Exploración de nervios craneales

1. Técnicas
y
maniobras
de
exploración
neurológica
Raúl
Gregg
García
Propedéu2ca
Médica
y
Fisiopatología
Hospital
General
Dr.
Manuel
Gea
González
Grupo
3109.
UNAM.

2. EXPLORACIÓN
DE
PARES
CRANEALES

3. NC
I:
NERVIO
OLFATORIO

4. NC
I:
Nervio
Olfatorio
— La
exploración
se
realiza
para
cada
fosa
nasal
por
separado.
— Se
solicita
al
paciente
que
cierre
los
ojos
y
con
un
dedo
ocluya
una
fosa
nasal
mientras
se
expone
una
sustancia
frente
a
la
fosa
contralateral.
— El
paciente
deberá
inhalar
profundamente
y
contestar
si
huele
o
no,
si
el
olor
es
agradable
o
desagradable
y,
por
úl2mo,
si
lo
iden2fica.

5. NC
I:
Nervio
Olfatorio
Las
alteraciones
del
olfato
pueden
ser:
— Anosmia:
Ausencia
de
la
olfacción.
— Hiposmia:
Elevación
del
umbral
olfatorio
discriminatorio
(disminución
del
olfato).
— Parosmia:
Percepción
distorsionada
de
los
olores.
— Cacosmia:
Percepción
de
malos
olores.
— Alucinaciones
olfatorias:
Percepción
de
olores
sin
que
existan
esXmulos
olorosos.
— Hiperosmia:
Exageración
del
olfato.

6. NC
I:
Nervio
Olfatorio
Las
causas
más
frecuentes
de
alteraciones
del
olfato
son
el
resfrío,
secuelas
quirúrgicas
de
tumores
del
SNC,
trauma2smo
craneoencefálico,
enfermedades
de
las
fosas
nasales,
enfermedad
de
Parkinson,
uso
de
fármacos,
o
pueden
ser
de
e2ología
psicógena.
En
ciertos
2pos
de
epilepsias
suelen
aparecer
alteraciones
olfatorias
paroxís2cas
(crisis
uncinadas),
que
son
alucinaciones
olfatorias
debidas
a
la
irritación
del
hipocampo.

7. NC
II:
NERVIO
ÓPTICO

8. NC
II:
Nervio
ÓpIco
La
exploración
del
nervio
óp2co
consiste
en:
— Examen
de
agudeza
visual.
— Examen
de
visión
de
los
colores.
— Campimetría.
— Examen
de
fondo
de
ojo.
SE
EVALÚA
CADA
OJO
POR
SEPARADO

9. Agudeza
visual
La
agudeza
visual
se
evalúa
mediante
opto2pos
cons2tuidos
por
letras
de
imprenta
o
símbolos
de
tamaño
decreciente
de
arriba
hacia
abajo,
acompañados
por
una
escala.
Los
opto2pos
más
frecuentes
son
el
de
Snellen
(visión
a
distancia)
y
el
de
Jaeger
(visión
de
cerca).

10. Agudeza
visual

11. Agudeza
visual
Se
coloca
al
paciente
a
6
metros
(20
])
para
evaluar
la
visión
de
lejos.
Se
pide
al
paciente
que
se
tape
un
ojo
con
una
tarjeta
y
que
lea
la
línea
impresa
más
fina
posible.
Se
debe
iden2ficar
la
línea
más
pequeña
de
letra
impresa
en
la
que
el
paciente
reconozca
más
de
la
mitad
de
los
opto2pos
y
registrar
la
agudeza
visual
designada
al
lado
de
esta
línea.
La
agudeza
visual
se
expresa
con
2
números
(p.e.
20/30)
el
primero
indica
la
distancia
del
paciente
al
opto2po,
y
el
segundo
la
distancia
a
la
que
un
ojo
normal
puede
leer
esa
línea
de
opto2pos.

