El documento habla sobre el desarrollo del aparato digestivo. Durante la cuarta semana del embarazo, el intestino se forma a través del plegamiento longitudinal del embrión, dando lugar al intestino anterior, medio y posterior. Las estructuras del tubo digestivo derivan del endodermo y de la hoja esplácnica del mesodermo. El documento también discute sobre varias anomalías congénitas como la atresia esofágica, duodenal y de vías biliares.

1. APARATO DIGESTIVO
CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2.  Cómo
ocurre la formación del intestino
anterior, medio y posterior?

3. 
Por el plegamiento longitudinal del
embrión al inicio de la 4 semana

5. 
Ubique en el dibujo anterior:

Placa precordal

Placa cloacal

Conducto onfalomesentérico

6.  De
qué capas germinativas derivan las
estructuras que forman el tubo digestivo?

7. 
Endodermo:



Revestimiento epitelial especializado
Glándulas como hígado y páncreas
Hoja esplácnica:



Músculo liso
Tejido conectivo
Peritoneo visceral

8.  Cresta
 Plexo
neural
mientérico

9.  Cuál
es la extensión del intestino anterior,
medio y posterior?

10. 
Intestino anterior:


Intestino medio


Desde la boca hasta el conducto colédoco
Desde el conducto colédoco hasta los 2/3
distales del colon transverso
Intestino posterior

Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano

12.  Cuál
es la arteria del intestino anterior, del
medio y del posterior?

13.  Intestino
 tronco
anterior:
celíaco
 Intestino
medio
 mesentérica
 Intestino
superior
posterior
 mesentérica
inferior

14. DESARROLLO DEL ESOFAGO

Describa la formación del tabique
traqueoesofágico

16. DESARROLLO DEL ESÓFAGO
 En
un principio corto, se alarga progresivamente
 2/3
superiores – músculo estriado – inervado
por el nervio vago
 1/3
inferior – músculo liso – plexo mientérico
 Músculo
circular – interior
 Músculo longitudinal – exterior

17.  ATRESIA
 Cuál
ESOFÁGICA
es la forma de atresia
esofágica más común?

19. 
Intraperitoneal


Órgano cubierto por una doble capa de
peritoneo
Retroperitoneal

Cubierto por peritoneo solo en su superficie
anterior

20. 
Mesenterio dorsal




Estómago – epiplón mayor o mesogastrio
dorsal
Duodeno – mesoduodeno dorsal
Colon – mesocolon dorsal
Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas

21. 
Mesenterio ventral

Región distal del esófago, estómago y porción
superior del duodeno

Deriva del Septum transverso

Epiplón menor – porción inferior del esófago,
estómago y parte superior del duodeno al hígado

Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal
anterior

23. 
Desarrollo del estómago

Dilatación fusiforme en el intestino anterior
4 semana

El borde dorsal crece más rápido – forma la
curvatura mayor

24. 
Rotación del estómago en el eje
longitudinal





90 grados en sentido de las manecillas del
reloj
Su lado izquierdo queda anterior
Nervio vago derecho – pared posterior
Su lado derecho queda posterior
Nervio vago izquierdo – pared anterior

26. 
Rotación en el eje antero posterior



De 90 grados
La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba
La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo

28. 
La rotación del estómago

Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo
de los órganos vecinos

29.  Cuáles
son los 3 esfínteres del tubo
digestivo?

30. Esfínteres del tubo digestivo
 Pilórico
 Ileocecal
 Anal

31.  ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO

32. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO
 Estenosis:
estrechez intensa
 Hipertrofia
de la capa muscular circular
del estómago en la región del píloro
 Herencia
multifactorial

33. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO
 Primer
hijo varón
 Vómitos
en proyectil(se expulsa el
contenido gástrico con gran fuerza) pos
prandiales(después de tomar), en la
tercera semana de vida
 No
contienen bilis

35. DESARROLLO DEL DUODENO

Formado por:



