Cirugia para Diabetes Mellitus 2 Stalin Vílchez

REVISIÓN ACTUAL:
CIRUGÍA METABÓLICA EN EL ALGORITMO
TERAPÉUTICO DE LA DM2
Stalin Vílchez Rivera
R3 Medicina Interna
HOSPITAL
REGIONAL LAMBAYEQUE
5- de julio del 2016

OBJETIVOS
• CONOCER LOS TIPOS DE CIRUGÍA METABÓLICA, LA EVIDENCIA SOBRE LA DM2.
• FISIOLOGÍA DE LA CIRUGÍA METAB+ÓLICA
• INDICACIONES DE LA CIRUGÍA METABÓLICA
• CONSIDERACIONES NEGATIVAS PARA CIRUGÍA METABÓLICA.
http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

Antecedentes:
A pesar de la creciente evidencia de que la cirugía
bariátrica / metabólica mejora poderosamente la
diabetes tipo 2 (DM2) tipo, los algoritmos de
tratamiento de la diabetes existentes no incluyen
opciones quirúrgicas.

AIM La segunda Cumbre de Diabetes Cirugía (DSS-II),
una conferencia de consenso internacional, se convocó
en colaboración con las principales organizaciones de
la diabetes para desarrollar directrices globales para
informar a los médicos y los políticos sobre los
beneficios y limitaciones de la cirugía metabólica para
la diabetes tipo 2.

MÉTODOS:
Un grupo multidisciplinar de 48 clínicos / investigadores
internacionales (75%) nonsurgeons, incluidos
representantes de las principales organizaciones de la
diabetes, participaron en DSS-II. Después de valoración de
la prueba (MEDLINE [1 enero 2005 hasta 30 septiembre
2015]), se utilizaron tres rondas de cuestionarios Delphi-
como para medir el consenso durante 32 conclusiones
basadas en datos. Estos proyectos fueron presentados en
el DSS-II y 3er Congreso Mundial combinada sobre
intervencionista Terapias para la diabetes tipo 2 (Londres,
Reino Unido, 28-30 de septiembre de 2015), donde
estaban abiertos a los comentarios del público por otros
profesionales y cara a cara modificadas el Comité de
Expertos.

Como dijimos en nuestro artículo, un posible candidato a la primera de
estas hipótesis 2 es GLP-1, una hormona incretina que aumenta la
secreción de insulina. Sin embargo, mientras que el aumento de los
niveles de GLP-1 se han reportado después de bypass yeyuno-
ileal, 8 estudios más recientes no coherente para demostrar significativos
de GLP-1 cambia tras DGYR. 9-10 Por lo tanto, sería más prudente que
Patriti y sus colegas en la consideración de la cambios en GLP-1 como el
mecanismo por el cual hormonal DJE controla T2D; al menos hasta que
haya más pruebas disponibles. Por el contrario, varios estudios mostraron
consistentemente que insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) los
niveles caen poco después de DGYR 9-10 y creemos que esto tiene
implicaciones potenciales en el control quirúrgico de la diabetes tipo 2. Los
niveles reducidos de GIP puede ser un efecto aguas abajo de una o más
coordenadas cambios hormonales que mejoran la sensibilidad a la insulina
/ secreción. De hecho, la respuesta aguda de insulina a la glucosa, que
está influenciada por GIP, 11 se atenúa característicamente en pacientes
T2D y parece ser normalizado por DGYR, 12 a pesar de la reducción de los
niveles circulantes de la hormona. Esto sugiere que la cirugía puede
revertir una especie de GIP-resistencia en la DT2.

Diagrama de cajas comparando las medias de variación de la HbA1c entre la
cirugía y tratamientos médicos / de estilo de vida en los primeros informes de los
11 ECA publicados hasta la fecha . El gráfico muestra los 15 puntos de muestreo
debido a que algunos ECA informaron los resultados de dos brazos quirúrgicos
diferentes por separado. Las líneas centrales muestran las medianas ; límites de
la caja indican los percentiles 25 y 75 , como se determina por el software de R;
Las marcas se prolongan 1,5 veces el rango intercuartil de los percentiles 25 y
75 . Los puntos de datos se representan como círculos abiertos . B : El cambio
de la HbA1c basal en cada uno de los 11 ECA mostradas en la Fig . 3A. En
ensayos en los que se ha estudiado más de un tipo de cirugía , cada operación
se muestra por separado , en comparación con el grupo médico / estilo de vida.
C : gráfico de puntos de referencia comparando con los niveles de finales de
HbA1c después de la cirugía en cada uno de los 11 ECA mostradas en la Fig .
3A.

RESULTADOS:
Dado su papel en la regulación del metabolismo, el tracto
gastrointestinal constituye un objetivo significativo para
gestionar la DT2.Numerosos ensayos clínicos aleatorios,
aunque sobre todo a corto / medio plazo, demuestran que la
cirugía metabólica logra un excelente control glucémico y
reduce los factores de riesgo cardiovascular.

RESULTADOS:
Sobre la base de esta evidencia, la cirugía metabólica debe
ser recomendado para tratar la diabetes tipo 2 en pacientes con
obesidad clase III (IMC ≥40 kg / m 2 ) y en aquellos con clase II
obesidad (IMC 35.0-39.9 kg / m 2 ) cuando la hiperglucemia es
inadecuadamente controlada por el estilo de vida y la terapia
médica óptima.

RESULTADOS:
La cirugía también se debe considerar para los pacientes con
diabetes tipo 2 y el IMC 30,0 a 34,9 kg / m 2 si la hiperglucemia
se controla de forma adecuada a pesar del tratamiento óptimo,
ya sea con medicamentos orales o inyectables. Estos umbrales
de IMC deberían reducirse en 2,5 kg / m 2 para los pacientes
asiáticos.

Conclusiones:
Aunque se necesitan estudios adicionales para
demostrar aún más beneficios a largo plazo, hay
suficiente evidencia clínica y mecanicista para apoyar la
inclusión de la cirugía metabólica entre las
intervenciones contra la diabetes para las personas con
diabetes tipo 2 y la obesidad.
Hasta la fecha, las directrices DSS-II han sido
aprobadas oficialmente por 45 sociedades médicas y
científicas de todo el mundo. reguladores de la salud
deben introducir políticas de reembolso
correspondientes.

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