Este documento describe la meningitis, incluyendo sus etiologías, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos. La meningitis puede ser causada por bacterias, virus, hongos o protozoos y sus síntomas incluyen cefalea, fiebre, rigidez de nuca y deterioro de la conciencia. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo y tomografía computarizada. Los tratamientos dependen del agente causal y pueden incluir antibióticos,

1. Meningitis
Se conoce como meningitis la inflamación de las
meninges y del LCR que contienen.

2. Etiología
 Bacterias: meningococo, TBC, sífilis,
brucelosis, leptospirosis, enfermedad de
Lyme.
 Virus: herpes, CMV, Epstein-Barr, adeno,
entero, polio, echo, coxsackie, sarampión,
parotiditis, rubeola, flavi, arena, rabdo, etc.
 Fúngicas: cripto, aspergilus, cándida
 Protozoarios: toxo, amebiana

3. Neonatos <1mes S. agalactiae.
E. coli.
L.
monopytogenes
Niños 1 mes a 5 N. meningitidis
años
S. pneumoniae
H. influenzae*
5 a 19 años
N. meningitidis
Adultos hasta 65 S. pneumoniae
años
N. meníngitidis
Adultos >65
años e
inmunocompro
metidos
S. pneumoniae
L.
monocytogenes
N. meningitidis

4. Etiologí Número
a
Células
Tipo
Células
Glucosa
(mg/dl)
Proteínas (mg/dl)
Bacteria 100-10.000 Polimorfon Baja (<40) >100
na
ucleares
Vírica
<500
Linfocitos
Normal
Normal o
ligeramente altas
Fúngica <500
Linfocitos
Normal o
baja
Elevadas (>100)
Tubercu <500
losa
Linfocitos
Baja (<40) Elevadas (>100)

5. Meningitis Piógena
Meningitis Viral
Meningitis Crónica
Meningitis Parameníngea
LCR turbio
LCR claro
LCR levemente turbio
LCR claro
Células - - 1000-5000
Células 10-10000
Células - 100-1000
Células
10-1000
Predominio
Neutrófilos
(Polimorfonucleares)
Predominio
Mononuclear
Predominio
Mononuclear
Predominio
Neutrófilos
(Polimorfonucleares)
Proteinas - - >200
Proteinas - 45-200
Proteinas - o - -
Proteinas - 45-200
Glucosa N
Glucosa ¯
Glucosa N
Virales:
enterovirus(70%),
parotiditis, HSV, HIV,
LCM.
Encefalitis virales,
virus herpes simple
(HSV)
TBC,
criptococo,
carcinomatosis.
Absceso encefálico, absceso
epidural,
empiema
subdural.
Glucosa ¯ ¯
diabéticos <30%)
(<50%,
Meningococo en jóvenes y
en adultos, Haemophilus
influenzae en < 5 años,
Neumococo
>60,
gramnegativos ancianos e
inmunodeprimidos

6. Meningitis bacterianaCuadro clínico
 Cefalea
 Fiebre
 Naúseas y vómitos
 Rigidez de nuca
 Deterioro de la conciencia

7. Diagnóstico
 Cuadro clínico
 LCR
 TAC

8. Indicaciones
Agentes más frecuentes
Antibióticos
Adulto <60 años
S. pneumoniae, N. meningitidis,
H. influenzae (raro)
Ceftriaxona o cefotaxime
> 60 años, malnutrición, alcoholismo u otra
enfermedad debilitante asociada (diabetes,
insuficiencia renal, cáncer, conectivopatía)
S.pneumoniae, L.monocytogenes,
S.agalactiae, Enterococcus spp., bacilos
gram negativos, N.meningitidis,
H.influenzae
Igual + ampicilina con o
sin aminósido
Infección nosocomial
Post-neurocirugía
Shunt
Post-traumatismo
Staphylococcus spp, bacilos gram
negativos (incluyendo Pseudomonas
aeruginosa), Streptococcus spp.
Según ecología bacteriana
local:
Vancomicina +
ceftaxidime con o sin
aminósido
Alternativa para bacilos
gram negativos: FQ,
meropenem (limitada
experiencia clínica)
Con frecuencia hay que
remover el shunt

