1. GeneralidadesGeneralidades
• Anestesia: corresponde a la desaparición deAnestesia: corresponde a la desaparición de
todas las sensaciones de una parte del cuerpo.todas las sensaciones de una parte del cuerpo.
• Hipoestesia: disminución de una sensaciónHipoestesia: disminución de una sensación
• Disestesia: sensación distinta a la esperadaDisestesia: sensación distinta a la esperada
• Hiperestesia: sensación más intensaHiperestesia: sensación más intensa
• Hiperpatía: sensación mayor a la esperadaHiperpatía: sensación mayor a la esperada
• Parestesia: hormigueo sin estímuloParestesia: hormigueo sin estímulo

2. • Disociación: se pierde una modalidad deDisociación: se pierde una modalidad de
sensación y se conserva otra en la mismasensación y se conserva otra en la misma
región del cuerporegión del cuerpo
• Palestesia: sensibilidad a las vibraciones.Palestesia: sensibilidad a las vibraciones.
• Esteroagnosia: incapacidad paraEsteroagnosia: incapacidad para
reconocer los objetos por el tactoreconocer los objetos por el tacto

3. Exploración de la sensibilidadExploración de la sensibilidad
• Sensibilidad táctil superficial. ¿Siente elSensibilidad táctil superficial. ¿Siente el
paciente el toque con un trozo de algodón?paciente el toque con un trozo de algodón?
• Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguirá elSensibilidad dolorosa superficial. Se seguirá el
mismo procedimiento anterior, con una aguja.mismo procedimiento anterior, con una aguja.
• Sensibilidad térmica: siguiendo el mismoSensibilidad térmica: siguiendo el mismo
procedimiento, se harán toques con tubos queprocedimiento, se harán toques con tubos que
contengan agua fría y caliente.contengan agua fría y caliente.
• Sensibilidad vibratoria: se aplicará unSensibilidad vibratoria: se aplicará un
diapasón sobre las prominencias óseas:diapasón sobre las prominencias óseas:
muñeca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.muñeca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.

4. • Dolor profundo a la presión: se examina elDolor profundo a la presión: se examina el
tendón de Aquiles, los músculos de lastendón de Aquiles, los músculos de las
pantorrillas, etcétera.pantorrillas, etcétera.
• Movimiento y posición: los dedos de la mano yMovimiento y posición: los dedos de la mano y
del pie son movidos pasivamente y se interrogadel pie son movidos pasivamente y se interroga
al paciente acerca de la dirección delal paciente acerca de la dirección del
movimiento y de la posición final del dedomovimiento y de la posición final del dedo
explorado.explorado.

6. • Síndrome por afección del SNPSíndrome por afección del SNP
(mononeuritis o polineuritis)(mononeuritis o polineuritis)
• Síndrome cordonal posteriorSíndrome cordonal posterior
– ataxia de MMIIataxia de MMII
– Sensibilidad termica y dolorosa +Sensibilidad termica y dolorosa +
– Por déficit de vit. B12, esclerosis múltiple, etcPor déficit de vit. B12, esclerosis múltiple, etc
Sindromes sensitivosSindromes sensitivos

7. • Sindrome radicular posterior o tabéticoSindrome radicular posterior o tabético
– Pérdida de sensibilidad vibratoria de MMIIPérdida de sensibilidad vibratoria de MMII
– Sensibilidad táctil y dolorosa +Sensibilidad táctil y dolorosa +
– Neurolúes, DBT y tumores de la cola de caballo.Neurolúes, DBT y tumores de la cola de caballo.
• Síndrome de sección medular completa:Síndrome de sección medular completa:
– Abolición de reflejosAbolición de reflejos
– Pérdida de sensibilidad completaPérdida de sensibilidad completa
– Traumatismos, tumores, abscesos, etc.Traumatismos, tumores, abscesos, etc.

