EXPLORACIÓN Y EXAMEN FÍSICO DE LOS 12 PARES CRANEALES

2. A continuación se detallan uno a uno la exploración de los 12 pares craneales:

3. I: NERVIO OLFATORIO
Es el encargado de la percepción de los Olores.
A nivel de medicina general se le pregunta al
paciente si padece algún problema olfatorio,
pero no se hace mucho hincapié.
Si se quiere ser más minucioso, se le presentan
distintos tipos de olores conocidos (menta,
tabaco, vainilla, café…) al paciente y se le
pregunta si los percibe adecuadamente y si los
puede distinguir. Se tiene que evaluar narina
por narina (tapando la contraria)
Una de las causas principales de hiposmia es la
diabetes Mellitus. La anosmia puede ser
causada por meningitis, hemorragias
subaracnoideas o traumatismos craneoencefálicos que dañen la lámina cribosa.
ALTERACIONES DEL SENTIDO DEL OLFATO
 Cacosmia (percepción de malos olores) suele ser debida infecciones de la vía aérea o
presencia de material en descomposición. Ésta suele percibirse mejor en la espiración.
 La anosmiaeslapérdidadel sentidodel olfato. Puede ser un problema por sí mismo o un
síntoma de otro problema de salud. Puede durar un período corto tiempo, como cuando
se tiene la nariz tapada por un resfriado, o puede ser permanente.
 Hiperosmiaes untrastorno nerviosoque supone el aumentoexageradode lasensibilidad
hacia los olores. Posibles causas: Embarazo. Menopausia. Alteraciones neuronales.
Enfermedad de Basedow. Fibrosis quística. Enfermedad de Addison. ...
 Parosmia. Hace que las personas interpretan mal olor, detectando algo desagradable
cuando el olor es neutro o agradable.
 Fantosmia. Las personas a detectar olores en su defecto, en una especie de alucinación
olfativa.
EXPLORACION

4. I: NERVIO OLFATORIO
Los ojossiempre tienenque serevaluadosde formaindividualyconjuntamente
1. En primer lugar se realiza un EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL. Se
puede hacer de forma simple preguntándole si ve bien objetos que
estén a distintas distancias, aunque la forma más adecuada es
mediante la tabla de Hermann Snellen.
La identificación de un nivel inferior a 2/10 significa ceguera, uno de
10/20 es el mínimo exigido para obtener el carnet o licencia de
conducir en varios países y un nivel 20/20 es la visión normal. Para las
personasque nosaben leer se usa otra prueba diferente denominada
Test de Landolt o el Test de Lea.
2. Posteriormente se evalúalacorrecta VISIÓNDE LOS COLORES.
3. En tercerlugar se estudiael campovisual del paciente.Estose puede hacerponiéndosecaraa
cara con el paciente ymoviendounobjeto(situadode formaequidistanteentre el paciente yel
Dr.) porlos límitesdel CAMPOVISUALdel examinadorparacompararlocon el del examinado.
La formamás precisapara evaluarel campovisual del paciente esmedianteunacampimetría.El
porcentaje de eficienciadel campovisual se obtienesumandoel númerode gradosde los8
meridianosprincipalesdel campovisual yluegodividiendopor500.

5. 4. Porúltimose le realiza un EXAMEN DEL FONDO OCULAR mediante la
ayuda del oftalmoscopio. Previamente se tiene que dilatar la pupila
mediante el uso de colirios (atropina), para facilitar la correcta
observación de la retina, arterias, nervio óptico, disco ótico fóvea
central y mácula.
ALTERACIONES
 Hemianopsia unilateral. Solo afecta a un ojo.
 Hemianopsia bilateral. Afecta a ambos ojos y puede ser
homónima o heterónima.
 Hemianopsia homónima. Es una hemianopsia bilateral que
afecta a la mitad derecha o izquierda del campo visual de
ambos ojos.
 Hemianopsiaheterónima.Es una hemianopsiabilateral que
afecta a la mitad derecha del campo visual de un ojo y a la
mitad izquierda del otro.
 Hemianopsiabinasal.Es untipode hemianopsiaheterónima
en la cual se afecta la mitad izquierda del campo visual del
ojo derecho y la mitad derecha del campo visual del ojo
izquierdo.
 Hemianopsia bitemporal. Es un tipo de hemianopsia
heterónimaen la cual se afecta la mitad derecha del campo
visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual
del ojo izquierdo.
 El término AMAUROSIS se utiliza en medicina para describir la pérdida total o casi completa
de visión producida por una causa orgánica sin lesión aparente del ojo. Habitualmente
amaurosis tiene el mismo significado que ceguera.
 La AMAUROSIS FUGAZ, también llamada ceguera monocular transitoria, es una pérdida de
visión transitoria generalmente unilateral y de duración inferior a los diez minutos que se
produce como consecuencia de una isquemia (falta de aporte sanguíneo) de la retina. La
amaurosisfugazpuede serunsignopremonitoriode un accidente cerebrovascularinminente.