12. Agudeza
visual
La
disminución
de
la
agudeza
visual
(ambliopía)
se
puede
deber
a
defectos
en
la
refracción
de
la
luz
(miopía/hipermetropía),
defectos
en
la
curvatura
corneal
(as2gma2smo),
opacidad
del
cristalino
(cataratas),
alteraciones
de
la
re2na
(re2nopaXas).
La
ceguera
o
pérdida
de
la
visión
(amaurosis);
puede
estar
originada
por
una
lesión
del
nervio
óp2co,
de
las
vías
o
de
la
corteza
visual.

13. Agudeza
visual

14. Visión
de
los
colores
Las
alteraciones
de
la
visión
de
los
colores
(discromatopsias)
pueden
ser
detectadas
mediante
la
u2lización
de
las
tablas
de
Ishihara.
Consiste
en
solicitar
al
paciente
que
lea
un
número
compuesto
por
puntos
de
dis2ntos
colores
distribuidos
sobre
un
fondo
también
de
puntos
de
colores.
Los
pacientes
con
alguna
discromatopsia
leen
un
número,
mientras
que
los
sujetos
con
visión
cromá2ca
normal
leen
otro.

15. Visión
de
los
colores

16. Visión
de
los
colores
Las
discromatopsias
pueden
ser
congénitas
(daltonismo),
o
adquiridas
por
lesiones
de
la
parte
posterior
de
la
vía
visual
(visión
del
color
rojo)
o
en
la
capa
de
fotorreceptores
de
la
re2na
(visión
del
color
azul).
La
alteración
cromá2ca
siempre
afecta
la
visión
de
dos
colores
opuestos:
rojo
y
verde,
o
amarillo
y
azul.
Se
denomina
acromatopsia
cuando
los
objetos
se
visualizan
sin
color
(lesión
occipital),
metacromatopsia
cuando
los
objetos
se
ven
de
un
color
diferente
al
real,
y
monocromatopsia
cuando
todo
se
ve
de
un
mismo
color.

17. Campimetría
Examen
de
campo
visual
por
confrontación:
El
paciente
y
el
médico
se
sientan
enfrentados
a
una
distancia
de
50
cm,
manteniendo
los
ojos
a
la
misma
altura.
Se
solicita
al
paciente
que
con
una
mano
se
tape
un
ojo,
mientras
el
médico
hace
lo
mismo
con
su
ojo
opuesto.
Luego,
el
examinador
desplaza
la
mano
con
el
dedo
índice
extendido,
desde
afuera
hacia
el
centro
del
campo
visual,
pidiéndole
al
paciente
que
indique
cuándo
comienza
a
verlo.

18. Campimetría
Las
alteraciones
campimétricas
se
clasifican
en:
— Hemianopsias:
El
defecto
compromete
la
mitad
del
campo
visual.
Cuando
corresponde
a
lados
homólogos
se
llama
hemianopsia
homónima;
cuando
involucra
lados
dis2ntos
es
una
hemianopsia
heterónima.
Cuando
la
hemianopsia
se
sitúa
por
encima
o
por
debajo
del
meridiano
horizontal
se
llama
al9tudinal.
— Cuadrantopsias:
Cuando
comprometen
un
cuadrante
del
campo
visual
(cuadrantopsia
temporal
superior).

20. Exploración
de
fondo
de
ojo
El
fondo
de
ojo
es
el
único
si2o
donde
se
puede
observar
en
vivo
el
lecho
vascular,
lo
que
permite
sacar
conclusiones
en
cuanto
al
estado
de
los
demás
vasos
en
otros
órganos
y
sistemas.
Poder
observar
en
forma
directa
el
nervio
óp2co
hace
posible
realizar
conclusiones
diagnós2cas
de
enfermedades
del
SNC.
El
examen
de
fondo
de
ojo
que
le
compete
al
médico
general
corresponde
a
la
técnica
de
o]almoscopia
directa.

21. Exploración
de
fondo
de
ojo
La
papila
se
observa
como
un
disco
oval
de
color
rojo-­‐amarillento
o
ligeramente
rosado.
Los
vasos
confluyen
en
ella
y
a
través
de
ésta
abandonan
el
n.
óp2co.
A
par2r
de
la
papila,
es
posible
seguir
el
trayecto
hacia
fuera
de
los
vasos
re2nianos
y
observar
los
cruces
arteriovenosos,
sus
bifurcaciones
y
calibre,
y
al
mismo
2empo
se
debe
observar
el
parénquima
re2niano
del
polo
posterior.
Por
úl2mo
se
indica
al
paciente
que
vea
directamente
la
luz
del
o]almoscopio
con
fin
de
explorar
el
área
macular.