8. • Síndrome de hemisección medularSíndrome de hemisección medular
– ParesiasParesias
– HiperreflexiaHiperreflexia
– Signos piramidalesSignos piramidales
– Anulación de la sensibilidad vibratoria, posicional yAnulación de la sensibilidad vibratoria, posicional y
discriminatoria táctildiscriminatoria táctil
– Abolición de la sensibilidad térmica y dolorosaAbolición de la sensibilidad térmica y dolorosa
contralateralcontralateral
– Heridas penetrantes, tumores, inflamacionesHeridas penetrantes, tumores, inflamaciones

9. • Sindrome espinotalámico o medularSindrome espinotalámico o medular
lateral:lateral:
– Hipoestesia contralateral infralesionalHipoestesia contralateral infralesional
– Compresión medularCompresión medular

10. Sindrome talámicoSindrome talámico
• Trastorno sensitivo que se origina delTrastorno sensitivo que se origina del
daño de los núcleos ventro-postero-daño de los núcleos ventro-postero-
lateral del tálamo y que predomina sobrelateral del tálamo y que predomina sobre
las modalidades discriminativas de lalas modalidades discriminativas de la
sensibilidad: sentido de posición,sensibilidad: sentido de posición,
localización y discriminación táctil,localización y discriminación táctil,
palestesia, esteroagnosia y fenómeno depalestesia, esteroagnosia y fenómeno de
la mano inquieta atáxica.la mano inquieta atáxica.

11. Síndrome de Guillain-BarréSíndrome de Guillain-Barré
• Entidad clínica reconocida como laEntidad clínica reconocida como la
neuropatía desmielinizante aguda másneuropatía desmielinizante aguda más
frecuente, caracterizada por la apariciónfrecuente, caracterizada por la aparición
repentina de debilidad muscularrepentina de debilidad muscular
simétrica de los miembros, perdida desimétrica de los miembros, perdida de
reflejos tendinosos, ausencia o levereflejos tendinosos, ausencia o leve
afección de la sensibilidad.afección de la sensibilidad.

12. EtiologíaEtiología
• Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune
• Infecciones virales:Infecciones virales:
– CAMPYLOBACTER JEJUNI.CAMPYLOBACTER JEJUNI.
– CYTOMEGALOVIRUSCYTOMEGALOVIRUS
– EPSTEIN-BARR VIRUS (mononucleosis infecciosa)EPSTEIN-BARR VIRUS (mononucleosis infecciosa)
– VARICELLAZOSTERVIRUSVARICELLAZOSTERVIRUS
– HIV-1HIV-1
– MICOPLASMAMICOPLASMA

13. • Otras patologías asociadas:Otras patologías asociadas:
– LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
– LINFOMALINFOMA
– LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS
– DIFTERIA *ENFERMEDAD DE LYME (BorreliaDIFTERIA *ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia
Burgdorferi)Burgdorferi)
– VACUNA ANTIRRABICA HUMANA PRODUCIDA ENVACUNA ANTIRRABICA HUMANA PRODUCIDA EN
CEREBRO DE RATON LACTANTECEREBRO DE RATON LACTANTE
– VACUNAANTIGRIPALVACUNAANTIGRIPAL
– HERPESSIMPLEHERPESSIMPLE
– CIRUJIAS MAYOR (Entre las siguientes 6 semanas)CIRUJIAS MAYOR (Entre las siguientes 6 semanas)
– ENFERMEDAD DE HODGKIN.ENFERMEDAD DE HODGKIN.
– STRESS (2 semanas previas)STRESS (2 semanas previas)
– EMBARAZOSEMBARAZOS
– HEPATITISHEPATITIS

14. EpidemiologíaEpidemiología
• Representa entre el 25 y el 40 % de todas
las neuropatías de la edad adulta.
• Este síndrome afecta a ambos sexos a
cualquier edad, con una mayor
incidencia entre los 20 y 50 años.
• No se encuentran diferenciaciones
geográficas ni preferencias estacionales.

15. ClasificaciónClasificación
• Las raras polirradiculitis hiperagudas malignas
tipo Landry (tóxicas, infecciosas, porfìricas o de
etiología indeterminada), de pronostico pésimo,
letal en pocos días y casi siempre sin disociación
albuminocitológica del LCR, que desarrollan una
tetraparesia ascendente con parálisis bulbar.
• Las polirradiculitis agudas tipo Guillain Barré,
tóxicas, alérgicas, infecciosas o de etiología
desconocida, con frecuente disociación
albuminocitológica del LCR y gran propensión a
involucionar y curar.

