Aerosolterapia
Aerosolterapia <ul><li>Es tanto un arte como una ciencia. </li></ul><ul><li>Para los terapistas respiratorios, que son los...
Aerosolterapia <ul><li>La administración de las drogas prescriptas para los pulmones es un componente importante de la prá...
Aerosolterapia <ul><li>La dosis correcta es técnica-dependiente.  </li></ul><ul><li>Uno puede seleccionar la droga adecuad...
Aerosolterapia <ul><li>Muchos pacientes se benefician con la aerosolterapia, especialmente en los hospitales, porque es ad...
Aerosolterapia <ul><li>El tratamiento farmacológico de las enfermedades pulmonares obstructivas se realiza con fármacos de...
Tipos de Inhaladores de Aerosol <ul><li>Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administración de  medic...
Nebulizadores de pequeño volumen (NPV)
Inhaladores de dosis medida (IDM)
Inhaladores de polvo seco (IPS).
Terminología <ul><li>Se define como aerosol la suspensión de partículas de líquido en un determinado volumen de gas.  </li...
<ul><li>Como la distribución de las partículas en las vía aérea depende de su tamaño (diámetro de masa media aerodinámico)...
¿Dónde va el aerosol inhalado? <ul><li>El depósito pulmonar es de un 10-20% para la mayoría de los sistemas de aerosol. </...
<ul><li>El depósito del aerosol en el tracto respiratorio inferior se puede ver afectado por: </li></ul><ul><li>el estrech...
Equipos utilizados para la administración de  fármacos por vía inhalatoria <ul><li>  Nebulizadores  </li></ul><ul><li>  In...
NEBULIZADORES <ul><li>Dispositivos que se utilizan para la administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en ...
NEBULIZADORES <ul><li>La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente, generando partículas de...
NEBULIZADORES <ul><li>Tipos de nebulizadores   </li></ul><ul><li>Tipo &quot;Jet&quot;: El aerosol se genera con un flujo d...
NEBULIZADORES <ul><li>Tipo ultrasónico: Las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un...
INHALADORES  PRESURIZADOS DE DOSIS DE MEDIDA   <ul><li>Sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido y licuado p...
 
 
CAMARAS ESPACIADORAS   <ul><li>Dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del paciente...
CAMARAS ESPACIADORAS <ul><li>También disminuyen las efectos adversos locales, generalmente atribuidos a los corticoides cu...
 
INHALADORES DE POLVO SECO   <ul><li>Son dispositivos de liberación accionados por la inspiración </li></ul><ul><li>No nece...
 
Sistemas Monodosis   <ul><li>En este tipo de dispositivos, la dosis de fármaco está contenida en una cápsula que se introd...
Sistemas Monodosis <ul><li>Forma de cargar el dispositivo: abrir el inhalador.  </li></ul><ul><li>Colocar la cápsula en el...
 
Sistemas Multidosis   <ul><li>El fármaco está en forma de polvo, pero éste ya se encuentra en el interior del inhalador qu...
Sistemas Multidosis <ul><li>Son necesarios flujos inspiratorios mas altos que con las cámaras de inhalación, con lo que pu...
 
Ventajas <ul><li>Las dosis de aerosol son, por lo general, menores que las dosis sistémicas; por ejemplo, para el albutero...
Ventajas <ul><li>Los efectos sistémicos secundarios son menos frecuentes y severos con las inhalaciones que con la adminis...
Desventajas <ul><li>El depósito pulmonar es relativamente menor del total de la dosis de aerosol. </li></ul><ul><li>Cierto...
Desventajas <ul><li>Existe una falta de conocimiento del uso correcto u óptimo de los equipos de aerosol por parte de los ...
Antibióticos inhalados
Patologías que requieren su uso <ul><li>Fibrosis quística  </li></ul><ul><li>Enfermedad ciliar </li></ul><ul><li>Bronquiec...
Agentes causales más comunes <ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>Haemo...
