1. Fisiopatologia de la Isquemia

2. El amplioespectro de presentacionclinica de la enfermedadcardiacaisquemicaestadeterminado pr la granvarieda de factores de los cualeselladepende: Anatomicos Hidraulicos neuro-hormonales Metabolicos Obstructivos Trombogenicos Circulacioncolateral

3. Las arteriascoronariasconforman el primer circuitodespues de la valvulaaortica, lo cualpermite que bajocondicionesnormales no existalimitacionpara la transmicion del flujo y la presiongeneradaspor el ventriculoizquierdoasimismo, no existeresistenciapor parte de lasarteriasepicardicas que constituyevasos de conductancia. De aqui en adelante, la rapidadisminucion de calibre, la ramificacion en angulo recto y la penetracion en el musculocardiacosiempre con presionescambiantes, limitan el flujosanguineo del epicardiohacia el endocardio y durante la sistole del ciclocardiaco. Factoresanatomicos

4. En primer lugar, laspresionesgeneradaspor el ventriculoizquierdo son mayores que lasgeneradaspor el derecho, lo cualdetermina mayor consumo de oxigenopor parte del primero. La resistencia al flujoestadeterminadaportreselementos de resitencia que son la viscosidad, autoregulacion y compresionexterna. La viscocidadactua de modouniforme en toda la circulacion y permanececomo un factor estatico.Aumentabajocondiciones de poliglobulina y otraspatologias que cursan con aumentoanormal de elementossanguineosformes. FactoresHidraulicos

5. Las arteriascoronariasposeenextensainervasiontantosimpaticacomoparasimpatica. Los receptores a1 y a2 estimuladospornorepinefrinaendogena o exogena, causanmarcadavasoconstriccion, independiente de los efectoscronotropicos e inotropicos. Los receptores b1 y b2 existen en la coronaria de grande y pequeñocalibredondesuestimulacion produce vasodilatacion. FactoresNeuro-hormonales

6. Dependiendo de la demanda de oxigenoimpuestas al miocardio y el equilibrio entre supropiademanda y aporte, se hanpropuesto una serie de factoresmetabolicosinvolucrados en el control del tono vascular durante la isquemia, adenosina, factor relajantederibado de endotelio, prostaglandina, quininas, entre otras. La adenosinaesuno de los producto finales de degradacion de compuesto de altaenergiapor el cualsuproduccionreflejadirectamente la actividadmetabolica de un tejido. FactoresMetabolicos

7. Las lesionesateromatosasproducendisminucion de la presion de perfusion distal a ellas, estadisminucionporleyesfisicas, espropocional a la longitud de la obstruccion e inversamenteproporcional a la cuartapotencia del radio a la circunferencia en estesitio. Significa que pequeñoscambios en calibre de la luz de una arteriacoronaria, conllevangrandescambios en la presion al otrolado de la lesion. FactoresObstructivos

8. Las plaquetas de demostradaimportancia en el procesoateroescleroticohansidoimplicadastambien en la fisiopatologia de la isquemiadinamica. Circunstanciacomo la turbulencia al rededor de laslesiones, estimulacionporcatecolaminas y exposicion de colagenosubendotelialproducenagregacionplaquetaria. FactoresTrombogenicos

9. En condicionesnormalesexistecirculacioncolateralescasa y pequeña, pero, bajoestimulodesencadenadoporisquemia y aun no completamenteidentificadoscomo los factores del crecimientoderivados del endotelio y del musculoliso, adenosina, endotelina, entre otros. Y factoresmecanicoscomocambios de presion, tension longitunal y tangencial, se puedecrear una extensa red que modifica el curso de la enfermedadcoronariaateroesclerotica. CiculacionColateral