parpado, anatomia, funcion, patologias

1. PARPADOS
ELIANA PEREZ LONDOÑO
JEFFREY PINTO IBAÑEZ
MEDICINA XII
2015

2. • los parpados son pliegues cutáneos que se continúan con los pliegues
de la piel facial
• Función: es proteger el globo ocular de los estímulos externos
• Son membranas con movimientos de ascenso y descenso que permiten
esparcir las lágrimas, proteger el globo ocular de la desecación durante
el sueño y de la luz excesiva durante la vigilia, así como evitar la entrada
de partículas
parpado

3. PARPADEO
• el parpadeo es la función de los parpados y con el se distribuyen y
renuevan la película lagrimal
• el parpadeo es el cierre y apertura rápida de los párpados. es una función
esencial del ojo que ayuda a difundir a través de las lágrimas y eliminar los
irritantes de la superficie de la córnea y la conjuntiva.

4. tipos de
parpadeo
el voluntario
el reflejo
de manera refleja se
parpadea cuando
existe algún estimulo
sobre las pestañas o
las superficies ocular
en forma
espontanea se
parpadea de 4 a 6
veces por minutos
ambos se llevan acabo gracias a
las funciones de los músculos
palpebrales por estimulación de
los pares craneales

5. • tanto el parpado
superior como inferior
son continuación de los
tegumentos faciales
• borde inferior de las
cejas
• surco palpebrogeniano
que separa el parpado
inf. de la mejilla
LIMITES
surco
palpebrogeniano

6. CONSTITUCIÓN DEL PARPADO
• en un corte palpebral se encuentran, de afuera hacia adentro, epidermis,
dermis, músculo orbicular, fibras del músculo elevador del párpado, glándulas
de meibomio, cartílago tarsal y conjuntiva tarsal
Corte de un
párpado. Se
observan piel,
músculo orbicular
(1) y placa tarsal
(2), y en ella los
cuerpos de las
glándulas de
Meibomio (3); en la
porción superior
del tarso se
insertan el
músculo elevador
(4) y las fibras del
músculo de Müller

7. con los parpados abiertos se observa un
espacio libre que deja ver la porción
externa del globo ocular esta abertura
formada por los parpados se conoce
como hendidura palpebral
HENDIDURA PALPEBRAL
es la abertura natural que existe entre
los párpados y que le da su forma
característica al ojo.

8. PESTAÑAS
• las pestañas se hallan dispuestas en el borde libre del parpado en 3 o 4 hileras
miden de 8 a 12 mm
• las superiores poseen una concavidad hacia arriba
• las inferiores tienen una concavidad hacia abajo
• esto permite que al parpadear las pestañas no entren en la hendidura palpebral ni
rosen la superficie del globo ocular
• cuando esta disposición se altera se conoce como distriquia

9. • los folículos pilosos de las pestañas se insertan en la piel del borde libre del
parpado y son extraordinariamente sensibles .
• las pestañas sirven para proteger el globo ocular de estímulos que puedan
dañarlo ; al tocarlas y estimular las terminaciones nerviosas en el folículo piloso
se desencadena el reflejo del parpadeo.
• función secundaria: disminuir los reflejos causados por el sol

10. GLANDULA DE MOLL
alrededor de los folículos pilosos hay pequeñas
glándulas sudoríparas conocidas como glándula de
moll que sirven para lubrica el tallo piloso
las glándulas de moll son relativamente grande y de
forma tubular. estas glándulas vierten su contenido
hacia las pestañas cercanas.
la glándula de moll y de zeiss segregan lípidos que se
agregan a la capa superficial de las lágrimas,
retardando la evaporación de la mismas.
las glándulas de moll es propensa a infecciones y
bloqueos de sus conductos con sebo y restos de células
muerta, lo cual lleva al desarrollo de un orzuelo

11. • en el borde libre del parpado por detrás de las hileras de pestañas , hay una
zona de transición dérmica : la piel se transforma de un epitelio escamoso
queratinazo a un epitelio estratificado no queratinizado esta zona se conoce
como línea gris, por detrás de ella hay conjuntiva y por delante piel.
Línea gris

12. GLÁNDULAS DE MEIBOMIO (TARSALES)
• detrás de la línea gris se observan unos pequeños orificios, estos constituyen
los orificios de salida de las glándulas de meibomio (glándulas tarsales), cuyo
cuerpo esta situado en el espesor del parpado, por delante del cartílago tarsal
Existen unas cincuenta glándulas de
este tipo en el párpado superior y
veinticinco en el inferior.
Su secreción esta compuesta por diferentes
sustancias, entre las que abundan lípidos
diversos
como fosfolípidos ,triglicéridos y esteroles li
bres.