Objetivos de la antibioticoterapia inhalada <ul><li>Aumentar la concentración endobronquial del fármaco </li></ul><ul><li>...
Indicaciones de los antibióticos inhalados <ul><li>Infección crónica y/o colonización intermitente por P.aeruginosa especi...
Contraindicaciones <ul><li>Infecciones respiratorias agudas </li></ul><ul><li>Pacientes con patologías susceptibles de tra...
Método inhalatorio <ul><li>Aplicar terapia brondilatadora  </li></ul><ul><li>Realizar fisioterapia respiratoria con antici...
Fármacos empleados <ul><li>Cefotaxime 0.5-1 gr c/12 hrs </li></ul><ul><li>Ceftazidima 0.5-1 gr c/12 hrs </li></ul><ul><li>...
Importante <ul><li>La antibioticoterapia inhalatoria está fuera del contexto del uso en fase aguda de la enfermedad </li><...
Efectos secundarios <ul><li>Broncoconstricción </li></ul><ul><li>Rash predominio facial </li></ul><ul><li>Candidiasis oral...
 
 
Antivirales inhalados
Antivirales inhalados <ul><li>Principal antiviral  ->   ribavirina </li></ul><ul><li>Dosis: 20mg/ml previa dilución agua e...
Conclusiones <ul><li>La terapia antimicrobiana inhalatoria es un tratamiento complementario que NO debe ser usado como man...
<ul><li>El tratamiento inhalado puede tener indicaciones no sólo en el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva...
Fibrosis quística  ->  infección pulmonar <ul><li>En estos pacientes hay aumento de tos y la producción de moco, disminuye...
Tratamiento <ul><li>Fisioterapia respiratoria </li></ul><ul><li>Drenaje postural  </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótic...
Tratamiento <ul><li>El antibiótico más estudiado a este respecto ha sido la tobramicina, a dosis de 600 mg/12 horas.  </li...
Tratamiento <ul><li>Otro efecto atribuido a los antibióticos cuando se administran por vía inhalatoria es la disminución d...
 
Aerosolterapia de la vía aérea superior
Aerosolterapia de la vía aérea superior <ul><li>Trastornos de la vía aérea superior primera causa de consulta en la edad p...
Rinitis <ul><li>Pueden utilizarse aerosoles tendientes a disminuir la rinorrea. </li></ul><ul><li>Aerosoles más usados: </...
Crup viral <ul><li>Inicialmente el término “crup” (o “croup”) se aplicó a la difteria laríngea </li></ul><ul><li>Actualmen...
Crup viral <ul><li>Es un proceso de alta incidencia en niños  </li></ul><ul><li>Constituye la causa más frecuente de obstr...
Crup viral <ul><li>Las exploraciones complementarias ayudan al diagnóstico de los casos dudosos y a veces a la valoración ...
Traqueítis bacteriana <ul><li>También se denomina crup pseudomembranoso o laringotraqueítis membranosa.  </li></ul><ul><li...
Traqueítis bacteriana <ul><li>El diagnóstico se basa en la sospecha clínica ante un paciente que comienza con signos clíni...
Traqueítis bacteriana <ul><li>El tratamiento debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo pediátrico, pues debido a la s...
 
 
Epinefrina racémica <ul><li>Indicada en obstrucción vía aérea superior y edema post extubación. </li></ul><ul><li>Por sus ...
 
Epinefrina racémica   <ul><li>La dosis recomendada de epinefrina racémica es: en menores de 20 kilos: 0.25 ml (0.1 %). Ent...
