1. Universidad Católica NordestanaUCNE Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

2. Tratamiento de Cardiopatía Isquémica

3. Se entiende por isquemia la falta de oxigeno debida a una perfusión inadecuada. La cardiopatía isquémica es una afección de etiología diversa, teniendo todas las causas en común un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.

5. Insuficiencia Aórtica

7. Hipertiroidismo

8. Hipertrofia Miocárdica

10. Síntomas

11. Tipos de Cardiopatía Isquémica

12. Angina de Pecho

14. Grado II: Actividad Moderada

15. Grado III: Actividad Ligera

18. Angina Estable

19. Isquemia Silente

20. Terapéutica

21. Beta bloqueadores Vía oral es de 120 a 190 mg en 2 a 3 dosis. 80 mg 2 veces Propanolol

22. Atenolol Vía oral es de 25 a 200 mg vía endovenosa es de 5 a 10mg

25. Antagonistas de los Canales de Calcio

27. Ticlopidina: su dosis es de 250 mg/24hs.

29. Enfermedad Coronaria El daño que causa la isquemia consiste en un desajuste entre la irrigación que recibe y la demanda. La ruptura de una placa arterioesclerótica, la agregación plaquetaria limitan el flujo sanguíneo hacia el miocardio. La disminución de la irrigación da origen a la isquemia miocárdica y/o a necrosis del tejido.

30. Angina Inestable Es un Síndrome Coronario Agudo. El mecanismo subyacente al compromiso del flujo coronario es la formación de trombos que se deben sobre todo a la ruptura de una placa ateroesclerótica con exposición de la matriz subendotelial trombogénica. También está la obstrucción dinámica de la arteria coronaria por vasoespasmo o angina de Prinzmetal

31. Tratamiento Objetivos Prevención de la formación de trombos, La restauración del flujo coronario y La reducción de la demanda miocárdica de oxigeno. Hay tratamiento invasivo y farmacológico.

32. Tratamiento Invasivo La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazón. Un Stentde arteria coronaria es un pequeño tubo de malla metálica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria.

34. Tratamiento Farmacológico Objetivo El objetivo del tratamiento farmacológico es el alivio de la isquemia y la prevención de efectos adversos graves (muerte o Infarto al miocardio). El tratamiento incluye fármacos antiisquemia, antiagregantesplaquetarios y anticoagulantes. Los pacientes deben estar en reposo en cama, recibir oxigenoterapia y morfina

35. Tratamiento Antiagregante Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) 160-325 mg/d Clopidogrel Carga 300 mg y 75 mg/d Ticlopidina 250 mg/12h Trifusal 300 mg/8h

36. Tratamiento Antiagregante Antagonistas de la GlucoproteinasIIb/IIIa Abciximab Bolo IV 0,25mg/kg, luego 0,125 ug/kg/min por 12 h Eptifibatide Bolo IV de 180 ug/kg, luego 2ug/kg/min por 24-48 h Tirofibán 0,4 ug/kg/min durantes 30 min, luego 0.1 ug/kg/min por 24-48h

37. Tratamiento Anticoagulante El tratamiento anticoagulante es un componente esencial de la terapia antitrombótica en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

38. Tratamiento Anticoagulante Enoxaparina 1mg/kg 2x/d Heparina no fraccionada (HNF) Dosis de carga 60 U/kg seguida de una infusión de mantenimiento de 12 U/kg/h Lepirudina Bolo i.v de 0,4 mg/kg, luego 0,15 mg/kg/h

39. Tratamiento Antiisquémico Nitratos Bloqueantes β-adrenérgicos Calcio Antagonistas

40. Tratamiento Antiisquémico Nitratos

41. Tratamiento Antiisquémico Bloqueantes β-adrenérgicos

42. Tratamiento Antiisquémico Calcio Antagonistas

43. Tratamiento Antiisquémico Calcio Antagonistas Hay que evitar el empleo de nifedipino de acción corta si el paciente no recibe beta bloqueantes, por aumento de efectos adversos que tiene este preparado. Así mismo, no se debe administrar verapamilo ni diltiazem en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo o edema pulmonar.

44. Angina de Prinzmetal Es Provocado por un espasmo de las grandes arterias coronarias que recorren la superficie del corazón Es un tipo de oclusión arterial que no está relacionada con la aterosclerosis. Está asociado a espasmos de la musculatura que envuelve a la arteria coronaria haciendo que esta se ocluya

45. Infarto

46. Infarto Agudo del Miocardio

47. Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST. Infarto del miocardio con elevación del segmento ST.

50. Anticoagulantes

52. AnticoagulantesEnoxaparina Intravenosa en dosis de 60 unidades/kg

53. Anti IsquémicosNitratos *Viasublingual:Seinicia con una dosis de 0.4 mg cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 dosis. *Via Intravenosa: se incrementa la dosis a 5µg/min de nitroglicerina en 5 a 20 µg/min cada 5 o 10 minutos hasta un tope de 200 µg/min

54. BetabloqueadoresTratamiento Inicial 5 ml cada 5 minutos hasta alcanzar un total de 15 ml, seguidos por 100 ml 2 veces al día durante 3 meses. 0.5 mg por vía intravenosa, hasta llegar a un total de 0.1 mg/kg

55. BetabloqueadoresTratamiento Secundario

56. Antagonistas De Los Canales De Calcio

57. Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA) Una dosis inicial de 6.25 mg, la dosis incrementara a 12.5 mg 3 veces al día, y de forma gradual en función de la tolerancia a 25 mg de 3 veces al día, hasta una dosis de 150 mg al día.

61. Anticoagulantes

63. Anticoagulantes Heparina no Fraccionada: Bolo Inicial: 60 U/Kg(máximo 5,000 U/H) Mantenimiento: 12 U/Kg/H( máximo 1,000 U/H)

64. Heparina IV- Enoxaparina. Enoxaparina a un 1 mg/kg 2x/d

65. AntianginososNitratos 0.4 mg cada 5 minutos hasta un total de 3 dosis. 10 µg/min. Cada 5 minutos se puede aumentar la dosis con incrementos de 10 µg/min

66. Bloqueantes Beta adrenérgicos I.V : 5 mg, cada 5 mins hasta 3 dosis. VO :metoprolol 25-50 mg/6-12 hrs

68. RTPA (Factor Activador del Plasminógeno): dosis total de 100 mg en 90 minutos, divididos en, 15mg en bolo, 50mg en 30 minutos y 35mg en 60 minutos.

70. Sulfato de Morfina Dosis: 2 a 4 mg por vía intravenosa de puede repetir cada 5 minutos

71. Muchas Gracias