23. NC
III,
IV,
VI:
OCULOMOTOR
TROCLEAR
Y
ABDUCENS

24. NC
III,
IV
y
VI:
Oculomotor,
troclear
y
abducens.
El
nervio
oculomotor
inerva
a
todos
los
músculos
extrínsecos
del
ojo,
a
excepción
del
oblicuo
superior
y
el
recto
lateral;
también
inerva
al
m.
elevador
del
párpado
superior
y,
por
medio
de
fibras
parasimpá2cas,
al
músculo
escnter
de
la
pupila
y
al
músculo
ciliar.
El
nervio
troclear
inerva
al
m.
oblicuo
superior,
que
desplaza
al
globo
ocular
hacia
abajo
y
adentro.
El
nervio
abducens
inerva
al
músculo
recto
lateral,
que
desplaza
al
globo
ocular
hacia
fuera
(abducción).

26. NC
III,
IV
y
VI:
Oculomotor,
troclear
y
abducens.
La
alteración
de
alguno
de
los
músculos
extrínsecos
del
ojo
produce
diplopía,
la
que
se
hace
más
evidente
al
intentar
mover
los
ojos
en
el
plano
del
músculo
paralizado.
El
estrabismo
es
la
desviación
de
uno
o
de
ambos
globos
oculares,
con
la
cabeza
hacia
el
frente,
y
se
debe
a
la
ruptura
del
paralelismo
de
los
ejes
óp2cos,
que
puede
ser
divergente
o
convergente,
y
que
ocasiona
que
las
imágenes
no
se
proyecten
en
puntos
simétricos
de
la
re2na
(originando
la
diplopía).

28. NC
III,
IV
y
VI:
Oculomotor,
troclear
y
abducens.
Para
explorar
la
mo2lidad
de
los
músculos
extraoculares
se
le
solicita
al
paciente
que
siga
con
la
mirada
el
dedo
índice
de
la
mano
derecha
del
examinador,
que
se
desplazará
en
sen2do
ver2cal,
horizontal
y
oblicuo,
de
izquierda
a
derecha,
hacia
arriba
y
abajo,
para
terminar
formando
una
H.
Las
parálisis
oculares
(o:almoplejias),
pueden
ser
internas,
cuando
sólo
está
afectada
la
pupila;
externas,
cuando
únicamente
lo
están
los
músculos
extraoculares;
y
completas.

29. NC
III,
IV
y
VI:
Oculomotor,
troclear
y
abducens.
Parálisis
completa
del
nervio
oculomotor:
se
observa
ptosis
palpebral,
desviación
del
globo
ocular
hacia
abajo
y
afuera,
midriasis
y
ausencia
de
reflejos
pupilares.
El
paciente
presenta
estrabismo,
diplopía
y
posturas
anormales
de
la
cabeza
para
compensar.
Cuando
este
nervio
está
lesionado
a
nivel
del
seno
cavernoso
por
lo
general
se
asocia
con
lesión
de
los
nervios
troclear
y
abducens,
así
como
de
ramas
sensi2vas
del
nervio
V1.

30. Parálisis
del
Nervio
Oculomotor

31. Parálisis
del
Nervio
Abducens

32. MoIlidad
ocular
intrínseca
Se
explora
valorando
el
tamaño
y
simetría
pupilar,
así
como
los
reflejos
fotomotor,
consensual
y
de
acomodación
de
la
pupila.
Tamaño
y
simetría
pupilar.
Valorar
el
grado
de
igualdad
o
desigualdad
en
tamaño
de
ambas
pupilas.
La
diferencia
en
tamaño
se
conoce
como
anisocoria,
que
puede
ser
debida
a
dilatación
de
una
pupila
(midriasis)
o
contracción
de
la
misma
(miosis)
con
afectación
unilateral
o
bilateral.