 
 
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Aerosolterapia

  1. 1. Aerosolterapia
  2. 2. Aerosolterapia <ul><li>Es tanto un arte como una ciencia. </li></ul><ul><li>Para los terapistas respiratorios, que son los expertos en aerosolterapia, los términos “ciencia” y “arte” son tomados en un significado práctico. </li></ul><ul><li>Los terapistas respiratorios son los únicos profesionales de la salud que reciben una extensa educación formal en aerosolterapia y quienes además son examinados en su capacidad en esta terapia. </li></ul>
  3. 3. Aerosolterapia <ul><li>La administración de las drogas prescriptas para los pulmones es un componente importante de la práctica para todos los terapistas respiratorios. </li></ul><ul><li>Los terapistas respiratorios son los expertos cuando llevan el arte y la ciencia a la aerosolterapia. </li></ul>
  4. 4. Aerosolterapia <ul><li>La dosis correcta es técnica-dependiente. </li></ul><ul><li>Uno puede seleccionar la droga adecuada y fallar en administrar la dosis correcta porque la medicación no fue entregada usando la técnica correcta. </li></ul><ul><li>Aquí es donde el “arte” entra en el juego. Hay amplia evidencia científica sobre el uso ineficaz de aerosoles cuando son auto – administrados, porque el paciente carece de conocimiento sobre la técnica apropiada. </li></ul><ul><li>La aerosolterapia no es una intervención clínica de “coloco y me olvido”. </li></ul>
  5. 5. Aerosolterapia <ul><li>Muchos pacientes se benefician con la aerosolterapia, especialmente en los hospitales, porque es administrado por terapistas respiratorios. </li></ul><ul><li>Otros pacientes, sin embargo, no reciben el óptimo beneficio (o a veces algo) de sus inhaladores de dosis medida prescritos, inhaladores de polvo seco, y/o simplemente nebulizadores porque no están adecuadamente entrenados para utilizarlos. </li></ul>
  6. 6. Aerosolterapia <ul><li>El tratamiento farmacológico de las enfermedades pulmonares obstructivas se realiza con fármacos de diversos grupos terapéuticos que pueden ser administrados por distintas vías (inhalatoria, oral o parenteral). </li></ul><ul><li>Desde el surgimiento de los aerosoles, la administración inhalatoria ha ocupado un lugar privilegiado como tratamiento en este tipo de enfermedades, debido fundamentalmente a que con dosis pequeñas se consigue mayor eficacia terapéutica, inicio de acción rápido y mínimos efectos secundarios por los menores niveles plasmáticos que alcanzan los fármacos inhalados. </li></ul>
  7. 7. Tipos de Inhaladores de Aerosol <ul><li>Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administración de medicamentos inhalados: </li></ul><ul><li>los nebulizadores de pequeño volumen (NPV) </li></ul><ul><li>los inhaladores de dosis medida (IDM) </li></ul><ul><li>los inhaladores de polvo seco (IPS). </li></ul>
  8. 8. Nebulizadores de pequeño volumen (NPV)
  9. 9. Inhaladores de dosis medida (IDM)
  10. 10. Inhaladores de polvo seco (IPS).
  11. 11. Terminología <ul><li>Se define como aerosol la suspensión de partículas de líquido en un determinado volumen de gas. </li></ul><ul><li>Las partículas pueden variar de forma, tamaño y densidad. </li></ul><ul><li>Los factores que determinan la extensión del depósito del fármaco son: </li></ul><ul><ul><li>Cantidad de aerosol producida y características de las partículas </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo inspiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores anatómicos y patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de inhalación. </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Como la distribución de las partículas en las vía aérea depende de su tamaño (diámetro de masa media aerodinámico), y éste de las características del nebulizador, la selección del equipo es fundamental para lograr el efecto terapéutico deseado. </li></ul>