16. • Las polirradiculitis crónicas, casi siempre sinLas polirradiculitis crónicas, casi siempre sin
disociación albuminocitológica del LCR ydisociación albuminocitológica del LCR y
relacionadas con procesos hemoblastomatososrelacionadas con procesos hemoblastomatosos
malignos, carcinoma, diabetes, porfíria o causamalignos, carcinoma, diabetes, porfíria o causa
ignoradas y cuya presencia impide suignoradas y cuya presencia impide su
resolución, dejando defectos que invalidan oresolución, dejando defectos que invalidan o
deparan el éxito letal.deparan el éxito letal.

17. Cuadro clínico-PDIA (polirradiculoneuritisCuadro clínico-PDIA (polirradiculoneuritis
desmilinizante inflamatoria aguda)desmilinizante inflamatoria aguda)
• Grados variables de debilidad muscular o parálisis deGrados variables de debilidad muscular o parálisis de
brusca aparicion.puede presentarse en formabrusca aparicion.puede presentarse en forma
generalizada, o con mayor frecuencia iniciarse en lasgeneralizada, o con mayor frecuencia iniciarse en las
extremidades inferiores de manera relativamenteextremidades inferiores de manera relativamente
simétrica. Asciendesimétrica. Asciende.
• Alteraciones de la sensibilidad: parestesias distalesAlteraciones de la sensibilidad: parestesias distales
(incluyen sensaciones de hormigueo, pinchazos o(incluyen sensaciones de hormigueo, pinchazos o
entumecimiento y pesadez) y dolores musculares.entumecimiento y pesadez) y dolores musculares.
Pueden no estar presentes(ej: AMAN).Pueden no estar presentes(ej: AMAN).
• Hiporreflexia o arreflexia profunda.Hiporreflexia o arreflexia profunda.

18. Otras manifestacionesOtras manifestaciones
• Visión borrosa.Visión borrosa.
• Vértigos y mareos.Vértigos y mareos.
• Fasciculaciones.Fasciculaciones.
• Parálisis facial(50%).Parálisis facial(50%).
• Trastornos del SNA como frecuencia cardiacaTrastornos del SNA como frecuencia cardiaca
en reposo superior a 100 lat/min; hipotensiónen reposo superior a 100 lat/min; hipotensión
ortostática; constipación; incontinencia vesicalortostática; constipación; incontinencia vesical
ó imposibilidad de orinar; aumentos,ó imposibilidad de orinar; aumentos,
disminución o fluctuación de la TA; etc.disminución o fluctuación de la TA; etc.

19. Síntomas de emergenciaSíntomas de emergencia
• Dificultad en la deglución. Imposibilidad deDificultad en la deglución. Imposibilidad de
contener la saliva en la boca.contener la saliva en la boca.
• Dificultades respiratorias (como apneasDificultades respiratorias (como apneas
temporarias, imposibilidad de realizartemporarias, imposibilidad de realizar
inspiraciones máximas 30%)inspiraciones máximas 30%)
• Perdida de conocimiento.Perdida de conocimiento.

20. DiagnósticoDiagnóstico
• Cuadro clínicoCuadro clínico
• LCRLCR
• EMGEMG

21. Criterios diagnósticos del síndrome deCriterios diagnósticos del síndrome de
Guillain-BarréGuillain-Barré
MayoresMayores
•Debilidad progresivaDebilidad progresiva
•Hipo o arreflexiaHipo o arreflexia
De apoyoDe apoyo
•Progresión en 2-3 semanasProgresión en 2-3 semanas
•Cierta simetríaCierta simetría
•Afectación cranealAfectación craneal
•Recuperación casi completaRecuperación casi completa
•Ausencia de fiebre al comienzoAusencia de fiebre al comienzo
•Disfunción autonómicaDisfunción autonómica
•Afectación sensorial moderadaAfectación sensorial moderada

22. De laboratorioDe laboratorio
•EMG: disminución de la velocidad deEMG: disminución de la velocidad de
conducción nerviosaconducción nerviosa
(desmielinización)(desmielinización)
•LCR: disociaciónn albúmino-LCR: disociaciónn albúmino-
citológica (proteínas altas y menos decitológica (proteínas altas y menos de
50 células con pico máximo en 2-350 células con pico máximo en 2-3
semanas)semanas)

23. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Porfíria intermitente agudaPorfíria intermitente aguda
• Difteria (por descubrimiento de infecciónDifteria (por descubrimiento de infección
difteria reciente por la boca, faringea odifteria reciente por la boca, faringea o
por herida)por herida)
• Neuropatìas tóxicas (botulismo, etc.).Neuropatìas tóxicas (botulismo, etc.).