33. MoIlidad
ocular
intrínseca
La
anisocoria
por
midriasis
se
observa
en
hernias
el
uncus
temporal
y
en
parálisis
completa
del
nervio
oculomotor.
La
pupila
normal
presenta
pequeñas
contracciones
y
dilataciones
fásicas
que,
cuando
son
visibles,
se
llaman
hippus.

34. MoIlidad
ocular
intrínseca
Reflejo
fotomotor
y
consensual.
Al
iluminar
cada
uno
de
los
ojos
con
una
fuente
de
luz
(lámpara
o
linterna)
se
comprueba
la
contracción
pupilar
del
ojo
iluminado
(reflejo
fotomotor)
y
del
contralateral
(reflejo
consensual).
Reflejo
de
acomodación.
Después
de
mirar
un
objeto
lejano,
se
fija
la
vista
sobre
uno
próximo,
se
asiste
a
un
cambio
de
midriasis
por
miosis.

35. NC
V:
NERVIO
TRIGÉMINO

36. NC
V:
Nervio
Trigémino
Se
trata
de
un
nervio
mixto
que
recoge
la
sensibilidad
de
la
cara
y
de
las
mucosas
nasal
y
bucal.
Asimismo,
provee
inervación
motora
a
los
músculos
de
la
mas2cación
(pterigoideos
mediales
y
laterales,
temporales
y
maseteros).
Su
exploración
se
divide
en
tres
partes:
— Sensi2va.
— Motora.
— Refleja.

37. Exploración
sensiIva
del
trigémino
El
tacto
se
examina
con
el
pincel
del
mar2llo
neurológico
o
rozando
la
cara
del
paciente
con
los
dedos
del
examinador.
Se
debe
realizar
de
manera
simétrica,
a
ambos
lados,
y
en
sen2do
descendente.
De
igual
manera,
pero
con
una
aguja,
se
examina
la
sensibilidad
dolorosa.
La
sensibilidad
térmica
se
puede
evaluar
con
dos
tubos
de
ensayo,
uno
con
agua
fría
y
otro
con
agua
caliente.

38. Exploración
motora
del
trigémino
Se
evalúan
los
músculos
de
la
mas2cación
por
inspección
y
palpación
(tono
y
trofismo).
Para
evaluar
la
mo2lidad
ac2va
voluntaria
se
pide
al
paciente
que
cierre
la
mandíbula,
al
mismo
2empo
que
se
palpan
los
músculos
maseteros
y
temporales,
los
cuales
deben
contraerse
de
manera
bilateral.
Para
evaluar
los
músculos
pterigoideos
se
debe
pedir
al
paciente
que
realice
movimientos
de
lateralización
del
la
mandíbula.

39. Exploración
refleja
del
trigémino
Reflejo
corneal:
Tiene
como
vía
aferente
al
trigémino
y
eferente
al
facial.
El
reflejo
se
produce
al
tocar
levemente
la
córnea
con
un
hisopo
de
algodón.
Como
resultado
normal
se
produce
un
parpadeo
rápido
bilateral.
Reflejo
maseterino:
Está
integrado
por
una
vía
trigémino-­‐trigeminal.
Se
pide
al
paciente
que
entreabra
la
boca,
luego
el
examinador
coloca
horizontalmente
su
dedo
índice
sobre
el
mentón
y
percute
sobre
él
con
el
mar2llo
de
reflejos
de
arriba
hacia
abajo;
normalmente
se
observa
un
movimiento
mentoniano
de
ascenso
rápido.

40. Alteraciones
del
nervio
trigémino
Lesión
completa
del
trigémino:
El
paciente
presenta
anestesia
homolateral
de
la
mitad
de
la
cara
y
de
las
mucosas
oral
y
nasal,
así
como
compromiso
de
los
músculos
de
la
mas2cación,
caracterizado
por
disminución
del
relieve
de
los
músculos
temporal
y
masetero
de
ese
lado.
Al
pedirle
al
paciente
que
abra
la
boca,
se
observa
que
la
mandíbula
se
desvía
hacia
el
lado
enfermo
debido
a
la
acción
del
músculo
pterigoideo
del
lado
opuesto.