13. • las glándulas de meibomio excretan constantemente una secreción sebácea que
se mezcla con las lagrimas y juntas crean una superficie oleosa que impide que
la película lagrimal se evapore con facilidad.
• su secreción junto con las glándulas de zeiss ( glándulas sebácea
conjuntivales), contribuyen a dar textura y lubricación a las pestañas

14. EL MÚSCULO ORBICULAR
• el músculo orbicular está comprendido en el espesor del párpado, justo por
debajo de la dermis. está compuesto por haces de fibras musculares en forma
de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen de manera concéntrica hacia
el borde libre del párpado. su porción más importante es la palpebral y en ella
se monta sobre el cartílago tarsal.

15. EL MÚSCULO ORBICULAR Y NERVIO FACIAL
• la contracción del músculo orbicular produce el cierre de los párpados, función
del vii par craneal. la parálisis del nervio facial da origen a una disfunción del
músculo orbicular, lo que impide la oclusión palpebral. cuando esto ocurre se
habla de lagoftalmos, nombre que alude al lago de lágrima que se forma debido
a un párpado flácido que al no cerrar acumula lágrimas

16. • la función del músculo orbicular puede evaluarse al sostener intencionalmente
los bordes de los párpados, y al mismo tiempo pedir al paciente que los ocluya;
al hacerlo se nota la fuerza de contracción orbicular y se puede comparar con la
del otro ojo
Forma de evaluar el musculo
orbicular

17. PARÁLISIS FACIAL
• al efectuar esta prueba forzada se detecta que al tiempo que el paciente intenta
cerrar los párpados, el ojo gira hacia arriba; éste es un reflejo condicionado
conocido como fenómeno de bell.
• cuando hay una parálisis facial, debe buscarse el fenómeno de bell, ya que de
no existir, el paciente queda expuesto a problemas corneales;

18. FIBRAS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL
PÁRPADO
• por debajo del músculo orbicular se encuentran las fibras del músculo elevador
del párpado. éste nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia adelante
acompañando en su trayecto al músculo recto superior. por detrás de la
inserción del recto superior, las fibras musculares del elevador del párpado
penetran en el párpado, y pasan frente al cartílago tarsal para insertarse sobre
la cara tarsal anterior y en la dermis

19. PTOSIS PALPEBRAL
• la función del músculo elevador del párpado está mediada por el III par craneal.
por esta razón, la parálisis del nervio motor ocular común, aparte de las
parálisis de los músculos extraoculares, produce ptosis palpebral. CAIDA DEL PARPADO SUPERIOR
 FRECUENTEMENTE BILATERAL
 AUSENCIA TOTAL O DEBILIDAD DEL MUSCULO
ELEVADOR

20. EL MÚSCULO DE MÜLLER
• por debajo del músculo elevador del párpado nacen algunas fibras musculares
que se dirigen al borde tarsal superior, donde se insertan. estas fibras reciben el
nombre de músculo de müller y su función está mediada por inervación
simpática. el músculo de müller ayuda a mantener, durante el estado de alerta,
la elevación palpebral. de ahí que en los síndromes donde se afecta el
simpático, como en el síndrome de horner, se presente ptosis incompleta.

21. EL TARSO
• por detrás de las capas musculares se encuentra el tarso, el cual da consistencia
a los párpados; es como su esqueleto. está constituido por fibras de tejido
conjuntivo muy apretadas entre sí, lo que le da consistencia cartilaginosa. el
tarso superior mide aproximadamente 30 mm de largo × 10 mm de ancho y
tiene una leve concavidad que permite al párpado adherirse bien a la superficie
ocular

22. CARUNCULA OCULAR
• si se observa la hendidura palpebral de
frente se observa que ambos parpados se
unen nasalmente dejando ver una
estructura rojiza conocido como
carúncula , situada en la unión palpebral
interna
• Protuberancia pequeña, rojiza y carnosa
que ocupa el espacio triangular que
forman los bordes internos de los
párpados superior e inferior. Contiene
glándulas sebáceas y sudoríparas que
segregan una sustancia blanquecina

23. REPLIEGUE SEMILUNAR
• desde la carúncula y hacia la conjuntiva bulbar se observa un pliegue
enrojecido, que va de arriba hacia abajo y al que se conoce como repliegue
semilunar

24. EPICANTUS
• repliegue cutáneo que oculta el angulo o
canto interno del ojo
• bilateral
• desaparece un poco con el crecimiento de
la raíz nasal
• tto qx a mayor edad
• pseudoestrabismo (un falso estrabismo
convergente)

25. BLEFAROFIMOSIS
• asociada a epicantus
• hendidura palpebral es de menor
tamaño que el normal (28mm de ancho
x 9mm de altura)
• casi siempre bilateral
• corrección qx
• es una malformación debida a una
considerable reducción en las medidas
verticales y horizontales de la hendidura
palpebral