9. Cualquier edad con compromiso de inmunidad
celular (linfoma, altas dosis de corticoides)
Listeria monocytogenes,
bacilos gram negativos
Ampicilina +
ceftazidime
Esplenectomizado
S.pneumoniae, H.influenzae,
N.meningitidis
Ceftriaxona o
cefotaxime
Fístula de LCR
S.pneumoniae, H.influenzae
Ceftriaxona o
cefotaxime
Tratamiento empírico

10. Tratamiento según
gérmen
Germen
Plan de elección
Alternativa
Neisseria meningitidis
Penicilina G (o
ampicilina) por 7 d
Alérgicos a penicilina:
ceftriaxone o cefotaxime
Alérgicos a betalactámicos:
cloranfenicol
Streptococcus pneumoniae sensible a
penicilina (CIM < 0,1 mg/l)
Penicilina G (o
ampicilina) por 1014 d
Ceftriaxone o cefotaxime
Alérgicos a betalactámicos:
cloranfenicol o vancomicina
Streptococcus pneumoniae de sensibilidad
intermedia a penicilina (CIM 0,1-4 mg/l)
Ceftriaxone o
cefotaxime, 10-14 d
En alérgicos: Vancomicina

11. Streptococcus pneumoniae con
resistencia a penicilina (CIM>4 mg/l)
y cefalosporina 3ª G (CIM > 0.5mg/l)
Vancomicina + ceftriaxone (o
cefotaxime), 10-14 d
Vancomicina +
rifampicina
o meropenem?
o levofloxacina?
Haemophilus influenzae sensible a
ampicilina
Ampicilina, 7-10 d
Ceftriaxone ó
cefotaxime
Alérgicos a
betalactámicos:
cloranfenicol
Haemophilus influenzae resistente a
penicilina
Ceftriaxona o cefotaxime, 7-10 d
Cloranfenicol ó FQ
Listeria monocytogenes
Ampicilina (o penicilina G) por 14 d
en huésped normal y 21 d en
inmunodeprimido + gentamicina 3-5
días
TMP-SMX
o vancomicina +
gentamicina
(Todas las
cefalosporinas son
inactivas frente a
este germen)

12. Enterobacteriaceae
Según antibiograma:
Cefalosporina 3ª G +
aminósido (o FQ), por 21
d.
Meropenem (o FQ) con o sin
aminósido
Si hay poca respuesta: agregar
gentamicina (5-10 mg/d) intratecal o
intraventricular
Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter
Según antibiograma:
Ceftazidime + aminósido,
por 3 a 6 sem.
Meropenem + aminósido
Si hay poca respuesta: agregar
gentamicina (5-10 mg/d) intratecal o
intraventricular
Staphylococcus spp. meticilino
resistente o meticilino sensible
Vancomicina +
rifampicina, 3-6 sem
FQ o cefotaxime (si es sensible)
Streptococcus agalactiae
Ampicilina (o penicilina
G) 14-21 d + gentamicina
7d
Ceftriaxone o cefotaxime
Alergia a betalactámicos: vancomicina

13. Dosis de antibióticos. Siempre vía i/v.
Penicilina G 30 M UI/día, en perfusión continua o fraccionada c/4 h
Ampicilina 8 a 12 g/día en perfusión continua o fraccionada c/4 h
Ceftriaxona 2g c/12 h
Cefotaxime 150-300 mg/quilo/d en 6 dosis
Ceftazidime 2 g c/8 h
Vancomicina 1 g c/8-12 h
Trimetoprim-sulfametoxazol 6 a 8 amp/d
Meropenem 1-2 g c/8 h
Gentamicina 3 a 5 mg/quilo/d en 2 o 3 dosis/d
Amikacina 15 mg/quilo/d en 2 o 3 dosis/d
Rifampicina 20-30 mg/quilo/d en 2 dosis/d (600 mg c/12-24 h)
Cloranfenicol 1 g c/6 h

14. Control evolutivo.
 Clínico
 PL a las 48 horas si: no se identificó el
germen, no hay mejoría clínica, el germen
causal es neumococo resistente u otro
germen de difícil tratamiento (ejemplo:
estafilococo).
 TAC de cráneo si: persisten o aumentan las
manifestaciones clínicas, se sospecha
herniación, persiste la fiebre.