41. Alteraciones
del
nervio
trigémino
— Lesión
supranuclear:
El
control
motor
trigeminal
es
de
predominio
contralateral.
Estas
lesiones
afectan
las
funciones
motoras
contralaterales
del
trigémino.
— Lesión
nuclear:
Se
caracteriza
por
parálisis
unilateral
o
bilateral,
atrofia
de
los
músculos
temporal
y
masetero,
con
hiporreflexia
maseterina.
Cuando
están
afectados
los
núcleos
sensi2vos
se
producen
trastornos
sensi2vos
de
una
hemicara
de
2po
disociado.
— Lesión
infranuclear:
Afecta
la
sensibilida
en
todas
sus
formas
en
el
territorio
de
una,
dos
o
las
tres
ramas
periféricas.

42. NC
VII:
NERVIO
FACIAL

43. NC
VII:
Nervio
Facial
(rama
motora)
Con
la
inspección
se
aprecian
los
rasgos
fisonómicos,
evaluando
si
existen
asimetrías
de
la
expresión
facial.
Se
solicita
al
paciente
que
realice
movimientos
que
pongan
en
evidencia
alteraciones
motoras:
arrugar
la
frente,
elevar
las
cejas,
ocluir
los
párpados,
abrir
la
boca,
silbar,
soplar,
etc.
Para
evaluar
la
fuerza
del
plas2sma,
se
pide
al
paciente
que,
llevando
el
mentón
hacia
abajo,
flexione
firmemente
la
cabeza,
mientras
que
el
examinador
se
opone
a
este
movimiento
con
su
puño
colocado
debajo
del
mentón.

44. Funciones
sensiIva
y
autónoma
— Función
sensiIva:
Consiste
en
determinar
el
gusto
de
los
dos
tercios
anteriores
de
la
lengua
usando
soluciones
acuosas
débiles
de
azúcar
o
sal.
— Función
parasimpáIca:
se
explora
comprobando
la
producción
de
lágrimas
y
de
saliva.

45. Parálisis
facial
Parálisis
facial
central:
Se
produce
por
la
lesión
del
haz
cor2cobulbar.
Se
observa
parálisis
de
la
mitad
inferior
de
la
cara,
con
rela2va
integridad
de
la
mitad
superior
(frente
y
ojos).
Se
presenta
borramiento
del
surco
nasogeniano
homolateral,
con
desviación
de
la
comisura
bucal
hacia
el
lado
opuesto.
Es
frecuente
que
los
pacientes
no
puedan
ocluir
aisladamente
el
ojo
del
lado
enfermo
sin
hacer
lo
mismo
con
el
sano
(signo
de
Ravilliod).
Los
movimientos
mímicos
emocionales
suelen
estar
preservados.

47. Parálisis
facial
Parálisis
facial
periférica:
Es
homolateral
con
respecto
a
la
lesión
y
compromete
a
todos
los
músculos
de
una
hemicara.
El
paciente
presenta
aplanamiento
de
las
arrugas
frontales,
descenso
de
la
ceja,
imposibilidad
para
ocluir
el
párpado,
lagrimeo
(debido
a
que
las
lágrimas
no
pueden
entrar
al
conducto
lagrimal).
Cuando
se
le
pide
que
cierre
los
ojos,
el
globo
ocular
del
lado
paralizado
se
dirige
hacia
arriba,
quedando
a
la
vista
la
escleró2ca
(signo
de
Bell).
Hay
borramiento
del
surco
nasogeniano
y
desviación
de
la
comisura
bucal
hacia
el
lado
opuesto.