Porción terminal del intestino anterior
Porción inicial del intestino medio
Por esto tiene una irrigación doble

Tronco celiaco y mesentérica superior

36. DESARROLLO DEL DUODENO

Por la rotación del estómago

El duodeno toma forma de “C”

Una primera porción horizontal

Una segunda porción recta – retroperitoneal

Una tercera porción

37.  ATRESIA
DUODENAL

38. ATRESIA DUODENAL
 Atresia:
obstrucción total
 20
– 30% de los lactantes con síndrome
de Down tiene atresia duodenal
 Se
acompaña de polihidramnios
 Vómitos
bilis
desde el nacimiento, contienen

40. 
Formación del primordio hepático


Aparece en el día 22
A partir del intestino anterior

42. 
Tejido inductor del desarrollo hepático

El Septum transverso

El mesodermo produce el Factor de
crecimiento hepático que se une al receptor
C – Met, en la superficie de los hepatocitos

44. DESARROLLO DEL HIGADO
 El
divertículo hepático crece con rapidez y
se divide en dos yemas
 La
más grande se convierte en el hígado y
sus conductos
 La
menor en la vesícula biliar y su
conducto – el cístico

45.  Por
el crecimiento, la comunicación entre
el divertículo hepático y el intestino
anterior se hace más delgada
 Se
convierte en el conducto colédoco

46. DESARROLLO DEL HIGADO
 Yema
hepática forma:
 Los
cordones celulares hepáticos
 Los conductos biliares
 El
mesodermo esplácnico
 El
mesenquima del hígado- tabiques, tejido
de sosten, vasos sanguíneos y células de
Kupffer

47. 
Vasos sanguíneos en el hígado

Los cordones hepáticos se tejen con las
venas onfalomesentéricas y forman el
sistema de sinusoides hepáticos

49. 
Funciones del hígado en la etapa fetal


Hematopoyética
Producción de bilis – inicia en la semana 12

50.  ATRESIA
DE VÍAS BILIARES

51. ATRESIA DE VÍAS BILIARES
 Atresia
de vías biliares extrahepática
 Persistencia
de la etapa sólida en el
desarrollo de los conductos

52. ATRESIA DE VÍAS BILIARES
 Se
manifiesta por ictericia de inicio tardío
 En
la tercera o cuarta semana de vida
 Con
bilirrubina directa elevada
 Requiere
de transplante hepático

53. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 Brote

Nace del intestino anterior
 Brote

pancreático dorsal
pancreático ventral
Nace del conducto de la yema hepática
 El
brote pancreático dorsal penetra entre las
2 hojas del mesenterio dorsal
 El
brote pancreático ventral penetra entre
las 2 hojas del mesenterio ventral

55. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 Con
los cambios de posición del duodeno:
 Ambas
porciones se fusionan en la
séptima semana del desarrollo
 Del
esbozo pancreático ventral forma la
cabeza del páncreas.
 El
resto se forma el cuerpo y la cola

57. 
El conducto pancreático

El conducto pancreático principal es formado por la
porción distal del conducto pancreático dorsal y la
totalidad del conducto pancreático ventral

La porción proximal del conducto pancreático dorsal
se oblitera

En 9% de las personas persiste como el conducto
pancreático accesorio de Santorini (el páncreas tiene
2 conductos

58. 
Conductos

El conducto pancreático principal junto con el
colédoco desembocan en la segunda porción
del duodeno – la carúncula mayor

59. 
Endodermo:


Páncreas endócrino


páncreas endócrino y páncreas exócrino
Islotes de Langerhans, las células productoras
de glucagon y las células que producen
somatostatina
Páncreas exócrino

60. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 La
secreción de insulina – inicia a las 10
semanas
 Hoja
esplácnica del mesodermo – tejido
conectivo