  13. 13. ¿Dónde va el aerosol inhalado? <ul><li>El depósito pulmonar es de un 10-20% para la mayoría de los sistemas de aerosol. </li></ul><ul><li>Por ejemplo: 200 microgramos de albuterol en dos activaciones o puffs de un IDM, sólo cerca de 20-40 µg alcanzan a llegar a nivel pulmonar con la técnica correcta. </li></ul><ul><li>El resto de la droga se pierde en la orofaringe, en el equipo, durante la espiración y en el ambiente. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>El depósito del aerosol en el tracto respiratorio inferior se puede ver afectado por: </li></ul><ul><li>el estrechamiento de las vías aéreas (neonatos, obstrucción en adultos...) </li></ul><ul><li>por la presencia de sistemas de ventilación artificial (tubo  endotraqueal </li></ul>
  15. 15. Equipos utilizados para la administración de fármacos por vía inhalatoria <ul><li>  Nebulizadores </li></ul><ul><li>  Inhaladores  presurizados o dosimétricos (MDIs) </li></ul><ul><li>  Inhaladores de polvo seco (DPIs) </li></ul><ul><li>  Cámaras espaciadoras </li></ul>
  16. 16. NEBULIZADORES <ul><li>Dispositivos que se utilizan para la administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en forma de una fina niebla, para que puedan ser inhalados fácilmente tanto a través de una mascarilla como de una boquilla. </li></ul><ul><li>La finalidad de la terapia nebulizada es liberar la dosis terapéutica del fármaco como un aerosol en forma de partículas respirables en el periodo de tiempo más corto posible, entre 5-10 min. </li></ul>
  17. 17. NEBULIZADORES <ul><li>La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente, generando partículas de tamaño apropiada para alcanzar las zonas más distales del árbol respiratorio </li></ul><ul><li>En esta forma de producir aerosoles sólo 1 a 3% de cada dosis llega al pulmón; el resto se deposita en la boca, se pierde al ambiente o queda depositado en las paredes del nebulizador. </li></ul>
  18. 18. NEBULIZADORES <ul><li>Tipos de nebulizadores </li></ul><ul><li>Tipo &quot;Jet&quot;: El aerosol se genera con un flujo de gas que puede ser proporcionado tanto por un compresor eléctrico como por un compresor de gas (aire u oxigeno). </li></ul><ul><ul><li>De alto flujo </li></ul></ul><ul><ul><li>De bajo flujo </li></ul></ul>
  19. 19. NEBULIZADORES <ul><li>Tipo ultrasónico: Las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico </li></ul>
  20. 20. INHALADORES  PRESURIZADOS DE DOSIS DE MEDIDA <ul><li>Sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido y licuado para expulsar el contenido del envase. </li></ul><ul><li>Al accionar dispositivo, el producto sale al exterior a gran velocidad (hasta a 100 km/h) </li></ul><ul><li>La eficiencia del inhalador presurizado depende del tamaño de las partículas que componen el aerosol, lo que determina el depósito de la droga en las distintas zonas de la vía aérea; hasta un 13% de las partículas del aerosol liberado por estos aparatos puede depositarse en la vía aérea distal. </li></ul>
  21. 23. CAMARAS ESPACIADORAS <ul><li>Dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del paciente </li></ul><ul><li>Producen un enlentecimiento de la velocidad de salida del aerosol, por lo que aumentan la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara. </li></ul><ul><li>Esto determina una disminución del depósito en orofaringe y un aumento de la sedimentación pulmonar con las partículas de menor tamaño. </li></ul><ul><li>Están diseñadas para evitar la dificultad de realizar una correcta sincronización, ya que facilitan la coordinación del disparo del cartucho y la inspiración del paciente </li></ul>
  22. 24. CAMARAS ESPACIADORAS <ul><li>También disminuyen las efectos adversos locales, generalmente atribuidos a los corticoides cuando se utilizan a dosis muy elevadas, al disminuir la cantidad de fármaco que impacta en la orofaringe. </li></ul><ul><li>Se necesitan flujos inspiratorios bajos (incluso a volumen corriente) para que el producto penetre adecuadamente en la vía aérea. </li></ul>