48. Parálisis
facial

50. NC
VIII:
VESTIBULO-­‐COCLEAR

51. NC
VIII:
Rama
coclear
Para
evaluar
la
agudeza
audi2va
se
pronuncian
3
letras
en
voz
baja
a
60cm
por
detrás
del
paciente
mientras
éste
ocluye
el
MAE
contralateral.
Si
el
50%
o
más
de
los
fonemas
de
varios
tripletes
son
incorrectos,
se
considera
hipoacusia.
Si
se
detecta
hipoacusia,
se
u2liza
un
diapasón
de
256
Hz,
con
el
que
se
puede
determinar
si
dicha
hipoacusia
es
de
conducción
o
de
percepción,
a
través
de
las
pruebas
de
Rinne
y
Weber.

52. NC
VIII:
Rama
coclear
Prueba
de
Weber:
Se
coloca
la
base
de
un
diapasón
en
vibración
sobre
el
vértex.
El
sonido
se
debe
escuchar
de
igual
forma
en
ambos
oídos.
Cuando
el
paciente
refiere
desviación
de
la
vibración
hacia
algún
lado,
se
habla
de
Weber
lateralizado.
En
una
hipoacusia
conduc2va
el
sonido
es
más
intenso
en
el
oído
enfermo;
en
una
hipoacusia
de
percepción
el
sonido
es
más
intenso
en
el
oído
normal.

53. NC
VIII:
Rama
coclear
Prueba
de
Rinne:
Se
coloca
la
base
de
un
diapasón
en
vibración
sobre
el
proceso
mastoides
hasta
que
el
paciente
refiera
que
ha
dejado
de
percibir
la
vibración,
en
este
momento
se
coloca
el
diapasón
delante
del
MAE
del
mismo
oído.
En
condiciones
normales
se
escucha
la
vibración
en
el
aire
luego
de
concluir
la
conducción
ósea
(Rinne
posi2vo);
en
sordera
conduc2va
la
vibración
en
el
aire
no
se
escucha;
mientras
que
en
la
sordera
de
percepción
depende
del
grado
de
ésta.

55. NC
VIII:
Rama
vesIbular
Prueba
de
los
índices
es
ú2l
para
evaluar
el
reflejo
vesXbuloespinal.
Se
le
solicita
al
paciente
que,
con
los
miembros
superiores
e
índices
extendidos
hacia
delante,
toque
con
la
punta
de
sus
índices
los
índices
del
examinador.
Deberá
repe2r
esta
maniobra
subiendo
y
bajando
los
miembros
superiores
con
los
ojos
cerrados.
En
condiciones
de
compromiso
del
laberinto,
los
índices
2enden
a
desviarse
hacia
el
lado
afectado.
Estos
hallazgos
también
pueden
observarse
en
lesiones
cerebelosas.

56. NC
VIII:
Rama
vesIbular
Prueba
de
Romberg:
Consiste
en
solicitarle
al
paciente
que
permanezca
de
pie,
en
posición
firme,
con
los
ojos
cerrados.
Habitualmente
cuando
existe
perturbación
ves2bular,
el
sujeto
2ende
inclinarse
hacia
un
lado
(lateropunción),
e
incluso
puede
caer.
Prueba
de
rotación
de
función
vesDbular:
Se
rota
al
paciente
en
una
silla
a
unas
10
revoluciones.
Normalmente
la
rotación
a
la
derecha
genera
nistagmo
rotatorio
derecho,
nistagmo
posrotatorio
izquierdo
y
caída
a
la
derecha
tras
la
rotación.

57. NC
VIII:
Rama
vesIbular
Prueba
térmica
de
fx.
vesDbular
(oculovesDbular):
Se
inclina
la
cabeza
del
paciente
sesenta
grados
hacia
atrás
para
que
los
canales
horizontales
adopten
una
orientación
ver2cal.
Los
conductos
semicirculares
son
es2mulados
al
es2mular
con
agua
caliente
o
fría
el
MAE.
En
sujetos
normales
el
agua
2bia
genera
nistagmo
hacia
el
lado
es2mulado,
mientras
que
el
agua
fría
genera
nistagmo
hacia
el
lado
contrario.
En
pacientes
con
una
lesión
unilateral
de
la
vía
ves2bular,
el
nistagmo
se
reduce
o
se
anula.