26. PROCESOS IMFLAMATORIOS
• BLEFARITIS
• ORZUELO
• CHALAZION
• HERPES ZOSTER

27. BLEFARITIS
su origen se debe a un mal funcionamiento de las glándulas que se encuentran en el
margen palpebral.
en los pacientes con blefaritis, estas glándulas se hallan obstruidas, sus secreciones
quedan estancadas y se forman ácidos grasos que irritan la superficie ocular. el margen
de los párpados se muestra en estos casos inflamado y enrojecido. el ojo se irrita y
produce secreción mucosa y proteínas, y éstos se acumulan en el margen palpebral,
creando a menudo una costra
estas glándulas producen una secreción grasa que ayuda a lubricar la superficie del ojo y
la cara interna de los párpados, previniendo la evaporación de las lágrimas
el acumulamiento de estos materiales proporciona las condiciones óptimas para el
crecimiento de bacterias, que a su vez liberan toxinas, que contribuyen a irritar todavía
más los párpados y a agravar más el proceso patológico.
La blefaritis es un proceso
inflamatorio agudo o crónico
que tiene lugar en los
párpados, fundamentalmente
en su borde, y suele ser
bilateral aunque más o menos
simétrico

30. BLEFARITIS SEBORREICA

32. inflamación y obstrucción de
las glándulas de meibomio,
pueden aparecer quistes de
meibomio
Meibomitis.

34. TRATAMIENTO
• higiene palpebral diaria, mediante toallitas limpiadoras o lociones que
existen actualmente en el mercado.
• compresas calientes para reblandecer las secreciones meibomianas.
• es útil el uso de pomadas oftalmológicas tópicas de antibióticos, sobre
todo en las reagudizaciones, pero durante cortos períodos de tiempo.

35. ORZUELO
• Dos Tipos:
• orzuelo externo: superficial y bien
delimitado, en general localizado en la
base de una pestaña (Absceso
estafilocócico agudo de las glándulas de
Zeis y Moll).
• orzuelo interno, más profundo (Infección
estafilocócica aguda de las glándulas de
Meibomio)..

36. ORZUELO INTERNO

37. ORZUELO EXTERNO

38. TRATAMIENTO
 SUELEN RESOLVERSE ESPONTÁNEAMENTE.
 SI ES NECESARIO TRATAMIENTO DEBE INICIARSE CON CALOR
LOCAL SECO Y POMADA ANTIBIÓTICA Y CORTICOIDEA TÓPICA 3-
4 VECES AL DÍA.
 EN LOS CASOS EN QUE LA LESIÓN SE ABRE A TRAVÉS DE LA PIEL,
SE REQUIEREN LA INCISIÓN Y EL DESBRIDAMIENTO DEL ABSCESO.
 EN LOS ORZUELOS EXTERNOS ASOCIADOS A UN FOLÍCULO PILOSO
LA EXTIRPACIÓN DE LA PESTAÑA PUEDE FAVORECER EL DRENAJE
DEL PUS.

39. CHALAZIÓN
 inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándula
palpebral.
 generalmente causada por el bloqueo de su conducto de
drenaje y acumulación de secreciones.
 también puede recibir el nombre de quiste de meibomio.
 lesión firme, redondeada e indolora localizada en la lámina
tarsal que puede ser apreciada a simple vista.
 con la eversión del párpado se puede ver un lipogranuloma
con reacción fibrótica

40. TRATAMIENTO
 NO CONSTITUYE UNA PATOLOGÍA URGENTE.
 ALGUNOS CHALAZIONES DE PEQUEÑO TAMAÑO PUEDEN
DESAPARECER ESPONTÁNEAMENTE.
 SI LA LESIÓN PERSISTE PUEDEN UTILIZARSE DISTINTOS
MÉTODOS:
– INYECCIÓN DE CORTICOIDES A TRAVÉS DE LA CONJUNTIVA EN
LA ZONA LESIONAL. SE SUELE UTILIZAR APROXIMADAMENTE
0,1-0,2 ML DE DIACETATO DE TRIAMCINOLONA 40 MG/ML
CON LIDOCAÍNA. PUEDE QUEDAR DESPIGMENTACIÓN
SECUNDARIA EN LA ZONA DE LA INYECCIÓN.
– EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN MEDIANTE EVERSIÓN
DEL PÁRPADO Y RESECCIÓN DE LA LESIÓN
LIPOGRANULOMATOSA.
– EN CASO DE ACNÉ ROSÁCEA O DERMATITIS SEBORREICA

