Diapositivas sobre Enfermería en el Embarazo

1. Participación de Enfermería en el
Embarazo
•Johana Ynfantes Ysla
•Marian Rodríguez Vásquez
Facultad: Enfermería.

2. Introducción.
Tradicionalmente
se ha considerado que el embarazo es un proceso fisiológico natural que debería
desarrollarse sin problemas para la madre y el producto. Sin embargo, tanto uno como el otro pueden
presentar complicaciones graves que ocasionan enfermedades, complicaciones y en última instancia la
muerte de la madre, el feto o el recién nacido. (Pavón, Durán y Becerra, 2003).
Cada día mueren 800 mujeres de complicaciones del embarazo y el parto, lo cual significa
hasta 287 000 muertes al año. En los países en desarrollo, los trastornos relacionados con el
embarazo y el parto son la segunda causa de muerte de las mujeres en edad de procrear (tras la
infección por el VIH/sida).
Cuatro causas principales son responsables de las muertes maternas: hemorragias
graves, infecciones, abortos peligrosos, trastornos hipertensivos de la gestación (preeclampsia
y eclampsia) y parto obstruido.
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10/02/2014
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3. En el 2013, Perú Los embarazos en adolescentes se deberían evitar y posponerse para una
etapa donde se encuentre la estabilidad económica y emocional, que le permita llevar un
embarazo con cuidado pre natal pero sobretodo decidida y planificada. El embarazo
adolescente afecta principalmente a las mujeres adolescentes con educación primaria 33.9
%, de las que viven en la selva 25.3%, de las que se encuentran en el quintil inferior de
riqueza 22.4%, y en el área rural 19.7% (ENDES 2011).
En todo el Perú, la tasa de fecundidad es de 61 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19
años, cifra mayor al promedio registrado en América Latina, que es de 52,9%. Y en todo el
mundo, estos embarazos representan del 15 al 25% del total de embarazos”
El embarazo en la mujer y sus complicaciones siguen siendo un problema de salud pública
por el alto impacto en la sociedad por lo que es de vital importancia ampliar los
conocimientos y riesgos que inciden en la actualidad.
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4. Planteamiento del Problema.
L a salud perinatal es un proceso esencial para la salud reproductiva, cuyo objetivo es
garantizar a las mujeres una maternidad saludable y sin riesgos que permita
contribuir a la disminución de la morbilidad y morbilidad materna y perinatal.
La mortalidad materno-infantil es un problema de salud pública de origen multifactorial,
relacionado con la cobertura y calidad de los servicios de la salud, así como factores
socioeconómicos, culturales, incluyendo la condición nutricional y sanitaria de la población
(Reeders, Martin y Koniak, 1995).
En ese sentido cuando las mujeres se embarazan y no se encuentran preparadas, puede presentar
alteraciones de tipo biológico, psicológico y social, convirtiéndose en un embarazo de alto riesgo,
con mayor morbilidad materna así como perinatal (Lira y Oviedo, 1997).
En el Perú, las principales causas de muerte materna son las hemorragias obstétricas, según
concluye el estudio “La mortalidad materna en el Perú 2002-20011”, realizado por la Dirección
General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, con el apoyo de Fondo de Población de
Naciones Unidas (UNFPA).
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5. Objetivos.
a) General.
Describir la participación de la enfermería en la mujer embarazada.
Motivar a la mujer para la adquisición de conocimiento en relación de proceso con la
maternidad.
Favorecer la adquisición de comportamientos saludables para mantener y mejorar su salud y
la de su futuro hijo
b)
Específicos.
Facilitar el acceso a la Educación maternal a cualquier mujer que lo desee.
Favorecer la participación activa de las futuras madres, haciéndose así más conscientes de
sus responsabilidades como portadora de una nueva vida.
Promover la vinculación madre e hijo(a)
Detectar precozmente los factores de riesgo psicosociales durante este periodo.
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6. Embarazo y Complicaciones.
a) Definición del Embarazo.
El embarazo es un periodo, el cual transcurre desde el momento de la concepción hasta el
momento conocido como parto de un nuevo ser humano. El periodo de embarazo comienza al
arribar un espermatozoide al útero femenino, luego de ingresar por la membrana del óvulo. Allí se
forma el cigoto, que tiene forma de huevo, a través del proceso de la fecundación y será el
desarrollo de cigoto permitirá la creación del embrión, del cual procederá la formación del ser
humano.
Etapa inicial del desarrollo de una ser vivo mientras se encuentra en el útero de la madre.
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7. b)
Etapas del Embarazo.
