semiologia.. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL - NERVIO OPTICO

1. NERVIO OPTICO
EXPOSITOR: Luis Omar T.
Noviembre 2012

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
II PAR CRANEAL

4. EXPLORACION
AGUDEZA VISUAL: Grado de nitidez del ojo hacia un objeto, sea de lejos o cerca
La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión:
- DE lejos.
- DE cerca.
Técnica.
Con la habitación bienvisión lejana sesolicita tabla
Para determinar la iluminada. Se le usa la
Se coloca a 5 m. de distancia, una
a depersona que y para la distancia entre 35la tabla
la SNELLEN lea a una visión de cerca, y
persona normal
45 cm,debe serde puede ser sustituida las
de JAEGER. Queletras más pequeño que la
el párrafo capaz de leer todas por
pueda. Seimpresa ambos ojos a la vez. del directorio
pagina valoran de un periódico o
letras
telefónico.
En caso de utilizar anteojos para lectura,
primero se revisará sin estos.
Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños
pequeños que no pueden leer. Se hacen sustituciones adecuadas en los
carteles de lectura sustituyendo las letras por figuras.

5. ALTERACION EN LA AGUDEZA VISUAL
ASTIGMATISMO: es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada
asimétricamente, ocasionando una visión desenfocada. Los ejes de los medios refringentes
no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que
compensan las diferencias de curvatura.
HIPERMETROPÍA: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina.
El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes
(positivos).
MIOPÍA: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. El
paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Se
compensa con lentes divergentes (negativos).
PRESBICIA: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por
menor capacidad de convergencia. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a
alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes.
AMAUROSIS: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente (ej.: por daño de la retina, del
nervio óptico o en la corteza visual del cerebro).

6. EXPLORACION
CAMPO VISUAL. El campo visual es la porción del espacio que el ojo es capaz de ver,
durante la fijación de la mirada en una dirección.
EVALUACIÓN DEL CAMPO VISUAL
POR CONFRONTACIÓN
Se basa en que el campo visual del examinador
sirve como referencia de normalidad. Este se
coloca frente al paciente, a un metro de
distancia, con los brazos separados y le pide
que lo mire a los ojos y le indique el momento
en que mueve los dedos y a qué lado lo hace.
Si existe compromiso de la mitad del campo
visual de un lado, el paciente no va a distinguir
los movimientos en el lado comprometido.

7. EXPLORACION
VISION DE LOS COLORES: Agudeza visual frente a un mapa colores
PLACAS DE PRUEBA DE ISHIHARA O STILLING.
Se les puede mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de
identificarlos.
Examine: cada ojo por separado ,mostrandole al sujeto objetos de color (rojo,azul,verde y
amarillo)
Técnica :
- Con la habitación bien iluminada. Se revisa
cada ojo por separado, a una distancia
aproximada de 35 cm.
- Si el paciente utiliza anteojos debe emplearlos
durante la prueba.
- Solicite al paciente que refiera el número o la
figura que identifique en cada una de las
láminas.

8. ALTERACION DEL CAMPO VISUAL
Entre las alteraciones, destacan:
HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DE UN LADO: en cada ojo se compromete la visión del
hemicampo del mismo lado (ej.: hemianopsia homónima izquierda o derecha). Este
hallazgo apunta a una lesión en el hemisferio opuesto al hemicampo comprometido
(ej.: lesión en la radiación óptica o en la corteza occipital, contralateral al hemicampo
comprometido).
HEMIANOPSIA BITEMPORAL: existe un compromiso de ambos hemicampos
temporales. Esto sugiere una lesión en la decusación de fibras a nivel del quiasma
óptico (ej.: un tumor de la hipófisis que ha crecido hacia arriba).
CUADRANTOPSIA HOMÓNIMA: en cada ojo se compromete la visión en el mismo
lado en ambos ojos, pero parcialmente (abarcando una porción del hemicampo o un
“cuadrante”). La explicación es parecida al caso de la hemianopsia homónima, pero
con una lesión de menor extensión.
si la lesión afecta al nervio óptico, se producirá una amaurosis de ese ojo.

9. EXPLORACION
FONDO DE OJO: Consiste en mirar el ojo por dentro aprovechando la
transparencia de los medios.
Se trata de distinguir:
- los vasos sanguíneos (arterias y venas), y los cruces
que ocurren al azar entre ellos .
- la entrada del nervio óptico (que se conoce como
papila óptica).
- las características de la retina (color, presencia de
exudados o hemorragias).
- la mácula lútea.

10. ENFERMEDADES DEL NERVIO OPTICO
PAPILEDEMA:
ES la tumefacción de la papila. Se vuelve
edematosa , con bordes sin excavasione,con
venas congestivas y pequeñas hemorragias
alrededor. Si es unilateral , y se acompaña de
perdida de la visión y defecto pupilar aferente , el
diagnostico mas probable es papilitis.
Mientras que si es bilateral y se asocia a vómitos
y cefaleas, es la hipertensión intracraneal.