Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 72 años que acudió a consulta por hematuria de 1 mes de evolución. Los estudios de imagen mostraron una lesión irregular en la vejiga sugestiva de proceso neoplásico, lo cual fue confirmado mediante uretrocistoscopia que reveló tumores arborecentes en el fondo de la vejiga compatibles con carcinoma urotelial. Posteriormente se realizó resección transuretral de la vejiga con hallazgo de un tumor pediculado de 3 cm que fue diagnosticado como adenoc

1. Caso interesante
Monica Sharlinne Carrera Palencia
Residente II
Hospitnal Nacional Roosevelt

2. Cancer vesical
 El cáncer de vejiga se origina cuando las células que componen la vejiga
urinaria comienzan a crecer en forma descontrolada. Conforme se desarrollan
más células cancerosas, estas pueden formar un tumor y con el pasar del
tiempo extenderse a otras áreas del cuerpo

3. Epidemiologia
 El cáncer de vejiga principalmente ocurre en las personas de edad avanzada.
Alrededor de 9 de 10 personas con este cáncer tienen más de 55 años de
edad. La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de 73
años.
 En general, la probabilidad de que los hombres padezcan este cáncer durante
el transcurso de sus vidas es de alrededor de 1 en 28. Para las mujeres, la
probabilidad es de alrededor de 1 en 91

4. Factores de riesgo
 El tabaco es el factor de riesgo más importante (el 50% de los casos).
 La exposición ocupacional a aminas aromáticas, hidrocarburos aromáticos
policíclicos y los hidrocarburos clorados es el segundo factor de riesgo más
importante (el 10% de los casos).
 Esquistosomiasis asociada a cistitis crónica es causa de CV.
 Incrementan el riesgo: uso crónico de catéteres vesicales, radiación
ionizante, exposición al arsénico, uso de ciclofosfamida y pioglitazona,
 estrato socioeconómico bajo e historia familiar en primer grado.

5. Clasificacion de Ca. Vesical

7. Evaluacion clinica y paraclinica
 La historia clínica completa que incluya factores de riesgo y síntomas sospechosos es lo más
importante en el paciente con sospecha de CV.
 •La hematuria es el síntoma más frecuente.
 ••Urografía intravenosa (UIV): no se recomienda de rutina.
 •La urografía por tomografía computarizada (TC) se prefiere como imagen del tracto superior, sobre la
UIV.
 •Ecografía renal y de vías urinarias: a menudo sirve como imagen inicial de los pacientes con
hematuria sin embargo no excluye la presencia de tumores del tracto urinario superior.
 •Citología urinaria: tiene alta sensibilidad en tumores de alto grado, pero baja sensibilidad en tumores
de bajo grado.


8. Diagnostico
 Las imágenes axiales con contraste, tales como la tomografía computarizada
o por resonancia magnética son la modalidad recomendada para obtener
imágenes durante el manejo diagnóstico del cáncer de vejiga.
 También podrá emplearse una pielografía retrógrada y una urografía
intravenosa cuando no estén disponibles la CT o la MRI.
 La ultrasonografía abdomino -pélvica por sí sola puede no proporcionar
detalles anatómicos suficientes en las imágenes del tracto urinario alto
durante el manejo diagnóstico del cáncer de vejiga.
 Se confirma el diagnóstico de cáncer de vejiga mediante la visualización
directa del tumor.

9. Tratamiento
 Técnica de RTU vesical.
 La quimioterapia intravesical inmediata posterior a RTU vesical está indicada
en todos los grupos de riesgo, se recomienda la instilación inmediata o hasta
dentro de 24h.
 •En pacientes de bajo riesgo la instilación postoperatoria es considerada
como tratamiento adyuvante completo.
 quimioterapia intravesical.

11. Caso interesante
 Datos generales
 Nombre C.M.
 Edad. 72 años
 Sexo masculino
 Ocupacion

12.  Motivo de consulta.
 Hematuria de 1 mes de evolucion
 Antecedentes personales patologicos: sin antecedentes de importancia

13. Examenes de laboratorio
 Glucosa 102 mg/dl
 Creatitina 0.96mg/dl
 Nitrogeno de urea. 14.70 mg/dl
 Na. 141 mEq/l
 K*. 3,9 mEq/l
 PSA. 0.26 mg/dl.

14. Estudios de imagen
 Ultrasonido prostatico
 Tamaño de prostata 4.80*1.92*3,32 cm
 Peso. 16.37 gramos
 Se observa lesion irregular en el interior de la vejiga urinaria de bordes lobulados e irregulares
en relacion a proceso mitotico
 Conclusiones
 Cistitis
 Lesion mitotica en interior de vejiga
 Sugerir realizar uretrocistoscopia

15. TAC abdominal completa
 Hallazgos
 Vejiga urinaria se encuentra opacificada con medio de contraste, con
presencia de engrosamiento solido nodular de aspecto superficial en pared
posterolateral izquierda que mide 2.2x1.7x2 cm, con leve realce a considerar
carcionoma de celulas uroteliales
 Interpretacion
 Crecimieno neoformativo nodular pared vesical como descrito.
 Quiste renal derecho boisnak I
 Osteoartrosis degenerativa de columna vertebral

19. Uretrocistoscopia flexible
 Indicacion, hematuria macroscopica
 Hallazgos
 Uretra anterior normal, lobulos prostaticos elevados pero parcialmente
ocluyentes.
 Vejiga con tumores arborecentes en fondo. Aprox. 3x3cm. Friable altamente
compatible con carcinoma urotelial. Varias lesiones satelites menor de 1cm.
Meatos ureterales no invadidos.

21. Informe de patologia quirurgica
 Descripcion macroscopica
 En formalina se recibe varios fragmentos de tejido de color blanco grisaceo
que mide 0.5cm
 Descripcion microscopica
 Secciones de mucosa revelan un neoplasia formada por celulas malignas de
origen epitelial, de nucleo hipercromatico, nucleolo prominente, citoplasma
anofilo, estructuras glandulares netas con invasion del estroma
 Dx.
 Adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasivo

22.  Examen fisico
 S/V. P/A. 110/85mmhg Fc. 86x’. Fr. 15x’. Temp. 37.2 Spo2. 96%
 Paciente consiciente estable al momento del ingreso

23. Procedimiento realizado
 RTUV + TOMA DE BIOPSIA
 Posicion, decubito supino/litotomia
 Hallazgos.
 Tumor pediculado de base ancha de 3cm aproximadamente en posicion
posterior de la vejiga
 Meatos ureterale permeables
 Vejiga trabeculada