Durante el primer trimestre se observan cambios hormonales produciendo trastornos del sistema
digestivo como estreñimiento y poliuria, al igual que se pierde la coordinación entre los sistemas
nerviosos,
el
vago
y
el
simpático
presentado
somnolencia, astenia, adinamia, hiperémesis, vómitos, nauseas, palpitaciones, un ligero aumento
de la frecuencia respiratoria y hasta mareos.
Para el segundo trimestre los cambios físicos son más notorios se acentúan el estreñimiento y la
poliuria, durante esta etapa hay ensanchamiento de la cintura por lo que existe la necesidad de
utilizar ropa más holgada y cómoda, el uso de zapatos suaves sin plataforma para evitar lesionar la
columna debido a la curvatura lumbodorsal empiezan a detectarse los primero movimientos fetales.
Hay un aumento de peso muy significativo con un promedio de 300 gr. Por semana por lo
fundamental
En el último trimestre la piel de la embarazada sufre cambios, debido a cambios hormonales.
Empiezan a aparecer pigmentación de color café con leche en la frente y en las mejillas
(cloasma). También hay un aumento de la pigmentación de los genitales externos, la aparición
de la línea negra en el vientre, las articulaciones de la cadera se relajan, se acentúa la
curvatura lumbodorsal, los movimientos fetales son mayores y fuertes
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8. Johana Ynfantes Ysla – Marian Rodríguez Vásquez
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9. c) Tipos de Embarazo.
Existen tres tipos de Embarazos:
 Embarazo Intrauterino.- Esta clase de embarazo es el convencional o normal, es decir
aquel en donde el feto se implanta en el interior del útero (de ahí su nombre) y crece de
manera corriente, sin ningún tipo de alteración o complicación.
 Embarazo Ectópico.- El óvulo fertilizado se implanta fuera del útero de la madre. El
embrión suele ubicarse en alguno de las trompas de Falopio. Algunas mujeres con un
embarazado ectópico empiezan con los síntomas típicos de los primeros meses de
embarazo por ejemplo: nauseas e hipersensibilidad en los pechos. Otras no tienen
síntomas al inicio y pueden que no se den cuenta de que están embarazadas. Sin
embargo una semana después de la primera falta de periodo menstrual
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10.  Embarazo Molar.-Esta clase de embarazo tiene la particularidad de que el ovulo fue
fertilizado de manera anormal. A partir de esto, la placenta crece desproporcionadamente y se
transforma en un conjunto de quistes denominado mole hidatidiforme. Como consecuencia el
embrión no llega a formarse y no sobrevive. El embarazo molar debe ser interrumpido apenas
se sepa de su existencia.
Existen 2 tipos de embarazo molar.
 Embarazo molar completo.- es aquel en el cual no existe normalidad ni en el embrión
ni tejido de la placenta. Por otra parte, todos los cromosomas del ovulo pertenecen al
padre, cuando lo corriente es que la mita sean de la madre y la otra mitad provengan
del padre.
 Embarazo molar parcial.- aquí la placenta puede presentar signos de normalidad, y el
embrión se desarrolla anormalmente. Además la mitad de los cromosomas provienen
de la madre, pero los que pertenecen al padre aparecen en dos grupos.
Consecuentemente el feto, en vez de presentar 46 cromosomas, contiene 69.
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11. d) Factores de riesgos en el Embarazo.
Existen factores del embarazo en las que se pueden distinguir dos tipos, uno de origen endógeno,
relacionado con las condiciones biológicas de la madre como son: raza, talla baja, obesidad que
desencadenan complicaciones como: aumento de la presión arterial, retención de líquidos en
extremidades inferiores, dolor de cabeza persistente, vomito acúfenos o fosfenos, ataques
epilépticos, ruptura de membrana, presencia de sangrado vial vaginal.
Al igual existen aspectos importantes para la mujer embarazada presente un embarazo exitoso, esto
se puede lograr mediante la atención prenatal para informar y disminuir los efectos negativos sobre
la salud de la gestante y el futuro del recién nacido. Por otro lado la mujer embarazada debe
conocer la importancia de la identificación de los signos de alarma que pongan en riesgo la salud
del binomio madre – hijo. Así como también se debe reconocer flujos vaginales durante la mitad
del embarazo, conocer la flecha probable de parto y en que semanas puede ocurrir dicho evento,
reconocer los tipos de contracciones uterinas para identificar las de un parto inminente o una
amenaza.
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12. Brito (2002), estudio los aspectos importantes que deben conocer las gestantes acerca de
los signos de alarma en instituciones de salud reportando que el 68.57% de pacientes
reconoce acerca de los signos de alarma, mientras que el 31.43% lo desconoce. La
situación actual muestra que aún hay mucho por hacer, el enfoque que debe llevar a un
acercamiento a los servicio de salud reproductiva que implique educación sexual, la
planificación familiar, la atención del embarazo, parto y postparto, Atenco para la
prevención de enfermedades de transmisión sexual, así como el reconocimiento de signos
de alarma solo así se podría tener una maternidad saludable
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13. g) Tratamiento y seguimiento del embarazo.
