1. Datos clínicos
Síntomas y signos
•La triada clásicamente descrita de hematuria
macroscópicas, dolor en el flanco y masa palpable
ocurre solo en 10 a 15% de los pacientes y con
frecuencia es una manifestación de enfermedad
avanzada.
• 60% de los pacientes presentan hematuria
macroscópica o microscópica.
• 40% presentan dolor, masa abdominal o ambos.
• y un 30% de los pacientes presentan síntomas
secundarios a enfermedades metastasicas como
disnea, tos, convulsiones, cefalea, dolor óseo por
metástasis pulmonares.

2.  Síndromes paraneoplasicos
 Eritrocitosis
 Hipercalsemia
 Hipertensión
 Disfunción hepática no metastasica
Estas manifestaciones pueden ocurrir de un 10 a un
40%

3.  Datos de laboratorio
 Anemia
 Hematuria
 Una velocidad de sedimentación elevada.
 Hierro sérico bajo
Estos hallazgos son inespecíficos y los hallazgos normales
no excluyen el diagnostico de CCR.
 Datos radiológicos
Aunque se cuenta con varias técnicas radiológicas para
ayudar a la detección y diagnóstico de tumores renales,
la exploración con TC continua siendo la técnica
primaria con la que deben compararse las demás.

4.  Urografía intravenosa
Cuando se usa sola la UIV solo tiene una precisión de 75% y se
necesitan otros estudios para su confirmación. La calcificación que
cubre a la sombra renal es un hallazgo diagnostico importante
porque su presencia incrementa de manera significativa la
probabilidad de cáncer .
 Ultrasonografia
Un examen con US es una técnica no invasiva, relativamente
barata, capaz, además de delinear una masa renal vista en la UIV.
Tiene una precisión aproximada de 98% para la definición de
quistes simples.

5.  Estudio con TC
El estudio con una TC ha demostrado ser mas sensible que el US o la UIV
para la detección de cáncer renal.
Un hallazgo típico de CCR con la TC es una masa que se intensifica con el uso
de medios IV de contraste .
Además de definir la lesión primaria la TC nos sirve para visualizar:
 Hilio renal
 Espacio perirenal
 Vena renal
 Vena cava
 suprarrenales
 Linfáticos regionales
 Órganos adyacentes

6.  Angiografía renal
 La angiografía renal es capaz de poner de manifiesto
neovascularización y fistulas arteriovenosas, así como
compromiso tumoral de la vena renal y la vena cava.
 Invasiva
 Hemorragia
 Formación de pseudoaneurisma en sitio de punción
 Émbolos arteriales
 Nefrotoxicidad relacionado con el medio de contraste .
 Es costosa
 Puede requerir de hospitalización

7.  Imagen con radionúclidos
 La determinación de metástasis a los huesos
es mas precisa con la exploración ósea con
radionúclidos. Aunque el estudio es
inespecífico y requiere confirmación de las
anomalías identificadas con rayos X.

8.  Imagen por resonancia magnética
La IRM es equivalente a la TC para estatificación del CCR. Su ventaja
primaria esta en la valoración de pacientes con extensión vascular
sospechosa. Y por lo menos es tan precisa como la venocavografia.
 Tomografía por emisión de positrones
Esta técnica permite la medición de agentes biométricos
administrados por vía sistémica como la 18-fluoro-2-desoxiglucosa
que puede acumularse en el riñón.
Puede ser útil para monitorizar la respuesta al tratamiento sistémico
en aquellos pacientes con enfermedad metastasica y también nos
ayuda en la detección de la progresión de la enfermedad.

9.  Aspiración con aguja fina
 La aspiración con aguja fina tiene un papel
limitado en la valoración del CCR. Ya que esta
es de abordaje diagnostico de elección en
aquellos pacientes con enfermedad
metastasica clínicamente evidente que pueden
ser candidatos a tratamiento no quirúrgico.
También se emplea para la valoración de
algunas lesiones radiográficamente
indeterminadas.

10.  Exploración instrumental y citológica
Los pacientes que presentan hematuria
deben ser valorados cistoscopia. La mayor
parte de los tumores de pelvis renal pueden
ser diferenciados radiográficamente de CCR;
sin embargo la valoración endoscópica de la
vejiga, uréteres y pelvis renal en ocasiones
es útil para realizar un diagnostico.

11. TRATAMIENTO
 Enfermedad localizada.
La extirpación quirúrgica de la lesión es
estadio temprano sigue siendo el único
tratamiento potencialmente curable para
pacientes con CCR. El tratamiento
adecuado depende casi por entero del
estadio del tumor al momento de la
presentación y por ello requiere de una
valoración acuminosa estatificación .

12.  El pronostico de los pacientes en estadios I,
II y IIIA (solo vena renal).
 La nefrectomía radical es el tratamiento
primario para CCR.

14.  La nefrectomía radical laparoscópica se eta utilizando
cada vez mas en pacientes con tumores renales localizados
que no son tratables con nefrectomía parcial.
 Nefrectomía parcial
El seguimiento a largo plazo muestra que nefrectomía
parcial tienes resultados similares a los de la NR.
en la actualidad se considera el abordaje de elección en
pacientes con tumores renales pequeños (< 4 cm),
descubiertos de manera accidental y que se localizan
periférica.

15.  Enfermedad diseminada
Alrededor de 30% de los pacientes con CCR
presentan enfermedad avanzada.
El CCR metastasico tiene una historia
natural que es típicamente agresiva y con
rapidez progresiva, con tasas de
supervivencia de 5 años que suelen ser
menores de 10%. Raras veces, la
enfermedad puede tener un curso mas
prolongado.

16.  Cirugía
El Southwest Group realizo un ensayo aleatorio
de la fase III, asignado al azar a los pacientes
con CCR avanzado a nefrectomía seguida de
innterferon α 2b VS interferon solo.
La supervivencia media de los pacientes que
habían sido sometidos a nefrectomía seguida
de interferon fueron de 11.1 meses en
comparación con 8.1 meses en los que solo
habían recibido interferon.

17.  Radioterapia
se ha informado paliación efectiva de la enfermedad
metastasica a cerebro, huesos y pulmones en hasta 1/3
de los pacientes.
 Tratamiento hormonal
Han mostrado índice de respuesta de 1 a 2% de los
pacientes.
 Quimioterapia
El CCR esta entre los canceres epiteliales mas resistente
a la quimioterapia. Una revisión de mas de 4000 pacientes
tratados en 83 estudios de fase II durante un periodo de
10 años solo demostró un índice de supervivencia de 6%

18.  Modificadores de la respuesta biológicas.
El interferon α recombinante usado en varias
dosis y esquema de tratamiento ha mostrado
índice de respuesta totales reproducibles de 10
a 15% en cáncer renal avanzado. El Medical
Research Cuncil comparo el interferon α con el
acetato de medroxiprogesterona y mostro una
mejoría de 2.5 de supervivencia media de
pacientes que recibían interferon α.

19.  Pronostico
 Índice de supervivencia a 5 años.
 Estadio I tiene una escala de 91 a 100%
 Estadio II 74 a 96%
 Estadio III 59 a 70%
 Estadio IV mal pronostico con un índice de
supervivencia a 5 años de 16 a 32%.