24. TratamientoTratamiento
• Plasmaféresis:Plasmaféresis:
• Es de gran ayuda en la primer y segundaEs de gran ayuda en la primer y segunda
semana de la enfermedad en los casos graves.semana de la enfermedad en los casos graves.
• Se realiza conectando a una maquina queSe realiza conectando a una maquina que
separa las células sanguíneas del plasma.separa las células sanguíneas del plasma.
• Cerca de 250 ml de sangre son removidos cadaCerca de 250 ml de sangre son removidos cada
vez, el plasma es removido y las célulasvez, el plasma es removido y las células
sanguíneas son introducidas al paciente consanguíneas son introducidas al paciente con
plasma limpio.plasma limpio.
• El procedimiento es repetido varias vecesEl procedimiento es repetido varias veces
durante 5 días, hasta que suficiente plasma esdurante 5 días, hasta que suficiente plasma es
intercambiado.intercambiado.

25. • Inmunoglobulinas intravenosas:Inmunoglobulinas intravenosas:
La dosis estipulada es 0.4 g/kg. Peso corporal por 5 díasLa dosis estipulada es 0.4 g/kg. Peso corporal por 5 días
consecutivos; requiriendo cada dosis de 2 horas en su aplicaciónconsecutivos; requiriendo cada dosis de 2 horas en su aplicación
cada una.cada una.

26. Mujer de 72 a. con el antecedente de un hipotiroidismoMujer de 72 a. con el antecedente de un hipotiroidismo
tratado, que se refiere presentar, desde hace diez meses untratado, que se refiere presentar, desde hace diez meses un
trastorno de la marcha y parestesias hasta la cintura. Eltrastorno de la marcha y parestesias hasta la cintura. El
inicio del cuadro es insidioso y el desarrollo de los sintomasinicio del cuadro es insidioso y el desarrollo de los sintomas
gradual. En la exploración se aprecia una paraparesiagradual. En la exploración se aprecia una paraparesia
espástica y una ataxia que no impiden la marchaespástica y una ataxia que no impiden la marcha
autónoma. Romberg muy positivo. Hay una hipoestesiaautónoma. Romberg muy positivo. Hay una hipoestesia
con un nivel D8-10 .con un nivel D8-10 .

28. Mujer de 70 años remitida a consulta externa por OftalmologíaMujer de 70 años remitida a consulta externa por Oftalmología
donde ha sido diagnosticada de panuveitis. Ademas se queja dedonde ha sido diagnosticada de panuveitis. Ademas se queja de
cefalea y ha presentado cuadros de vértigo, catalogados por ORL decefalea y ha presentado cuadros de vértigo, catalogados por ORL de
posicionales.posicionales.
Antecedentes: Hace cuatro años fue estudiada en la C.Externa deAntecedentes: Hace cuatro años fue estudiada en la C.Externa de
Neurología por un cuadro de cefalea y vertigo rotatorio. Debido a laNeurología por un cuadro de cefalea y vertigo rotatorio. Debido a la
presencia de cierta asimetría ventricular en la TAC cerebral sepresencia de cierta asimetría ventricular en la TAC cerebral se
realizo RNM ( sin contraste) que fue informada comorealizo RNM ( sin contraste) que fue informada como
normal.Cirugia sobre epitelioma basocelular en mejilla dcha.normal.Cirugia sobre epitelioma basocelular en mejilla dcha.
Clinica actual: Irritable, cefaleas intensas, cuadros de mareoClinica actual: Irritable, cefaleas intensas, cuadros de mareo
constante y ocasionalmente vértigo rotatorio. Panuveitis. Ulcerasconstante y ocasionalmente vértigo rotatorio. Panuveitis. Ulceras
bucales. Autónoma para todas las actividades de la vida diaria.bucales. Autónoma para todas las actividades de la vida diaria.
Exploracion Neurologica: Normal.Exploracion Neurologica: Normal.