1. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades que resulta del crecimiento
maligno de células del tracto respiratorio, sobre todo del tejido pulmonar.
El cáncer de pulmón se divide en dos tipos:
Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Cáncer de pulmón de células pequeñas.
Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos. El cáncer
de pulmón es en la actualidad el más frecuente. El promedio de edad al momento del
diagnostico es 70 años y afecta más a los hombres que a las mujeres.
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) es el tipo más común de cáncer
pulmonar (80% de los canceres pulmonares) y generalmente crece y se disemina más
lentamente que el cáncer pulmonar de células pequeñas.
Este carcinoma se subdivide en tres tipos histológicos principales:
1- Carcinoma de células escamosas o epidermoide (20-25%): se va a localizar en el
centro del pulmón al lado del bronquio. Tienen una mayor probabilidad de
permanecer localizados al principio de la enfermedad y de reaparecer localmente
tras cirugía o a la RT.
2- Carcinoma de células grandes: pueden ocurrir en cualquier parte del pulmón y
tienden a crecer y diseminarse más rápidamente que los otros tipos.
3- Adenocarcinoma (50-60%): se origina en las células que recubren los alveolos. Es
el tipo celular más frecuente, que se observa en mujeres y en personas que no
fuman.
Factores de riesgo
Tabaquismo 85-90% de los casos
Altos niveles de contaminación del aire
Antecedente de radioterapia a los pulmones
Riesgos industriales:
Asbestos
Uranio
Berilio
Cloruro de vinilo
Cromatos de níquel
Productos del carbón
Éteres clorometílicos
Gasolina
1

2. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Productos de la combustión diesel
Otros: pinturas, pigmentos y conservantes, productos que utilizan cloruro y
formaldehido.
Presentación clínica
Los síntomas varían dependiendo de la localización y tamaño del tumor, presencia y
localización de la metástasis.
Tos que no desaparece
Disnea
Tumor Primario
Presencia de esputo con sangre
Dolor del tórax
Derrames pleurales o pericardicos
Ronquera
Plexopatía braquial
Extensión local
Síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis)
Síndrome de la vena cava superior
Dolor óseo
Pérdida de peso
Enfermedad metastasica
Síntomas neurológicos
Estadificación
TNM. Con el sistema TNM de la AJCC se define la etapa por el tamaño del tumor
primario, la afectación de ganglios linfáticos regionales y sitios con metástasis. En
ausencia de enfermedad metastasica, el estado ganglionar (N) es el determinante más
importante de la etapa y por lo tanto del pronóstico. Entonces, las decisiones del
tratamiento dependen a menudo de la estadificación N.
Cáncer oculto
TX
No hay signos de un tumor primario
T0
Carcinoma in situ.
TIS
Tumor menor o igual de 3cms,
T1
redondeado por tejido pulmonar y sin
invasión proximal al bronquio.
Tumor mayor 3cms, puede tener
T2
atelectasias o neumonitis que no afecta
todo el pulmón.
Tumor de cualquier tamaño con extensión
T3
directa a la pared costal sin afectar el
corazón, grandes vasos, tráquea, esófago.
La atelectasia afecta a todo el pulmón.
Tumor de cualquier tamaño con
T4
infiltración del mediastino o del corazón,
grandes vasos, tráquea o esófago.
2

3. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
NX
N0
No pueden valorarse los ganglios
linfáticos regionales.
Sin metástasis demostrables en los
ganglios linfáticos.
N1
Metástasis en los ganglios linfáticos
peribronqueales.
N2
Metástasis en los ganglios mediastinicos o
subcarinicos ipsolateral.
Metástasis en los ganglios mediastinicos o
hiliares contralaterales, escalenicos ipso o
contralateral supraclaviculares.
N3
MX
M0
M1
No se puede valorar presencia de
metástasis a distancia.
Sin metástasis a distancia.
Presencia de metástasis a distancia.
Estadios
Estadio oculto (escondido)
Estadio 0 (CIS)
Estadio I
Estadio II
Las células cancerosas se encuentran en el
esputo, pero no se ha encontrado tumor
alguno en el pulmón por medio de
imágenes o broncoscopia, o el tumor
primario es demasiado pequeño para
evaluarlo.
El cáncer se limita al pulmón y se
encuentra en unas pocas capas de células
solamente. No ha crecido y superado la
cubierta superior del pulmón.
El cáncer solo se encuentra en el pulmón,
con tejido normal alrededor del tumor. El
estadio I se subdivide en estadios IA y IB,
según el tamaño del tumor.
El cáncer se ha diseminado a ganglios
linfáticos circundantes o a la pared
torácica, el diafragma, la pleura, o el
pericardio parietal. El estadio dos se
divide en: IIA y IIB, según el tamaño del
tumor y si ha diseminado a los ganglios
linfáticos o no.
3

4. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Estadio III
El cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos en el mediastino, o se ha
diseminado a los ganglios linfáticos en el
lado opuesto del pecho o en el cuello. El
estadio III se subdivide en IIIA y IIIB.
Estado IV
El cáncer se ha diseminado a otras partes
del cuerpo como el cerebro, hígado, las
glándulas suprarrenales, entre otros.
Diagnostico
Examen físico y antecedentes
Pruebas de laboratorio: pruebas de tejido, sangre y orina.
Radiografía de tórax: esta es usualmente la primera que se realiza.
Exploración por tomografía computarizada en espiral baja dosis: el tipo usado
para la detección de cáncer del pulmón usa menores cantidades de radiaciones que
la TC de tórax convencional y no requiere el uso de un medio de contraste a través
de una línea intravenosa
Citología de esputo: verificar la presencia de células cancerosas
Biopsia por aspiración con aguja fina de pulmón: esta es la extracción del tejido o
liquido anormal mediante una aguja fina. Para localizar el tejido o líquido anormal
se realiza 1ero TC, una ecografía u otro procedimiento de imagen.
Broncoscopia. Para observar la tráquea y vías respiratorias mayores del pulmón y
determinar alguna anormalidad.
Toracoscopia: para observar si hay áreas anormales en los órganos internos del
pecho.
Toracocentesis: extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento del pecho y el pulmón mediante una aguja.
Microscopio óptico y electrónica: para verificar cambios celulares.
Estudioinmunohistologico: se agrega una sustancia como anticuerpo a un tejido
canceroso para verificar si tiene ciertos antígenos. Se utiliza para diferenciar entre
tipos de cáncer.
Pruebas moleculares
EGFR-proteína que a veces aparece en altas cantidades sobre la superficie del
adenocarcinoma y le ayuda a crecer. El tejido canceroso se somete a pruebas para ver su
hay defectos de ente. Algunos tratamientos atacan el EGFR.
4

5. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
El 5% de estos canceres se les ha encontrado el reordenamiento en el gen ALK. Se ve
con más frecuencia en personas no fumadoras
Diagnostico
IRM
Exploración ósea con radionúclido
Exploración por TEP mediastinoscopia
Ecografía endoscópica
Prueba de función pulmonar
Mediastinotomia anterior (procedimiento de Chamberlain)
Biopsia de ganglios linfáticos
Aspiración de medula ósea y biopsia (extracción de MO.)
Tratamiento
 Cirugía.
Tipos de cirugía:
Resección en cuña (se extirpa un tumor y una pequeña cantidad del tejido normal
que lo rodea.)
Lobectomía (extirpación de todo un lóbulo)
Neumonectomia (extirpación de todo un pulmón)
Resección en manguito (extracción de una parte del bronquio)
 Radioterapia.
 Quimioterapia.
 Terapia dirigida.
 Terapia con anticuerpos monoclonales.
 Terapia con láser.
 Terapia fotodinámica.
 Criocirugía.
 Electrocauterización.
 Quimioprevención.
 Combinaciones nuevas y ensayos clínicos.
5

6. Oncología. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Supervivencia.
Estadio IA 49%
Estadio IB 45%
Estadio IIA 30%
Estadio IIB 31%
Estadio IIIA 14%
Estadio IIIB 5%
Estadio IV 1%
Prevención
Tabaquismo.
Dieta.
Evitar exposición al radón.
Hacer ejercicio.
Realizar screening cada cierto tiempo.
6