1. Neoplasia del parénquima renal
Tumores benignos: se ha aumentado su dx pk se sta usando mucho la TC y RM. Están el adenoma,
oncocitoma, angiomiolipoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, tumores yuxtaglomerulares.
Adenoma renal: lesion solida mas común del parénquima renal, bien diferenciado. No sx. Se indica
que este puede indicar ca renal.
Oncocitoma renal: 3-5% de tumores renales, dos veces mas frec en hombres, evoluciona de
benigno a maligno. Se presenta en diversos org y sist (gland suprarrenales, slaivales, tiroides,
paratiroides, ri;on). Se encuentran dentro de capsula fibrosa bn delimitada.Son solitarios y
unilaterales (aunk pueden ser bilaterales o multiples). Histológicamente tienen cel grandes con
citoplasma muy eosinofilo. Sus grados son:
I: cel regulares, muy parecidas, nucleo uniforme, redondo y abundantes granulos
eosinofilos en el citop.
II: cel variables en forma y tama;o.
III: atipia nuclear significativa y abundantes.
Dx: histológico. <20% hay hematuria y dolor. Tc, us y UIV no muestran caract especiales.
Tx: la nefrectomía radical, aun es la única útil para masas renales.
Angiomiolipoma (hamartoma renal): tumor benigno raro. 45-80% px con esclerosis tuberosa, bilaterales,
asx. No tiene capsula, es gris amarillento, redondo u oval.
Dx: us, tc, arteriografía (revela neovascularidad).
Tx: depende de los sx:
o Px asx, lesion >4 cm: vigilancia con us semestral.
o Lesion >4 cm, sx moderados o graves (hemorragia o dolor): cx con respeto del ri;on.
Tumores benignos raros:
Leiomiomas: tumor peque;o, k tiene musc liso en capsula y pelvicilla renal.
Hemangiomas: peque;o tumor vascular. Causa hematuria. Dx angiografía u observación x
endoscopia.
Lipomas: son depósitos poco comunes de adipocitos maduros sin mitosis evidente y se originan en
capsula renal o tejido perirrenal, princ mujeres edad media. Dx por tc pk detecta la grasa fácil.
Tumores de cel yuxtaglomerulares:es el mas impo del subgrupo de tumores raros benignos pk
causa hipertension significativa k se cura co la cx. Dx: hiperaldosteronismo secundario y se confirma
determinando retina en venas renales. Tx: nefrectomía parcial si esta radiológicamente bn
localizado, pero la nefrectomía total es la cura.
Adenocarcinoma de ri;on (ca de cel renales)
Es el 3% de los ca del adulto, 85% de tumores malignos primarios renales. 5-6 decada de vida. Princ varones
2:1. Igual raza.
Etiologia: desconocida.
Sind hippel-lindau (hemangioblastoma cerebelar, angiomata retiniano y CCR bilateral)
Ri;on en herradura, ri;on poliquistico del adulto, quistes renales.
Tabaco: UNICO factor de riesgo absoluto.
Abuso de analgésicos, obreros, derivados del petróleo, asbestos, consumo café, diuréticos,
obesidad, estrógenos exógenos.
Enferm renal quística adquirida (ERQA): entidad bn reconocida de quistes bilaterales multiples en
ri;ones de px urémicos. 4-9% se relaciona a ca.
Patologia: el CCR se origina del epitelio tubular renal. Surgen en la corteza y se desarrollan fuera del tej
perinefrico abultando el area y dando efecto de masa. Miden 7-8 cm de diámetro, es amarillo y anaranjado

2. pk tienen abundandtes lípidos, princ el de cel claras (25%). El ca de cel renales no tiene capsula, sino una
pseudocapsula formada x parénquima renal, tej fibroso y cel inflamatorias. Es mixto con cel claras,
granulares y sarcomatoso.
Son vasculares diseminados x invasión directa de capsula renal, grasa perirrenal y estructuras
vecinas.
Sitio mas común de met a distancia es pulmon (tambn en higado, hueso , gang linf, gland
suprarrenal, ri;on contralat).
Clasificación flocks y kadesky modificada por flocks, basada en caract físicas macroscópicas del tumor, es el
mas usado en EUA:
Etapa I: tumor en parénquima renal (sin invasión de grasa perirrenal, venas renales o gang linf
regionales)
Etapa II: tumor invade grasa perinefrica, confinado al int de la fascia de gerota (incluyendo
suprarrenal)
IIIa: tumor afecta vena renal princ o vena cava inf.
IIIb: Invade gang linf regionales
IIIC: afecta vasos locales y gang linf regionales
IVA: invade org vecinos dif de gland suprarrenales (colon, panc, etc)
IVB: metast a distancia.
Ver TNM en pag 34
Sx: es muy esmascarado, la triada clásica es hematuria macroscópica (60%), dolor en flanco, masa palpable
(10-15%). Sx x metast: disnea, dolor oseo, tos,
Sind paraneoplasicos: eritrocitosis (este ca e sla princ causa de esta, presente en 3-10%), hipercalcemia (3-
13%, hipertension (40%), disfunción hepática no metastasica (aumenta la fosfatasa alcalina y bilirrubina,
hipoalbuminemia, mayor tiempo protrombina e hipergammaglobulinemia), sind stauffer (acompa;ado de
fiebre, fatiga, perdida de peso, se resuelve con nefrectomía.
Datos de laboratorio: anemia 30% (normocromica), hematuria (tx con hierro ineficaz), índice sedimentación
elevada, hematuria microscópica o a simple vista mas de 60%.
Datos radiográficos: TC es la única técnica de elección. Tambn us, rim y arteriografía. Px con hematuria
requiere urografía excretora.
Ultrasonografia: precison 98% en definición de quistes simples, evita necesidad de biopsias.
Rastreo TC: se halla masa k realsa el uso de medio de contraste intravenoso, detecta lesion primaria y met.
Angiografía renal: demuestra neovascularidad y fistula arteriovenosa asi como extensión del tumor hacia
venas renales o vena cava, pero es de utilidad limitada en alrededor del 10% de los px con tumores no
hipervasculares.
Imágenes con radionúclidos: identifica metástasis a huesos.
Imágenes por RM: su ventaja es k valora los px con sospecha de extensión vascular.

3. Aspiración con aguja fina: se hace solo si se sospecah de enf metastasica y requiere dx histológico antes de
considerar tx no qx., tambn para diferenciar ca primario y metast, diferenciar absceso crónico, ca quístico.
Citoscopia: px con hematuria.
Marcadores tumorales: NO HAY
Dx diferencial: otras lesiones solidad renales, calcificación, absceso.
Tx:
Medidas especificas: el tx qx es el único efectivo.
o Nefrectomía radical: tx primario para ca localizado.
o Linfadenectomia regional: si hay dx de enf metastasica.
o Embolismo de art renal antes de operación (angioinfarto): técnica coadyuvante de cx para
facilitar la nefrectomía radical, k reduce la hemorragia durante intervención y causa
edema en planos tisulares.
o Enf diseminada:
 Radioterapia: se usa como tx paliativo en px con metast
 Quimio: es muy resistente a la quimio.
Seguimiento: debe hacerse cada 3 meses durante el primer a;o.
Pronostico:
T1: supervivencia a 5ª es de 88-100%.
T2-t3a: 60%
t3b: 15-20%.
Metástasis: 0-20%.