1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICASDR. IGNACIO CHAVEZ MENDEZ SANDOVAL NANCY RUBI SECCION 07 4 AÑO

2. Parto;periodosy sus mecanismos MENDEZ SANDOVAL NANCY RUBI SECCION 07 4 AÑO

3. BIBLIOGRAFIA Cunningham Gary; Gant Norman; et al. WILLIAM OBSTETRICIA. Medica panamericana. 21 Edición. 2005. Pp.215-264. Mondragón Castro Hector. OBSTETRICIA BASICA ILUSTRADA. Editorial Trillas.4 edición. México 1997.Pp 163-187.

4. NuñezMaciel Eduardo. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Méndez Editores. 3 edición. México 2000. Pp. 133-176. AhuedAhued J. Roberto. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS.Editorial Manual moderno. 2edición. México 2003. Pp. 260-266

5. Septién González José Manuel. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Editorial intersistemas. 1 edición. México 1997. Pp.595-606. Botero Uribe; JubizHazbón Alfonso; Henao Guillermo. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. 6 edición. México 1999.Pp. 115-128.

6. Aller Juan; Pagés Gustavo. OBSTETRICIA MODERNA. Mc Graw Hill. 3 edición. Caracas 1999. Pp. 127-134 y 147-152.

7. DEFINICION Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. Embarazo mayor de 20 semanas y feto con peso mayor de 500 gramos.

8. Fase 0 fase1 fase2 fase 3 Preludio del parto Preludio Del Trabajo De parto Recuperación de la parturienta Procesos del trabajo De parto Grado de Preparacion Uterina Para el Trabajo de parto Involución uterina Lactancia Ausencia de respuesta contráctil Trabajo de parto Activo (3 estadíos) FERTILIDAD EXPULSION DEL PRODUCTO COMIENZO DEL PARTO COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO

9. TEORIAS DEL PARTO ABOLICIÓN DEL MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO (PROGESTERONA) INDUCCION DEL PARTO POR UNA UTEROTONINA

10. MODELO OVINO DEL PARTO CORTICOTROFINA, CORTISOL O GLUCOCORTICOIDE SINTÉTICO ACTUAN SOBRE LOS TROFOBLASTOS PLACENTARIOS. ABOLICION DE LA PROGESTERONA

11. HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA HORMONA ADENOCORTICOTROFICA CORTISOL CITOCROMO P450 17 A HIDROXILASA 17,20 LIASA PREGNENOLONA DEHIDROEPIANDROSTERONA ESTRONA ESTROGENOS

15. DIFERENCIAS CON EL PARTO HUMANO EL PARTO HUMANO NO ESTA PRECEDIDO POR LA ABOLICION DE PROGESTERONA NO SE DOCUMENTA UN AUMENTO DE CORTISOL EN FETO HUMANO CERCA DEL TERMINO DE LA GESTACION

16. LA INFUSION DE ACTH NO PRODUCE EL COMIENZO PREMATURO DEL FETO EN EL EMBARAZO HUMANO EL TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES DESCIENDE LA SINTESIS DE ESTROGENOS POR INHIBICION DE LA ACTH

17. LA 17A-HIDROXILASA 17/20-DESMOLASA SE EXPRESA EN OVINO PERO NO EN HUMANO EN EL OVINO SINTETIZA ESTROGENOS EN FASES MUY AVANZADA; EL HUMANO DURANTE TODO EL EMBARAZO

18. SIN EMBARGO EXISTEN EMBARAZOS ACOMPAÑADOS DE UN RELATIVO HIPOESTROGENISMO (ANANCEFALIA , HIPOPLASIA ADRENAL FETAL O DEFICIT DE SULFATASA PLACENTARIA) QUE SE PROLONGAN EXCESIVAMENTE.

19. LA AUSENCIA DE RIÑONES O HIPOPLASIA PULMONAR (REDUCEN LA ENTRADA DE ORINA FETAL O SECRECIONES PULMONARES AL LIQUIDO AMNIOTICO) NO PROLONGAN LA DURACION DEL EMBARAZO HUMANO.