Ester, 1996, menciona que cada día cobra más importancia en la práctica de la
obstetricia la vigilancia de la mujer durante el desarrollo del embarazo, medicina
preventiva es la más efectiva a que podemos aspirar ye esto hace más importante la
vigilancia prenatal.
 Primer consulta Prenatal:
Al confirmar el embarazo mediante el examen de detección de la hormona
gonadotropina corionica (HCG), se procede a determinar la fecha del parto
mediante la regla de Naegele que se saca de la toma de la altura del fondo del
uterino (cm.), por 8 divido entre 7, posteriormente procede a elaborar historia
clínica, identificando riesgos entre ellos el estado nutricional (peso y
talla), impartir salud bucodental, revisión de la cartilla de vacunación, se otorga
micronutrientes (ácido fólico, Fumarato Ferroso y Poli vitaminas), según
prescripción médica, prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y
virus Inmunodeficiencia humana VIH (SIDA), orientar y aconsejar la
participación paterna, prevenir o detectar violencia familiar.
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14. e) Embarazo de cuidado Especial.
 El embarazo adolescente: el 40% de las mujeres en países en vías de desarrollo, tiene un parto
antes de cumplir 20 años. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por los
adolescentes. Muchas de ella son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonio temprano y
embarazos temprano. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud
tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado dl embarazo será muy
probablemente desfavorable. Una razón es biomédica.
 Placenta previa: Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se
denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar
peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto, el
problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresaran en el hospital y el niño
nacerá mediante cesárea.
 Diabetes: si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situación
antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal
sean lo más altas posibles. Conexión vital del bb con la madre. La complicación principal en los
hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosomia fetal (niños con peso mayor de 4 kilos).
 Desnutrición: un 20% de las mujeres pueden estar anémicas antes de concebir. La forma más
común de anemia se debe a la pérdida de sangre durante la menstruación y es una anemia por
deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100ml de sangres).
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15. f)
Complicaciones durante el embarazo.
Si bien la mayoría de los embarazos y de los partos transcurren sin incidentes todos los
embarazos representan un riesgo. Alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas
manifiestan alguna complicación potencial mortal de las mujeres embarazadas manifiestan
alguna complicación potencialmente mortal que requiere atención calificada y en algunos
casos, una intervención obstétrica importante para que sobrevivan. Las complicaciones
incluyen abortos, embarazo ectópico, anemia, incompatibilidad del factor RH, problemas
con la placenta preeclampsia y eclampsia y erupciones cutáneas, así como una rotura de
membranas.
En un estudio de 24 países de Latinoamérica, se confirmó que los datos mundiales, las
primeras causas de muerte fueron la hemorragia, la infección o las complicaciones de la
hipertensión inducido por el embarazo
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16.  Segunda Consulta Prenatal:
Consiste en realizar una exploración física (maniobras de Leopold), orientado
sobre los signos de alarma, pidiendo un examen en general de la
orina, proporcionando nuevamente micronutrientes, aplicación de la primera dosis
de vacuna de toxoide tetánico, orienta y aconseja a la embarazada y registran
actividades perinatales (movimientos, fetales, dolores y contracciones).
 Tercera Consulta Prenatal:
A la embarazada se le realiza la exploración física completa para corroborar la
presentación fetal, refuerza la orientación de signos de alarma
(sangrado, cefalea, edematizacion de miembros, acufenos y fosfenos), se le piden
exámenes de laboratorio de hemoglobina, glucemia, ETS, proporcionan
micronutrientes según valoración médica.
 Cuarta y quinta Consulta Prenatal:
Al avanzar el embarazo se explora físicamente, la presentación fetal reforzando la
educación de los signos de alarma, aplicación de la segunda dosis de toxoide
tetánico, otorgación de micronutrientes, orientación sobre la identificación de
trabajo de parto
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17. Causa de mortalidad Materna
Hemorragias graves
Infecciones
Eclampsia
Parto Obstruido
Aborto peligrosos
Otras Causas directas
10%
31%
16%
10%
15%
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18%
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18. Participación de Enfermería.
La participación del personal de enfermería en los cuidados del embarazo es de suma
importancia ya que orienta, educa y acompaña a la mujer embarazada en el proceso
de gestación, trabajo de parto, alumbramiento y puerperio; llevando consigo una
estrecha relación entre enfermera – paciente (Reeders et al).