58. NC
VIII:
Rama
vesIbular
— Las
alteraciones
ves2bulares
pueden
resumirse
en
dos
grandes
síndromes:
— Síndrome
ves9bular
periférico,
que
puede
estar
causado
por
trauma2smos,
laberin22s,
colesteatomas
u
o22s
media
crónica.
— Síndrome
ves9bular
central:
puede
ser
causado
por
trastornos
vasculares,
por
disfunción
vertebrobasilar,
por
infartos
o
por
hemorragias
cerebelosas.

59. NC
IX:
NERVIO
GLOSOFARINGEO

60. NC
IX:
Nervio
glosofaríngeo
Exploración
motora
Se
examina
junto
con
la
función
motora
del
vago
ya
que
inervan
estructuras
relacionadas
funcionalmente.
Se
solicita
al
paciente
que
diga
«a»
y
se
observa
si
la
elevación
de
la
úvula
es
simétrica;
en
caso
de
lesión,
se
desvía
hacia
el
lado
sano.
También
se
valora
la
salivación.
Reflejo
faríngeo:
Se
explora
es2mulando
la
pared
posterior
de
la
faringe
con
un
abatelenguas,
observando
su
contracción
y
si
hay
náuseas.

61. NC
IX:
Nervio
glosofaríngeo
Exploración
sensiDva
(gusto)
Se
embebe
un
hisopo
con
alguna
sustancia
(sal,
azúcar,
vinagre,
quinina)
y
con
él
se
toca
la
región
del
tercio
posterior
de
la
lengua.
Cuando
el
paciente
percibe
la
sensación
gusta2va,
debe
levantar
la
mano
y
tomar
un
cartel
con
la
inscripción
del
correspondiente
sabor
(salado,
dulce,
ácido,
amargo)

62. NC
X:
NERVIO
VAGO

63. NC
X:
Nervio
vago
Se
evalúa
la
calidad
y
la
ar2culación
de
la
voz.
Las
lesiones
que
causan
parálisis
del
velo
del
paladar
cursan
con
voz
nasal,
lo
que
es
más
evidente
cuando
las
lesiones
son
bilaterales.
La
parálisis
de
las
cuerdas
vocales
da
lugar
a
una
voz
bitonal
(disfonía).
Para
explorar
la
función
laríngea
debe
realizarse
una
laringoscopía.

64. NC
XI:
NERVIO
ACCESORIO

65. NC
XI:
Nervio
accesorio
Para
explorar
el
músculo
esternocleidomastoideo
se
le
solicita
al
paciente
que
rote
la
cabeza
hacia
un
lado
contra
resistencia,
evaluando
la
contracción
del
ECM
contralateral
mediante
inspección
y
palpación.
Luego
se
efectúa
la
misma
maniobra
del
otro
lado.
Para
explorar
la
función
del
músculo
trapecio
se
le
solicita
al
paciente
que
encoja
los
hombros
contra
resistencia,
evaluando
la
fuerza
y
el
trofismo
del
músculo.

66. NC
XI:
Nervio
accesorio
Alteraciones
La
parálisis
de
un
esternocleidomastoideo
no
altera
la
postura
cefálica
el
reposo,
pero
se
evidencia
hipofunción
de
la
rotación
de
la
cabeza
hacia
el
lado
opuesto.
El
compromiso
del
trapecio
se
manifiesta
por
el
descenso
del
hombro,
con
rotación
de
la
escápula
hacia
afuera
y
abajo;
es
evidente
la
debilidad
en
la
elevación
del
hombro.

67. NC
XII:
NERVIO
HIPOGLOSO

68. NC
XII:
Nervio
hipogloso
Para
su
exploración
se
observa,
en
primer
término,
la
lengua
en
reposo,
con
lo
que
se
pueden
obje2var
signos
de
atrofia
o
fasciculaciones
y
surcos
prominentes.
Luego
se
solicita
al
paciente
que
proyecte
la
lengua
hacia
afuera
y
la
mueva
hacia
derecha
e
izquierda,
y
hacia
arriba
y
abajo.
Para
determinar
la
fuerza
se
pide
que
empuje
la
mejilla
con
la
lengua,
al
2empo
que
el
examinador
se
opone
a
este
movimiento
con
su
mano.