62. PANCREAS ANULAR
 Crecimiento
de una yema ventral bífida
alrededor del duodeno
 Se
comprime el duodeno duodeno
 Vómitos
 Se
con bilis
parece a atresia duodenal

63. 
Desarrollo del bazo

Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal

Inicia su desarrollo en la 5 semana

65. DESARROLLO DEL BAZO
 Mesodermo
forma
 Cápsula
del bazo
 La estructura de tejido conectivo
 Los
linfocitos llegan de la médula ósea

66.  El
bazo se conecta al estómago por el
ligamento gastroesplénico y al riñón por el
ligamento esplenorenal
 La
arteria esplénica llega al bazo por el
ligamento esplenorenal
 El
bazo es un órgano hematopoyético en
la etapa fetal

68. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 Presente
3
en 2 a 4% de la población
a 5 veces más común en varones
 Estructura
en forma de dedo, de 3 a 6cm
de longitud, localizada en el borde
antimesentérico a unos 50cm de la unión
ileocecal

69. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 Representa
la persitencia de la porción
proximal del tallo vitelino
 Usualmente
 En
asintomático
algunos casos se puede inflamar y
simular una apendicitis.

70. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 En
algunos casos puede contener mucosa
gástrica o pancreática o aún endometrial)
 Se puede producir una ulceración y hemorragia.
 Las
heces son de color rojo ladrillo o en jalea de
grosella.
 El
estudio más sensible para su diagnóstico es el
gamagrama con tecnecio 99m pertenectato.

71.  Otros
remanentes del conducto vitelino:
 Cordón
fibroso que une el intestino al ombligo
 Fístula vitelina
 Quiste vitelino

72.  ONFALOCELE

73. ONFALOCELE

74. ONFALOCELE
 El
saco herniado está revestido del
amnios en el exterior y peritoneo en su
interior
 Se
debe a la falta de retorno de las
vísceras a la cavidad abdominal durante la
semana 10 u 11
 Se
presenta en 1 de cada 5000
nacimientos

75. ONFALOCELE
 La
cavidad abdominal es relativamente
pequeña cuando ocurre un onfalocele,
porque no existe el estímulo para su
crecimiento.

76. ONFALOCELE
 Se
requiere de cirugía inmediata, antes
que se desarrolle infección y antes que los
tejidos sean dañados por la desecación

Por esto deben ser cubiertos de
inmediato por gasas estériles empapadas
en solución salina.

77.  Problemas
 Síndrome
asociados a onfalocele
de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosia
 Trisomías 13 y 18
 Malformaciones cardiacas

78. HERNIA UMBILICAL
 Defecto
en el cierre de la musculatura de
la pared abdominal, a nivel del anillo
umbilical
 Protruyen
las asas intestinales y el
peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido
subcutáneo

80. HERNIA UMBILICAL
 Tamaño
 Común
entre 1 y 5cm
en prematuros
 La
hernia sale con el llanto, la tos o algún otro
esfuerzo
 La
hernia umbilical no se encarcela
 Cierra
espontáneamente en el curso del primer
año de vida si es pequeña, que es lo usual.

81.  GASTROSQUISIS

82. GASTROQUICIS
 El
contenido abdominal se encuentra
flotando en el líquido amniótico por un
defecto en la pared lateral al ombligo.
 Suele
ocurrir en el lado derecho, lateral al
ombligo
 Es
más común en varones

83. DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
 Punto
de referencia: el conducto vitelino
 Rama craneal del intestino medio



Porción distal del duodeno
Yeyuno
Ileon
 Rama



caudal del intestino medio
Ciego y apéndice
Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso

84. 
Hernia umbilical fisiológica

Rotación del intestino medio

El intestino medio hace una rotación de 270
grados en sentido contrario a las manecillas
del reloj

