Cardiopatía Isquémica
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Fisiopatologia de las Cardiopatia Isquemica, Anginas de Pecho y su Clasificacion, manifestaciones Clinicas...
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Cardiopatía Isquémica
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- 2. Reseña Histórica Aunque se desconocía el porque, es probable que fuera el primero en describir los síntomas de la cardiopatía isquémica En la actualidad es una de las causas principales de muerte de los países industrializados
- 3. Determinantes de la Demanda y Aporte de Oxigeno Que sucede en un Corazón sano?
- 4. Aporte de Oxigeno Contenido de Oxigeno Flujo Sanguíneo Coronario Aporte de Oxigeno al Miocardio
- 5. Presión de Perfusion Resistencia Vascular Coronaria Flujo Sanguíneo Coronario
- 6. Factores Metabólicos En Hipoxemia Estado Aerobio y Fosforilacion Oxidativa Adenosina Acumula ADP y AMP ATP Vasodilatació n Entrada de Ca++
- 7. Factores Endoteliales Vasodilatadores Vasoconstrictor • Oxido Nitrico • Prostaciclina • Factor Hiperpolarizante del Endotelio (EDHF) • Endotelina 1
- 8. Demanda de Oxigeno del Miocardio • Tensión de la Pared • Frecuencia Cardiaca • Contractilidad Cardiaca
- 9. Fisiopatología de la Isquemia
- 10. Consecuencias de la Isquemia • Cambian de Vía Metabólica Aerobia a Anaerobia • Genera menos ATP • Deterioran las Proteínas Contráctiles • Reducen Sístole y Diástole • Aumenta presion diastolica pulmonar – Disnea • Metabolitos activan receptores C7-D4 • Causa el Dolor
- 11. Síndromes Isquémicos • Angina de Pecho Estable • Angina de Pecho Inestable • Angina Variante
- 12. Angina Estable • Causada por una placa ateromatosa obstructiva fija en una o varias coronarias… • Es transitoria, predecible y crónica. • Se produce en esfuerzos físicos o tensión emocional.
- 13. Angina Inestable • Es de dolor constante y aparece en reposo. • Puede ser preliminar a un infarto.
- 14. Angina Variante • Angina de Prinzmetal • Suele producirse en reposo…
- 15. Isquemia Silente • Se produce sin molestias evidentes ni dolor. • Pacientes que en otras ocasiones padecen anginas sintomáticas.
- 16. Anamnesis
- 17. Factores de Riesgo • Ateroesclerosis • Enfermedad Coronaria Aguda • Tabaquismo • Hipercolesterolemia • Hipertensión • Diabetes • Antecedentes Familiares de Patología Coronaria Precoz
- 18. Tratamiento • Nitroglicerina Sublingual • -Bloqueadores • Calcioantagonistas
- 19. Primero enseña, después pregunta, a continuación corrige, si es necesario vuelve a enseñar pero nunca castigues…
Notas del editor
- -Heberden fue el pprimero en comunicar un trastorno en que los pacientes manifestaban una sensasion molesta en el pecho cuando caminaban, pero que inmediatamente se detenia desaparecia, pero que se repetia al realizar actividades similiares. -Diapo -Una situacion de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno del miocardio cuya causa suele ser la aterosclerosis de las arterias coronarias… -No siempre es como dice Heberden, tambien esta la isquemia silente (que se produce sin presentar ninguna manifestacion clinica) -La Angina es la manifestacion mas comun de las C.I. y literalmente se define como Opresion en el Pecho.
- La necesidad de oxigeno del miocardio coincide constantemente con el aporte de las arterias coronarias. Incluso durante la practica de ejercicio energico, cuando las necesidades metabolicas del corazon aumentan, tambien lo hace e aporte de oxigeno a las celulas miocardicas.
- Contenido de Oxigeno: determinado por la concentracion de hemoglobina y el grado de oxigeno sistemico. alterado cuando hay anemia o enfermedad pulmonar Flujo Sanguineo Coronario: encargado de armonizar el aporte de oxigeno con las necesidades metabolicas. A diferencia de otros sistemas arteriales que el mayor flujo se produce en sistole, el predominio de la perfusion coronaria es en diastole Flujo Arterial Q Presion de Perfusion P Resistencia Vascular R
- El motivo es que el flujo sistolico se obstruye por la compresion de las pequeñas ramificaciones coronarias durante la contracción del miocardio… En diastole el flujo esta en perfectas condiciones. Presion de Perfusion: se aproxima a la presion diastolica aortica… Hay situaciones en que disminuye esta presion (Hipotension o Insuficiencia Valvular Aortica) Resistencia Vascular: modulada por la fuerza que comprime externamente las arterias y factores intrinsecos que alteran el tono
- La acumulacion de metabolitos locales afecta al tono vascular y actuan modulando el aporte de oxigeno al miocardio… Otros metabolitos como el lactato, acetato, hidrogeniones y CO2.
- El NO regula el tono vascular mediane difusion al musculo liso arterial colindante, provoca relajacion a traves del mecanismo del cGMP. Se produce en estado basal. Pero aumenta cuando mayor es el cumulo de ACh. La Prostaciclina presenta propiedades vasodilatadoras similares a la del NO. Y se libera principalmente en estado de hipoxia. Su mecanismo es el AMPc El EDHF es liberado por factores parecidos al NO… modula la relajacion de las arteriolas pequeñas. Endotelina 1 vasocontrictor potente que contrarrests parcialmente la accion de los vasodilatadores… intervienen la trombina, AII y adrenalina…
- La Tension es la fuerza tangencial que actua sobre las fibras miocardicas que tiende a separarlas y se gasta energia para oponerse a esta fuerza Si aumenta el numero de contracciones por ejemplo en el ejercicio sera mayor el consumo de ATP Contractilidad las catecolaminas o farmacos inotropicos positivos producen la mayor fuerza contractil y el mayor consumo de oxigeno
- Recuerdan la definicion que daba en el inicio Heberden? Las ultimas investigaciones han demostrado que la reduccion del flujo en esta situacion se debe a la combinacion de estrechamiento permanente de los vasos y tono vascular anomalo…
- Hay Oxigenacion inadecuada y acumulacion de productos metabolicos Durante la isquemia: diapo
- Clasificacion de la sociedad española de cardiologia
- Se refiere a que la obstruccion es de menos de un 70% en la que aun puede haber cumplimiento de la demanda de oxigeno pero en reposo, porque en ejercicios se necesita mas aporte de oxigeno. Sistema Nervioso Simpatico activa.
- Algunos pacientes con angina estable cronica pueden presentar un aumento repentino del tiempo y la duracion de los episodios isquemicos, que se producen que menor intensidad de esfuerzo o hasta en reposo.
- Algunos pacientes presentan episodios de espasmo arterial coronario sin tener lesiones ateroscleroticas, se le conoce como Angina de Prinzmetal
- Lo ideal es poder evaluar al paciente en un episodio de angina, pero no es asi al momento de realizar el examen clinico. La angina se describe como presion, malestar, tirantez, escozor o pesadez en el pecho, los paciente rara vez lo describen como dolor. Dura unos minutos rara vez de 5 a 10 minutos Utilizan el signo de levine: puño en el esternon. Localizacion… Taquicardia, sudoracion y nauseas, disnea. La fatiga y la debilidad en ancianos.