  23. 26. INHALADORES DE POLVO SECO <ul><li>Son dispositivos de liberación accionados por la inspiración </li></ul><ul><li>No necesitan de la coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del producto. </li></ul><ul><li>Necesita un flujo aéreo inspiratorio mínimo de 30-60 l/min. </li></ul><ul><li>No se puede utilizar en pacientes con ventilación mecánica. </li></ul>
  24. 28. Sistemas Monodosis <ul><li>En este tipo de dispositivos, la dosis de fármaco está contenida en una cápsula que se introduce en el inhalador cada vez que el paciente debe administrarse una dosis. </li></ul><ul><li>El inhalador está provisto de un mecanismo que perfora la cápsula, permitiendo que el fármaco, en forma de polvo, pueda inhalarse. </li></ul>
  25. 29. Sistemas Monodosis <ul><li>Forma de cargar el dispositivo: abrir el inhalador. </li></ul><ul><li>Colocar la cápsula en el orificio previsto para ello y cerrar el inhalador. </li></ul><ul><li>Cerrar el dispositivo y apretar el pulsador hasta el fondo (se rompe la cápsula y la sustancia ya está lista para ser inhalada) </li></ul><ul><li>Son necesarios flujos inspiratorios más altos que con otros sistemas, por lo que no son útiles en pacientes con limitación importante de flujo aéreo. </li></ul>
  26. 31. Sistemas Multidosis <ul><li>El fármaco está en forma de polvo, pero éste ya se encuentra en el interior del inhalador que mediante sencillas maniobras, se carga para ser inhalado. </li></ul><ul><li>Son necesarios flujos medios-bajos para que sean efectivos </li></ul>
  27. 32. Sistemas Multidosis <ul><li>Son necesarios flujos inspiratorios mas altos que con las cámaras de inhalación, con lo que pueden no ser efectivos en pacientes con limitación al flujo aéreo.  </li></ul><ul><li>Aunque dispongan de sistemas para el control de las dosis utilizadas y las restantes, si se carga el dispositivo y no se realiza la inhalación, se puede perder la dosis o contabilizarla sin que se haya administrada. </li></ul><ul><li>Se recomienda su uso al igual que los sistemas unidosis, en pacientes que necesiten transportar el inhalador, dada su pequeño tamaño </li></ul>
  28. 34. Ventajas <ul><li>Las dosis de aerosol son, por lo general, menores que las dosis sistémicas; por ejemplo, para el albuterol oral la dosis es de 0,2 mg (IDM) a 2,5 mg (NPV). </li></ul><ul><li>El inicio del efecto con las drogas inhaladas es más rápido que por la vía oral; por ejemplo, el albuterol por vía oral demora < 30 minutos; el albuterol inhalado alrededor de 5 minutos. </li></ul><ul><li>La droga se administra directamente al órgano blanco (los pulmones), con una exposición sistémica mínima. </li></ul>
  29. 35. Ventajas <ul><li>Los efectos sistémicos secundarios son menos frecuentes y severos con las inhalaciones que con la administración sistémica (endovenosa, oral); por ejemplo, temblores musculares, taquicardia con los beta dos agonistas; menor supresión del eje HPA con los corticoesteroides. </li></ul><ul><li>La terapia inhalatoria es menos dolorosa y relativamente más confortable. </li></ul>
  30. 36. Desventajas <ul><li>El depósito pulmonar es relativamente menor del total de la dosis de aerosol. </li></ul><ul><li>Cierto número de variables (patrón respiratorio correcto, uso del equipo) pueden afectar el depósito pulmonar y la reproductibilidad de la droga. </li></ul><ul><li>Existe dificultad para coordinar la activación y la inhalación con los IDM. </li></ul>
  31. 37. Desventajas <ul><li>Existe una falta de conocimiento del uso correcto u óptimo de los equipos de aerosol por parte de los pacientes y personal de la salud. </li></ul><ul><li>El número y la variabilidad de los equipos confunden a los pacientes y a los clínicos. </li></ul><ul><li>Existe una falta de información técnica de los inhaladores para los clínicos. </li></ul>
  32. 38. Antibióticos inhalados
  33. 39. Patologías que requieren su uso <ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Enfermedad ciliar </li></ul><ul><li>Bronquiectasias asociadas a EPOC </li></ul><ul><li>Profilaxis de infecciones respiratorias por hongos </li></ul><ul><li>Profilaxis de infección por Pneumocystis carini </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul>