La actuación de la enfermera en la asistencia al parto normal se concibe
actualmente, como una estrategia para la reducción de la morbilidad y de la
mortalidad materna y perinatal
a) Cuidados Prenatales.
Se define como el “conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer
embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto
y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista
físico, mental y emocional”.
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19. Para Oyarzun y Poblete (2000), El control prenatal tiene los siguientes componentes:
El análisis temprano y continuo del riesgo.
La promoción de la salud, detección temprana y protección específica.
Las intervenciones médicas y psicosociales pertinentes.
Los objetivos generales del control prenatal son:
Identificar factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional
.Diagnosticar la condición fetal.
Diagnosticar la condición materna.
Educar a la madre.
Según Freeman (1985) durante el trabajo de parto el papel de la enfermería se ve
influenciado por diversos métodos de educación para el parto entre estos
encontramos: métodos de Grantly Dick – Read
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20. En el trabajo de parto se deberá vendar ambas piernas para mejorar el retorno
venoso, favoreciendo la circulación en la mujer, se explica el procedimiento en caso
de realizar una cesárea, los síntomas de la anestesia (bloqueo epidural), posición
ginecológica (posición fetal).
Las enfermeras deben entender los factores que afectan la dilatación, el proceso
que está involucrando el curso normal de los eventos y las adaptaciones hechas por
la madre y el feto. Los factores que afectan el trabajo de parto son: canal de
parto, donde se ve la estreches de la cadera, así como tamaño de la cabeza del
producto, la presentación, ya sea de cabeza, nalgas u hombro
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21. b) Cuidado Posnatales.
La primeras dos horas después del parto, es una época crucial para la madre y el
recién nacido. Durante este tiempo, los órganos maternos comienzan a sufrir el
proceso de reajustes hacia el estado de ausencia del embarazo y las funciones de
los sistemas corporales comienzan a estabilizarse
El regreso del útero al estado previo al embarazo después del nacimiento se
conoce como involución.
La contracciones después del parto son normales y el amamantar a su bebe
estimula la liberación de oxitócica.
La descarga uterina postparto, recibe el nombre común de loquios, al comienzo es
de color rojo brillante (loquios rojos) y cambia a los cuatros dias a un rojo oscuro
o rojo café (loquios serosos), después del décimo día el drenaje pasa de un
amarillo a blanco (loquios blancos) (Lowdermilk et al, 2002).
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22. También hay que tomar control de la tensión arterial que no suba por encima de las cifras
normales (120/80 mmhg).
Durante el puerperio mediato al igual se le adiestra sobre la lactancia materna como son:
masajes para una estimulación láctea, posición del infante para la toma de leche, número de
tomas del pecho, cuidado del muñón umbilical, baño del infante, posible experimente
hipertermia la cual se manejara con medio físicos (compresas húmedas).
Para el puerperio tardío debe adiestrase a la mujer acerca de la evolución uterina, cuidados
de la herida quirúrgica, retiro de puntos si lo amerita, orientación sobre relaciones sexuales
durante las primeras semanas después del parto, así como la nutrición de la madre durante la
lactancia
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23. Conclusiones.
 El presente trabajo se puede constatar que a pesar de contar con programas
asistenciales para el manejo de la mujer embarazada siguen existiendo
factores importantes que predisponen la aparición de complicaciones del
embarazo haciendo de esto un incremento del índice de muertes maternas.
 Actualmente se brindan programas de atención a la mujer embarazada de
atención prenatal, parto y puerperio de manera gratuita pero sin embargo no
se ha hecho sentir el impacto a toda la mujer embarazada sobre todo en la
población más vulnerable y de escasos recursos. Otro aspecto no menos
importantes es la prevención y asistencia de la salud materna a través del
control prenatal por lo que se sugiere actualizar estudios para constatar si
realmente las estrategias de salud son efectivas.
Johana Ynfantes Ysla – Marian Rodríguez Vásquez
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24. Trabajos citados
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Bohanini, J. G. (22/03/2007). Resultados Obstétricoa y Perinatales en Adolescentes.
Campero, L. H. (2006). Morbimortalidad Materna FETAL.
Ester, M. (1996). La Enfermera como educadora de la embarazada y su nucleo. 15,3.
Galarza, k. (2008). www.saludy medicinas.com.mx/nota.asp.
http://definicion.mx/embarazo/#ixzz2qfb5aGnb. (s.f.).
Magallanes, B. M. (2008). Autonomia de la enfermera que asiste. Brasil.
Salud, O. d. (s.f.). http://www.tiposde.org/salud/212-tipos-deembarazo/#ixzz2qg030wl9.
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25. VIDEO SOBRE EL DESARROLLO DEL EMBARAZO
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