41. HERPES ZOSTER
• Es propio de la edad adulta y de la vejez.
• Son atacados los ganglios de los pares
craneanos
• Se inicia súbitamente con fiebre y un dolor
fuerte tipo neurálgico en la distribución
del nervio.
• Luego aparece enrojesimiento
Ganglio de Gasser trigemino
edema
Vesículas llenas de liquido costras

43. ANOMALIAS DE POSICION
triquiasis:
 las pestañas estan hacia adentro
 produce erociones corneales
 parpado en posicion normal
 retraccion cicatrizal (tracoma) se asocia a entropion

44. TRATAMIENTO
 retirada de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una
pinza fina.
 tras la retirada de las pestañas es necesario el tratamiento de la
queratitis mediante antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo
puede asociarse un aine tópico.
 el tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en crioterapia del
folículo, electrólisis o ablación con láser.
 cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía, mediante
resecciones en cuña de la zona de las pestañas.

45. ENTROPION
• inversión del borde libre palpebral que condiciona que las
pestañas queden dirigidas hacia la superficie ocular.
etiologia:
• como la inestabilidad tarsotendinosa
• la laxitud de la fascia palpebral
• la fibrosis tarsoconjuntival
• la hiperactividad del músculo orbicular, etc.

46.  existen distintos tipos de entropión:
– involutivo. se produce en personas de edad avanzada en los
que hay laxitud de los tendones cantales medial y lateral,
superposición de la porción preseptal del músculo orbicular
sobre la pretarsal o debilidad del músculo retractor palpebral.
generalmente se localiza en el párpado inferior

48. TRATAMIENTO
• la solución definitiva es la reconstrucción quirúrgica
• en urgencias el tratamiento debe encaminarse a la mejoría
sintomática del proceso mediante la aplicación abundante y
frecuente de pomada lubricante
• y eversión mecánica del párpado mediante suturas adhesivas o
con esparadrapo.

49. ECTROPIÓN
 se produce una separación entre el borde libre palpebral y el
globo ocular.
 generalmente se debe a falta de tono o hiperlaxitud del
párpado inferior.
 paciente acude a urgencias por presentar lagrimeo intenso,
irritación ocular y puede haber queratitis punctata o incluso
queratinización corneal por sequedad ocular.
 si el ectropión es muy intenso puede haber cambios tróficos
en la conjuntiva tarsal e incluso metaplasia escamosa

50. a) ectropión congénito. es una forma rara causada por una falta de
maduración adecuada de los párpados.
• se puede ver en el síndrome de down, afectando los cuatro
párpados, o en la blefarofimosis.
b) ectropión adquirido. este apartado engloba las formas de
ectropión involutivo, cicatrizal, mecánico y paralítico.

52. TUMORES PALPEBRELES
MOTIVO DE CONSULTA
• el paciente no suele acudir a un servicio de urgencias,
• habitualmente refiere la aparición de una pequeña masa
palpebral de varios meses de evolución, asintomática y que
puede haber crecido.

53. PAPILOMA
TUMORES PALPEBRELES
Tumor epitelial
generalmente
escamoso
Unilateral o bilateral
Biopsia, aunque
es
diferenciable

54. • placa amarillenta generalmente bilateral en párpado superior
• clínicamente identificable
• forma de xantoma cutáneo, que contiene material lipídico en la
dermis
XANTELASMA
TUMORES PALPEBRELES

55. TUMORES PARPEBRALES
HIDROCISTOMA
 QUISTE DE GLÁNDULA ECRINA O
APOCRINA
 MUY FRECUENTE
 INDOLORO
 TRASLUCIDO (CONTIENE
SECRECIONES SEROSAS)
 MARGEN PALPEBRAL
 LA IMAGEN CLÍNICA Y BIOPSIA
INTRAOPERATORIA

56. QUISTE DERMOIDE
• TUMOR CONGENITO
• LA COLA DE LA CEJA
• INCLUSION DE ELEMENTOS
EMBRIONARIOS EN SUTURA
FRONTOMALAR
TUMORES PALPEBRELES

57. TUMORES MALIGNOS

58. TUMORES PALPEBRELES
carcinoma de células basales epitelioma basocelular:
 el 95 % de los casos ocurre en personas entre 40 y 80 años.
 derivado de las células basales de la epidermis
 la localización más frecuente es el pápado inferior (70 %),
seguido del canto interno (15 %).
 los localizados en el canto interno tienen mayor tendencia a
invadir la órbita y los senos

59. TUMORES PALPEBRELES

60. TUMORES PALPEBRELES
• son tumores de crecimiento lento que raras veces metastatizan,
aunque localmente son invasivos y muy destructivos

61. TUMORES PALPEBRELES

62. BIBLIOGRAFIA
• OFTALMOLOGIA EN LA PRACTICA DE LA MEDICINA GENERAL