  34. 40. Agentes causales más comunes <ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Aspergillus fumigatus </li></ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul><ul><li>Mycobacterias </li></ul>
  35. 41. Objetivos de la antibioticoterapia inhalada <ul><li>Aumentar la concentración endobronquial del fármaco </li></ul><ul><li>Reducir los efectos sistémicos del fármaco </li></ul>
  36. 42. Indicaciones de los antibióticos inhalados <ul><li>Infección crónica y/o colonización intermitente por P.aeruginosa especialmente en FQ </li></ul><ul><li>Fracaso en el tratamiento sistémico con reconocida resistencia antibiótica y/o efectos indeseables secundarios con los antibióticos </li></ul><ul><li>Enfermos inmunosuprimidos con alto riesgo de colonización que amerite profilaxis de infecciones micóticas </li></ul><ul><li>Pacientes HIV positivos en quien es necesario la profilaxis de la infección por Pneumocystis carinii </li></ul>
  37. 43. Contraindicaciones <ul><li>Infecciones respiratorias agudas </li></ul><ul><li>Pacientes con patologías susceptibles de tratamiento oral o parenteral bien tolerado y con resultados terapéuticos esperados durante los primeros 8 días </li></ul>
  38. 44. Método inhalatorio <ul><li>Aplicar terapia brondilatadora </li></ul><ul><li>Realizar fisioterapia respiratoria con anticipación para descargar la mayor cantidad de moco capaz de producir una película entre el antibiótico y las células epiteliales y tener el mayor diámetro con menor resistencia en las vías aéreas </li></ul><ul><li>Se recomienda nebulizador Jet con máscara aerosol y O2 a flujos elevados impulsados por una fuente adecuada </li></ul>
  39. 45. Fármacos empleados <ul><li>Cefotaxime 0.5-1 gr c/12 hrs </li></ul><ul><li>Ceftazidima 0.5-1 gr c/12 hrs </li></ul><ul><li>Anfotericina B 5-6 mg c/8-12 hrs </li></ul><ul><li>Amoxacilina 0,5-1 mg c/12 hrs </li></ul><ul><li>Gentamicina 80-160mgs c/día </li></ul><ul><li>Amikacina 100 mg c/12 hrs </li></ul><ul><li>Tobramicina 200 mg c/12 hrs </li></ul>
  40. 46. Importante <ul><li>La antibioticoterapia inhalatoria está fuera del contexto del uso en fase aguda de la enfermedad </li></ul><ul><li>Para la fase crónica debe orientarse el medicamento dependiendo de: </li></ul><ul><ul><li>Tipo procedimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos más PSA </li></ul></ul>
  41. 47. Efectos secundarios <ul><li>Broncoconstricción </li></ul><ul><li>Rash predominio facial </li></ul><ul><li>Candidiasis oral -> enjuagues nistatina </li></ul><ul><ul><li>Resulta beneficioso la inhalación previa con algún beta adrenérgico </li></ul></ul>
  42. 50. Antivirales inhalados
  43. 51. Antivirales inhalados <ul><li>Principal antiviral -> ribavirina </li></ul><ul><li>Dosis: 20mg/ml previa dilución agua estéril durante 12 horas </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Poxvirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Paramixovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Arenavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpes virus </li></ul></ul>
  44. 52. Conclusiones <ul><li>La terapia antimicrobiana inhalatoria es un tratamiento complementario que NO debe ser usado como manejo único de infecciones crónicas de las vías respiratorias. Primera opción VO o parenteral </li></ul><ul><li>No hay suficiente evidencia acerca de atbs inhalados </li></ul><ul><li>Alternativa útil en pacientes con FQ y bronquiectasias </li></ul><ul><li>No existen presentaciones comerciales para nebulizaciones globalizadas </li></ul>
  45. 53. <ul><li>El tratamiento inhalado puede tener indicaciones no sólo en el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sino también en otras enfermedades respiratorias, como la fibrosis quística, las bronquiectasias y el déficit de alfa 1-antitripsina. </li></ul>
