Este documento presenta información sobre la alimentación enteral y parenteral en recién nacidos. Describe las ventajas de la alimentación enteral, como la estimulación de la mucosa gastrointestinal y la preservación de su integridad. También cubre las contraindicaciones de la vía oral, los tipos de fórmulas para recién nacidos prematuros y de término, y cuando se recomienda la nutrición parenteral total o parcial.

1. Presentado por:
Edwin Lugo Bittman

2.  Ventajas:
◦ Estimulación fisiológica del desarrollo de la mucosa
gastrointestinal
◦ Preservación de la integridad de la mucosa
gastrointestinal.
◦ Bajo costo.
◦ Bajos niveles séricos de bilirrubinas y transaminasas.
◦ Baja incidencia de colestasis.
◦ Estimula la flora gastrointestinal.

3.  Está compuesta de:
◦ Leche humana con o sin fortificadores
◦ Fórmulas lácteas diluidas o no
 Contraindicaciones de la vía oral:
◦ Todo RN gravemente enfermo.
◦ Antecedente de asfixia
◦ FR mayor de 80 por minuto o hay distrés respiratorio.
◦ Ayuno 6 horas antes y 6 horas después de extubación.
◦ Presencia de bilis o sangre por sonda
◦ Con signos de intolerancia a la vía oral

4.  Es un proceso fisiológico con el que la mujer
finaliza el ciclo corporal de la maternidad,
comienza en el periodo inmediato al postparto y
biológicamente concluye cuando las necesidades
nutricias del niño/a son satisfechas con otros
alimentos.

5.  Los países con las tasas más altas de mortalidad
neonatal e infantil son los que tienen menos
lactancia materna y viceversa.
 En USA para 1997 el 62% de las madres iniciaron la
lactancia en el hospital y el 42% de estas aún
lactaban a los 6 meses.
 En países como Noruega el 71% y en Finlandia el
77% de los RN reciben lactancia en la primera hora
de vida.

6.  Desarrollo de la glándula mamaria
◦ Se puede dividir en 5 estadios:
 Embriogénesis
 Mamogénesis
 Lactogénesis
 Lactación
 Involución

7.  Es el proceso por el cual la glándula mamaria desarrolla
la capacidad de secretar leche y ocurre en dos etapas.
 La primera, a la mitad del embarazo, la glándula se hace
competente para secretar pequeñas cantidades de leche
y se puede detectar lactosa en sangre y orina.
 La segunda etapa de lactogénesis es el inicio de
secreción láctea abundante y en la mujer dura unos 4
días, logrando el mayor aumento de volumen hasta
cerca de las 40 horas post-parto.

8.  Es el proceso de secreción láctea y se puede prolongar
todo el tiempo que se quiera, siempre que la leche sea
removida de la glándula mamaria en forma regular.
 Cuando las terminales nerviosas de la areola son
estimuladas por la succión del niño/a, los impulsos son
enviados vía aferente por el reflejo neural hasta
el hipotálamo. Esto dispara la secreción de prolactina de
la pituitaria anterior y de la oxitocina de la pituitaria
posterior.

9.  El volumen actual de leche
secretada puede ser
ajustada a los
requerimientos del niño/a.

10.  Ocurre cuando cesa la extracción regular de
leche de la glándula mamaria y/o cuando la
prolactina esta retirándose.

11.  Provee una composición balanceada de nutrientes, un
número de nutrientes condicionales esenciales y al
menos 45 clases distintas de factores bioactivos como:
◦ Antimicrobianos
◦ Anti-inflamatorios, transportadores, y enzima digestivas.
◦ Inmunomoduladores (nucleótidos, citoquinas).
◦ Hormonas (tiroideas, cortisol, progesterona, estrógenos,
contraceptivos),
◦ Factores de crecimiento

12.  Contiene células provenientes de la sangre materna:
linfocitos T y B, macrófagos, mastocitos y células
epiteliales en concentración aproximada de 4.000 mm3.
Son responsables de las respuestas inmunológicas y
antiinfecciosas.
 La leche humana contiene proteínas, azúcares, grasas,
minerales, vitaminas, hormonas y enzimas, se
encuentran en la concentración ideal para el óptimo
crecimiento del bebé y en la exacta proporción entre los
componentes.