15. Profilaxis.
 Neisseria meningitidis
 ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?
1.Personas que conviven en el domicilio o
tuvieron contacto próximo y repetido con el
caso índice de meningitis meningocócica
(confirmada o sospechada), durante los 10
días previos a la hospitalización.
2.Los contactos hospitalarios (personal de
enfermería o médico) en general no tienen
indicación de quimioprofilaxis, salvo el que
hizo respiración boca a boca.

16.  ¿Cuando?
 Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24
horas de identificar el caso primario. No tiene
valor para decidir la profilaxis la realización de un
exudado faríngeo.
No evita la enfermedad si está en el período de
incubación.
 ¿Con qué droga?
 Elección:
 rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 días.
 Las alternativas para adultos son:



ceftriaxona 250 mg i/m. Dosis única.
ciprofloxacina 500 a 750 mg v.o. Dosis única
azitromicina 500 mg v.o. Dosis única.

17.  Haemophylus influenzae tipo b (Hib):
 ¿A quienes indicar la quimioprofilaxis?
1.A los contactos menores de 4 años no
vacunados o incompletamente vacunados
2.A los contactos domiciliarios o que
convivieron durante 4 horas o más, en los 7
días previos al diagnóstico, con el caso
índice de meningitis a Haemophylus
influenzae o aun no confirmada.

18.  ¿Cuándo?
 Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24
horas posteriores al diagnóstico del caso índice.
 ¿Con cual droga?
 Elección:
 rifampicina 600 mg /d en una sola toma
diaria durante 4 días.
 Las alternativas en adultos son:
 ceftriaxona 250 mg i.m., dosis única
 ciprofloxacina 500 mg v/o, dosis única.

19.  Streptococcus pneumoniae
 ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?
 A personas con elevado riesgo: asplenia
anatómica o funcional, fístula de LCR;
independientemente de su estado de
inmunización.
No es necesaria en contactos sanos de
personas con enfermedad invasora.
 ¿Con cual droga?
 Penicilina V 250 mg c/12 h, v.o. o
macrólidos.
 ¿Durante cuanto tiempo?
 La decisión es empírica. Algunos autores
proponen quimioprofilaxis indefinida en
personas de muy alto riesgo.

20. Meningitis tuberculosa
 Fiebre
 Cefalea
 Parálisis de III, IV, VI y VII par
 Convulsiones
 Coma

21. Diagnóstico
 LCR: hipercelularidad a predominio de
linfocitos, proteínas superiores a 100
mg/dl e hipoglucorraquia
 TC: hidrocefalia, lesiones vasculares,
tuberculomas

24. Meningitis a liquido clarovíricas (aséptica)






Sindrome meningeo
Afasias
Déficit moto
Trastornos visuales
Convulsiones
Líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto
claro pero con pleocitosis linfocitaria y que
se presenta como consecuencia de la
inflamación de las leptomeninges
(aracnoides y piamadre).