  46. 54. Fibrosis quística -> infección pulmonar <ul><li>En estos pacientes hay aumento de tos y la producción de moco, disminuye la función pulmonar y, en ocasiones, se produce pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Los gérmenes más frecuentemente aislados son: </li></ul><ul><ul><li>Staphylococus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa . </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspergillus fumigatus </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycobacteria </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudomonas cepacia </li></ul></ul>
  47. 55. Tratamiento <ul><li>Fisioterapia respiratoria </li></ul><ul><li>Drenaje postural </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico, que debe basarse en el cultivo de esputo y el antibiograma. </li></ul><ul><li>La antibioticoterapia debe administrarse, en principio, por vía oral o, en situaciones graves o cuando la infección se debe a bacterias resistentes, por vía intravenosa. </li></ul><ul><li>Las dosis necesarias son, en muchas ocasiones, el doble o el triple de lo usado normalmente. </li></ul>
  48. 56. Tratamiento <ul><li>El antibiótico más estudiado a este respecto ha sido la tobramicina, a dosis de 600 mg/12 horas. </li></ul><ul><li>Recientemente se han ensayado dosis menores, hasta de 80 mg/12 horas durante 12 meses2. </li></ul><ul><li>También se han utilizado la colistina y la gentamicina como tratamientos coadyudantes al aplicado por vía intravenosa. </li></ul>
  49. 57. Tratamiento <ul><li>Otro efecto atribuido a los antibióticos cuando se administran por vía inhalatoria es la disminución de la producción de moco endobronquial. </li></ul><ul><li>La eritromicina y la claritromicina pueden mejorar la obstrucción y disminuir la inflamación de la vía aérea. </li></ul><ul><li>No todos los estudios han podido demostrar que la claritromicina produzca una mejora de la obstrucción de la vía aérea ni una disminución de la inflamación bronquial. </li></ul>
  50. 59. Aerosolterapia de la vía aérea superior
  51. 60. Aerosolterapia de la vía aérea superior <ul><li>Trastornos de la vía aérea superior primera causa de consulta en la edad pediátrica </li></ul><ul><li>Frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Rinitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringitis aguda (subglótica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Epiglotitis (crup supraglótico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringotraqueitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringotraqueobronquitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema angioneurótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso retrofaríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión por cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Difteria </li></ul></ul>
  52. 61. Rinitis <ul><li>Pueden utilizarse aerosoles tendientes a disminuir la rinorrea. </li></ul><ul><li>Aerosoles más usados: </li></ul><ul><ul><li>Anticolinérgicos: útiles en rinitis vasomotora </li></ul></ul><ul><ul><li>Cromoglicato disódico: útil en rinitis alérgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides( mometasona, beclometaona, fluticasona, budesonida): útiles en rinitis alérgica y medicamentosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistamínicos: rinitis alérgica </li></ul></ul>
  53. 62. Crup viral <ul><li>Inicialmente el término “crup” (o “croup”) se aplicó a la difteria laríngea </li></ul><ul><li>Actualmente se utiliza como sinónimo de laringitis, laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis de etiología viral </li></ul><ul><li>caracterizadas por tos “perruna”, afonía, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria de grado variable, debida principalmente a inflamación subglótica </li></ul><ul><li>A veces afecta a todo el árbol bronquial; hay también incremento en la cantidad y viscosidad de las secreciones. </li></ul>
