
 Por estenosis acueductal o asociado a
mielomeningocele o tumores (raro)

20. Hidrocefalia

21. Hidrocefalia

22. Hidrocefalia

23. Hidrocefalia
 Rx convencional
- Apertura de las suturas craneales
- Cranilacunia
(Dato de cronicidad)

24. Hidrocefalia
 TAC mejor metodo dx
 Aumento del tamaño ventricular
- Redondeo astas frontales
 Migración trans -ependimaria
 Borramiento surcos y cisuras

25. Hidrocefalia
Tratamiento
 Medico
* Acetazolamida (25 mg / kg / dia)
* Furosemide (1 mg / kg / dia )
- Vigilando siempre la posible acidosis y
Monitorizando los electrolitos en
menores
* Esteroides (dexametasona)

26. Hidrocefalia
 Quirurgico
* Punción transfontanelar evacuadora
(urgente)
* Derivacion ventricular a
- Peritoneo (lo más usual)
- Atrial (cuando la anterior no es posible)
- Pleural (excepcional)
* Tercer ventriculostomía (solo en
obstructiva)

27. Hidrocefalia
Derivación ventricular

28. Hidrocefalia

29. Hidrocefalia
 La derivación se realiza con valvula que
regula la presión según las nescesidades y
puede ser :
A) presión baja
B) presión media ( la más usual )
C) presión alta

30. Hidrocefalia
 Tercer
ventriculostomía:
* Solo en hidrocefalias
obstructivas
* 50 % de efectividad
* Endoscopio flexible o
rigido (preferible)
* Riesgo de lesión
vascular

31. Hidrocefalia
Complicaciones
 Transquirurgicas
* Sangrado por lesión vascular
* Colocación parenquimatosa / preperitoneal
 Infección :
* tejidos blandos
* ventriculitis
* meningitis
 Pseudoquiste abdominal

32. Hidrocefalia
 Disfunción valvular
* Hipofunción
- equipo defectuoso o tapado
*Hiperfunción
- Mal manejo de la dinamica
del LCR o mala elección del
sistema colocado
Ventriculos en hendidura

33. Hidrocefalia
Manejo de las complicaciones
 Hipofunción = revisión / cambio del sistema
 Hiperfunción
* Acetazolamida
* Cierre del sistema
* Cambio del sistema

34. Hidrocefalia
 La oportunidad de vida con calidad la dará nuestro
empeño