21. POR LO TANTO LOS ESTROGENOS SI TIENEN IMPORTANCIA EN EL PARTO PERO NO SON LA SEÑAL RESPONSABLE DE SU INICIO APARENTEMENTA EL SISTEMA ENDOCRINO FETOMATERNO TAMPOCO SERIA UNA SEÑAL DE INICIO

22. HIPOTESIS DE LA OXITOCINA 1.- EXISTE UN AUMENTO DE RECEPTORES DE OXITOCINA EN MIOMETRIO Y DECIDUA CERCA DEL FINAÑL DEL EMBARAZO. 2.-LA O. ACTUA SOBRE EL TEJIDO ENDOMETRIAL (DECIDUAL) PROMOVIENDO LA LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS

23. OXITOCINA ES SINTETIZADA DIRECTAMENTE EN LA DECIDUA Y LOS TEJIDOS FETALES EXTRAEMBRIONARIOS O EN LA PLACENTA.

24. SU PAPEL COMO INICIADOR DEL PARTO QUEDA CUESTIONADO YA QUE: SU SINTESIS ES EN ENDOMETRIO NO EN MIOMETRIO LOS NIVELES SANGUINEOS DE OXITOCINA EN LA MADRE NO AUMENTAN ANTES DEL TRABAJO DE PARTO, NO ANTES DEL 2 ESTADIO

26. EXISTE UN AUMENTO DE CONCENTRACION DE RECEPTORES MIOMETRIALES ANTES DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO, PERO LA INFUSION DE OXITOCINA AUN EN DOSIS IMPORTANTES NO INDUCEEL TRABAJO DE PARTO SALVO QUE SEAN A TERMINO.

28. BASES MOLECULARES ESTROGENOS PROGESTERONA HIPERTROFIA DE CELULAS MIOMETRIALES EXPRESION DE RECEPTORES DE UTEROTONINAS. AUMENTO DE COMUNICACIÓN CEL. AUMENTAN LA CAPACIDAD DE PRODUCIR CONTRACCIONES POTENTES Y COORDINADAS INDUCE AUSENCIA DE RESPUESTA CONTRACTIL

29. PROTEINAS G GCH,RELAXINA PTH-Rp receptores beta adrenérgicos PGE2 G ALFA S Estimula adenilciclasa Mantenimiento del reposo funcional G ALFA 1 Inhibe adenilciclasa Activa fosfolipasa C FACILITA CONTRACCIONES UTERINAS PGE2 EN GRANDES CONCENTRACIONES G ALFA q

31. EL UTERO

35. CARACTERISTICA DE LAS CONTRACCIONES Involuntarias Intermitentes y ritmicas Progresivas en cuanto a duración e intensidad Totales y dolorosas Intensidad pasa de 35 mmHg a 50 mmHg al final. Duración: 80 seg. Tono basal pasa de 5-9 mmHg

36. PARAMETROS DE CONTRACCION

38. PUNTUACION DE BISHOP

39. Partograma: Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

43. Expulsión del tapón mucoso

45. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención Inicia Trabajo de Parto Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Borramiento y Dilatación Completos Expulsión Alumbramiento

46. Primera etapa Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividió en 3: Aceleración máxima Pendiente máxima Desaceleración

47. Fase Latente Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas En esta fase se destacan los siguientes aspectos: Reblandecimiento cervical Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

48. Fase Activa Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

49. Segunda Etapa Corresponde al paso del feto por el canal de parto. Mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. Encajamiento Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión

50. Tercera Etapa Alumbramiento 2 fases: Desprendimiento. Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención si dura mas de 30 min.

51. MECANISMO DEL PARTO Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.

52. TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO Encajamiento Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión

53. ENCAJAMIENTO Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Puede suceder semanas antes del parto. Variedad mas comunOccipito-iliaca-izquierda anterior

54. ASINCLITISMO Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

55. DESCENSO Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda. Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm. En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

56. FLEXION Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna

57. ROTACION INTERNA El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende Esta rotación es indispensable para completar el parto normal

59. EXPULSION La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

60. Partograma: Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.