  54. 63. Crup viral <ul><li>Es un proceso de alta incidencia en niños </li></ul><ul><li>Constituye la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en pediatría </li></ul><ul><li>Afecta a niños menores de 6 años, con mayor frecuencia entre los 6 meses y los 3 años, con predominio en varones. </li></ul><ul><li>El agente etiológico más frecuente es el Virus parainfluenzae de tipos 1 y 3 aunque también pueden producirlo el adenovirus, virus gripal y otros virus. </li></ul><ul><li>La exploración clínica debe realizarse en ambiente tranquilo y en presencia de los padres. </li></ul><ul><li>En los casos moderados y graves se debe administrar oxígeno durante la exploración. </li></ul>
  55. 64. Crup viral <ul><li>Las exploraciones complementarias ayudan al diagnóstico de los casos dudosos y a veces a la valoración de la gravedad: la radiografía anteroposterior de cuello muestra estrechamiento progresivo de la tráquea con vértice en la glotis (estenosis subglótica con signo de “punta de lápiz”). </li></ul><ul><li>En la radiografía lateral de cuello puede apreciarse sobredistensión de la hipofaringe durante la inspiración. </li></ul><ul><li>El crup suele ser habitualmente benigno y autolimitado y no requiere medidas terapéuticas especiales; sin embargo, entre 5% y 20% de los pacientes que acuden al servicio de urgencias pueden presentar obstrucción de vía aérea superior de grado moderado ó severo. </li></ul>
  56. 65. Traqueítis bacteriana <ul><li>También se denomina crup pseudomembranoso o laringotraqueítis membranosa. </li></ul><ul><li>La traqueobronquitis necrosante es un proceso inflamatorio necrótico, una infección bacteriana de la zona subglótica que causa edema acúmulo de secreciones purulentas. </li></ul><ul><li>Se presenta en niños de 4 meses a 6 años. </li></ul><ul><li>Los agentes etiológicos más frecuentes son Staphylococcus aureus , Haemophylus influenzae B y Streptococcus pneumoniae . </li></ul>
  57. 66. Traqueítis bacteriana <ul><li>El diagnóstico se basa en la sospecha clínica ante un paciente que comienza con signos clínicos de laringotraqueobronquitis viral, aunque a diferencia de ésta, presenta fiebre elevada y signos de toxicidad que lo hacen ver muy enfermo </li></ul><ul><li>otra de sus características es que, a diferencia de los pacientes con crup, no responde a los aerosoles de adrenalina. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se confirma por la broncoscopia, que muestra estructuras supraglóticas normales, edema subglótico y secreciones purulentas en la tráquea. </li></ul>
  58. 67. Traqueítis bacteriana <ul><li>El tratamiento debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo pediátrico, pues debido a la severidad del compromiso de la vía aérea, suele ser necesaria la intubación endotraqueal. </li></ul><ul><li>El aspirado de secreciones es fundamental para evitar la obstrucción. </li></ul><ul><li>Los antibióticos constituyen un aspecto importante de la terapéutica y se seleccionan de acuerdo con los resultados bacteriológicos de los cultivos tomados durante la broncoscopia o inmediatamente después de la intubación endotraqueal. </li></ul>
  59. 70. Epinefrina racémica <ul><li>Indicada en obstrucción vía aérea superior y edema post extubación. </li></ul><ul><li>Por sus efectos beta la indicación se extiende al broncoespasmo y bronquiolitis. </li></ul><ul><li>La evaluación de la gravedad de la obstrucción y la respuesta al tratamiento con aerosolterapia puede medirse de acuerdo a la escala de Westley </li></ul>
  60. 72. Epinefrina racémica <ul><li>La dosis recomendada de epinefrina racémica es: en menores de 20 kilos: 0.25 ml (0.1 %). Entre 20 y 40 kilos de peso: 0.5 ml y 0.75 ml si es mayor de 40 kilos. </li></ul><ul><li>Si usamos la forma L epinefrina o adrenalina, deben usarse las dosis equivalentes, o sea: en menores de 20 kilos: 2, 5 mg; entre 20 y 40 kilos de peso: 5 mg y 7,5 mg si es mayor de 40 kilos. </li></ul><ul><li>Solución salina normal: 3 ml </li></ul>

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