13.  El volumen y composición de la leche cambia según
progresa la lactación, dividiéndose en tres periodos:
◦ Calostro (1-5 días postnatal)
◦ Leche transicional (6 días a 3 semanas postnatal)
◦ Leche madura (>3 semanas post-natal)
 El volumen y componentes de la leche humana son
cambiantes e influenciados por varios factores: tiempo
posparto, lactancia, dieta, ritmo diurno, paridad, edad
de la madre y enfermedad.

14.  A todo RN > de 34 semanas de EG, o con peso >2,000g:
◦ Colocar desde el nacimiento, sobre el tórax materno, boca
abajo, estimulando a la madre para que inicie lactancia dentro
de los 30 minutos siguientes al nacimiento, una vez que el RN
este dispuesto a mamar.
◦ Si el RN al cumplir la primera hora, no ha mamado, debe
examinarse, si esta bien, dejarlo con su madre, para que trate
de amamantarlo.
◦ Siempre se debe asegurar >8 succiones al día a libre demanda
y con un tiempo máximo de 3 horas entre una y otra.

15.  RN entre 1,500-2,000g, sin patología actual,
cumplir las mismas indicaciones anteriores de
lactancia, pero con vigilancia continua.
 En estos niños/as debe asegurarse la
lactancia día y noche, con tiempo máximo
entre mamadas de 2 horas.
 Al menos >8-12 mamadas por día.

16.  En los RN <1,500g, después de la atención inmediata,
una vez que están estables en neonatología, si no
presentan patología, debe iniciarse dentro de la primera
hora, el aporte de leche materna directamente
succionando a la madre.

17.  En el bebé
◦ El acto de amamantar crea y mejora la relación madre-hijo.
◦ Tiene también otros no-nutrientes como factores de crecimiento
cerebral
◦ Transmite inmunidad pasiva
◦ Provee al bebé de alimento por sus primeros 6 meses de
vida
◦ Disminuye la gravedad de las alergias
◦ Disminuye el riesgo de infecciones
◦ Disminuye considerablemente el riesgo de muerte súbita
◦ Disminuye el riesgo de obesidad
◦ Protección contra enfermedades de la piel

18.  En la madre
◦ Evita hemorragias después del parto.
◦ Reduce las posibilidades de adquirir cáncer mama y
ovarios
◦ Mejora la mineralización ósea
◦ La prolactina le ayuda a conciliar rápidamente el
sueño
◦ Ayuda a perder peso.
◦ El contacto continuo con el bebé ayuda
psicológicamente a la madre en el postparto.

20.  Fórmulas para RNT: basadas en la composición de la leche
humana madura, proteina, y fósforo
 Fórmulas para RNPr:
◦ En ausencia de leche humana son la mejor alternativa.
◦ Tienen mayor concentración de proteinas del suero
◦ Reducida carga de lactosa.
◦ Mezcla de triglicéridos de cadena media.
◦ Cumple con recomendaciones de vitamina y de ácido Linoleico.
◦ Altas concentraciones de minerales, elementos trazas y vitaminas.
◦ No es hiperosmolar.
◦ Tiene ácido fólico 2-3 veces más que fórmula para recién nacidos
de término

21.  La nutrición parenteral puede ser parcial cuando está
constituida por carbohidratos, electrolitos, minerales,
vitaminas y agua. Se utiliza cuando se suspende la vía
oral por corto tiempo, generalmente no mayor de 3
días.
 La nutrición parenteral total es aquella que
está constituida por todos los nutrientes (glucosa,
grasas, aminoácidos, oligoelementos,electrolitos,
vitamina y agua).

22.  Ayuno por más de 72 hrs.
 Prematurez extrema
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Enterocolitis necrosante
 Sepsis
 Estado de choque
 Síndrome de intestino corto congénito o quirúrgico
 Insuficiencia renal aguda
 Postoperados de abdomen

23.  Venas periféricas: Es preferible cuando la nutrición
parenteral se proporciona por menos de dos semanas.
Las complicaciones por esta vía son menos frecuentes y
menos graves.
 Venas centrales: Es administrada por medio de la
colocación de un catéter. Se reserva habitualmente para
los pacientes que requieren de una administración
prolongada.

24. Gracias!!!!!