Teniendo como eje la arteria mesentérica
superior

86. 
Mientras se encuentra en el cordón
umbilical, rota 90 grados teniendo como
eje la arteria mesentérica superior

Al retornar a la cavidad abdominal gira
otros 180 grados

La rama craneal es la primera en
regresar y se sitúa a la izquierda

89. 
La rama caudal regresa después y se ubica a
la derecha

La región del ciego es la última en retornar.
Por un tiempo se ubica en el cuadrante
superior derecho. Luego se coloca en el
cuadrante inferior derecho

Del ciego se forma un divertículo de pequeño
calibre, el apéndice

90.  La
mayor parte del duodeno y la cabeza
del páncreas se hacen retroperitoneales
 El
mesenterio del colon ascendente y
descendente se fusiona con la pared
corporal posterior y desaparece
 El
colon ascendente y el colon
descendente se hacen retroperitoneales

91.  El
apéndice, el extremo inferior del ciego y
el colon sigmoides conservan su
mesenterio libre
 El
mesenterio del colon transverso se
fusiona con el epiplón mayor
 El
mesenterio de las asas yeyunoileales
se insertan en una nueva línea

92. INTESTINO NORMAL
INTESTINO MALROTADO

93. MALROTACIÓN INTESTINAL
 Con
la malrotación la primera y segunda
porción del duodeno están en posición
normal, pero el resto del duodeno, el
jejuno y el íleo se sitúan del lado derecho
del abdomen y el colon del lado izquierdo
 La
rama caudal regresa primero, el
intestino delgado se ubica en el lado
derecho y la totalidad del intestino grueso
del lado izquierdo.

94. MALROTACIÓN INTESTINAL
 Puede
ser asintomática toda la vida o
puede hacerse sintomática por un vólvulo,
por una movilidad excesiva del intestino o
por bandas aberrantes que comprimen el
intestino

95. MALROTACIÓN INTESTINAL
 Se
presenta con vómitos y distensión abdominal
 Ocurren
bilis
 El
después de cada comida, contienen
grado de distensión es variable
 Se
debe sospechar en todos los niños con
vómitos con bilis y evidencia de obstrucción
incompleta a nivel del duodeno

96. División de la cloaca
 Tabique urorrectal


Divide a la cloaca en:



Conducto anal
Seno urogenital
La membrana anal se rompe al final
de la octava semana

98. 
El conducto anal

Porción caudal – origen en ectodermo


Porción craneal – origen en el endodermo


Arterias rectales inferiores – rama de las arterias
pudendas internas
Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior
La unión de la porción endodérmica y
ectodérmica – línea pectínea

99. ANOMALÍAS ANORECTALES
 Son
 Las
más frecuentes en varones
lesiones se clasifican en altas y bajas
dependiendo si el recto termina por
encima o por debajo del músculo
puborrectal.

100. 
Ano imperforado



Una delgada capa de tejido separa el canal
anal del exterior.
Por falta de perforación de la membrana anal
al final de la octava semana
Anomalía baja

101. ANO IMPERFORADO

102. 
Agenesia anorrectal con o sin fístula

Anomalía alta

Forma de anomalía anorrectal más común

Representa 2/3 partes de las malformaciones
de esta zona

103. ANO
IMPERFORADO

104. Female Anorectal
Malformations:

105. Male Anorectal Malformations:

106. AGENESIA ANORRECTAL CON O SIN
FÍSTULA
 El
recto termina por encima del músculo
puborrecta
 Por
lo general hay una fístula hacia la vejiga
(fístula rectovesical) o uretra (fístula
rectouretral) o bien hacia la vagina en niñas
(fístula rectovaginal) o vestículo de la vajina
(fístula rectovestibular)
 Es
resultado de la separación incompleta de la
cloaca por el tabique urorectal

107. DUPLICACIONES INTESTINALES

Duplicaciones quísticas o tubulares

Las dupliaciones quísticas son más comunes

Son debidas a la falta de recanalización normal al final
de la octava semana

El segmento duplicado del intestino se halla en su lado
mesentérico

Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el
esófago hasta el ano