25. Etiología de la meningitis
aséptica
 Enterovirus
 Herpes virus

26. Meningitis Piógena
Meningitis Viral
Meningitis Crónica
Meningitis Parameníngea
LCR turbio
LCR claro
LCR levemente turbio
LCR claro
Células ­ ­ ­
1000­5000
Células ­
10­10000
Células ­ ­
100­1000
Células
10­1000
Predominio
Neutrófilos
(Polimorfonucleares)
Predominio
Mononuclear
Predominio
Mononuclear
Predominio
Neutrófilos
(Polimorfonucleares)
Proteinas ­ ­ >200
Proteinas ­ 45­200
Proteinas ­ o ­ ­
Proteinas ­ 45­200
Glucosa N
Glucosa ¯
Glucosa N
Virales:
enterovirus(70%),
parotiditis, HSV, HIV,
LCM.
Encefalitis virales,
virus herpes simple
(HSV)
TBC,
criptococo,
carcinomatosis.
Absceso encefálico, absceso
epidural,
empiema
subdural.
Glucosa ¯ ¯
diabéticos <30%)
(<50%,
Meningococo en jóvenes y
en adultos, Haemophilus
influenzae en < 5 años,
Neumococo
>60,
gramnegativos ancianos e
inmunodeprimidos

27. LCR normal
 ASPECTO
El aspecto normal es LIMPIDO e
INCOLORO (como el agua de cristal de
roca) no precipita ni coagula.
 CITOLOGIA DE RUTINA

 Menor o igual a 5 células/ml a predominio
linfocitario
(linfocitos:
93-97
%;
polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).

28.  PROTEINAS
 Su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y el
contenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml y
 GLUCOSA
 Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia.
con un valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemia
medida simultáneamente a la extracción del LCR.
 Cloruros
 Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/l

29. Alteraciones del aspecto
 TURBIO (predominio de PMN). Se lo observa
en presencia de meningitis bacteriana.
 ROJO (hemorrágico) Puede ser de origen: Traumático: cuando la punción rompió un
vaso sanguíneo en su paso al espacio
subdural
 XANTOCROMICO (amarillo) lo produce la
oxihemoglobina de la sangre derramada en
el espacio subaracnoideo y / o ventricular de
varias horas. También se lo puede observar
en casos de ictericia y de aumento de
proteínas en el LCR independientemente de
su etiología.

30. Alteraciones de la citología
 Pleocitosis
moderada
o
intensa
a
predominio
Linfocitario:meningitis
tuberculosa; meningitis viral; meningitis
micótica; encefalitis; sífilis; poliomielitis
anterior aguda

Pleocitosis moderada o intensa a
predominio polimorfonucleares:meningitis
bacteriana aguda).

Pleocitosis
leve
a
predominio
polimorfonucleares o linfocitario: se observa
en los meningismos (meningitis serosas;
por procesos vecinos como sinusitis,
mastoiditis, otitis, sin constituir el cuadro
meningítico clásico o completo).

31.  Pleocitosis a predominio de eosinófilos: se
presenta
en
estados
inmunológico
reaccional alérgico del tejido conectivo
perivascular de la leptomeninges.
 Pleocitosis
a predominio de células
plasmáticas, se da en procesos inflamatorios
crónicos del sistema nervioso o de sus
cubiertas.

32. Alteraciones de las
proteínas
 Hiperproteinorraquia es el aumento de
proteínas en el LCR y se la observa en
meningitis;
poliomielitis;
encefalitis;
neurosífilis; bloqueo de la circulación de
LCR; Síndrome de Guillain-Barre; HSA.
 Disociación cito-proteica: pleocitosis sin
aumento de las proteínas o un aumento
muy discreto. Se presenta en afecciones
inflamatorias primarias del parénquima,
de moderada agresividad (encefalitis
benignas); en procesos inflamatorios de
órganos vecinos como sinusitis intensa,
epiduritis; en procesos infecciosos
sistémicos (meningismos).

33.  Disociación
albumino-citologica:
se
denomina de esta manera cuando en el LCR
se encuentra una celularidad normal con
hiperproteinorraquia.
Se
presenta
en
procesos polirradiculoneurítico, GuillainBarre, compresión medular.

34. Alteraciones de la glucosa
 Hipoglucorraquia: se la encuentra en
meningitis bacterianas y micóticas.
 Hiperglucorraquia: se observa en
diabetes;
encefalitis;
virosis
(meningitis; poliomielitis); uremia.

35. Alteraciones de los cloruros
 Hipoclorurorraquia se la encuentra en
meningitis bacteriana; neumonía; Tifus
exantemático.

52. Fondo de ojo normal