6. NERVIO MOTOR OCULAR COMUN III, NERVIO PATETICO IV, NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO VI
El conjunto de: III, IV y VI pares craneales tienen
funcionesmuysimilares,esporesoque se evalúan
conjuntamente.
El NERVIO MOTOR OCULAR COMUN III controla el
movimiento de 5 músculos extrínsecos del ojo:
 el elevador del párpado superior
 el recto superior del ojo
 el recto inferior
 el oblicuo inferior
 el recto interno
 inervaademásel músculoconstrictorde la
pupila.
ALTERACIONES
PTOSIS
PALPEBRAL
ESTRABISMO MIDRIASIS PUPILAR
La ptosis palpebral,
denominadablefaroptosiso
ptosis del párpado, es un
descenso permanente del
párpado superior. Puede
ser total o parcial, según
impida o no la visión.
Es decir, mientras un
ojo dirige la mirada a
un objeto, el otro se
desvía en una
dirección diferente.
La midriasis es un
aumento
del diámetro o
dilatación de
la pupila del ojo, al
contrario que
la miosis.

7. El NERVIO PATETICO IV inerva el músculo oblicuo superior del ojo.
El NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO VI inervael
músculorectoexternodel ojo.
ALTERACIONES PUPILARES
 isocoria: pupilasde igual tamaño (se acepta una
diferencia máxima de 0,5 mm)
 anisocoria: cuando las pupilas son de diferente
tamaño
 miosis: cuando las pupilas están pequeñas
(contraídas)
 midriasis: cuando las pupilas están grandes
(dilatadas)
V: TRIGÉMINO
El nervio trigémino tiene una parte sensitiva y una parte motora.
Se divide en tres ramas:
 La parte sensitiva abarca toda la cara y la porción anterior del cuero cabelludo.
 La parte motora inerva a los músculos de la masticación (temporal y masetero), al
milohioideo, elvientre anterior del digástrico y el tensor del tímpano.
 Reflejo córneo. La vía aferente corresponde al trigémino, mientras que la vía eferente
corresponde al nervio facial.
FUNCIÓN
La función sensitiva del nervio trigémino es proporcionar a la aferencia táctil, propioceptiva y
nociceptivade lacara y la boca. La funciónmotoraactivalos músculosde lamasticación, el tensor
del tímpano, tensor del velo palatino, milohioideo y vientre anterior del digástrico.

8. VII: FACIAL:
Si hay una alteración unilateral del nervio facial, produce una asimetría de la cara. Esta
asimetría de la cara se refleja en una desviación de la comisura labial. A nivel clínico el
nervio facial se divide en 2 (superior e inferior):
-La rama superior se encarga de arrugar frente y abrir / cerrar los ojos.
-La rama inferior produce la dilatación de las fosas nasales, permite los movimientos de la
comisura labial, permite silbar y soplar.
 Inervaal músculocutáneocervical,al músculodel estribo,al estilohioideoyal vientre
posteriordel digástrico.
 Participaenel reflejocorneal yconjuntival.Dichosreflejossonprácticamente idénticosen
la práctica clínicay consistenenrozarla conjuntivade lazonaescleral del ojoconun
hisopo.
 Hay que recordar que enel reflejocorneal /conjuntival,lavíaaferente correspondeal
nerviotrigémino,mientrasque lavía eferenteesatravésdel nervio facial.
Una lesióndel nerviotrigémino(aferente) hace que nohayaningúntipode respuesta,mientras
que una lesióndel nerviofacial hace que sólohayarespuestadel ladosano.
El nervioIntermediode Wrisbergotorgael gustoa los2/3 anterioresde la lengua,asípues,una
alteracióndel gustoendichazonanos hará sospecharde un trastornodel nerviofacial o
concretamente del nerviointermediode Wrisberg.

9. VIII: VESTIBULOCOCLEAR:
El VIII par craneal se divide en 2 ramas (auditiva y vestibular):
 RAMA AUDITIVA:
El sonidose puede percibirtantoporvía aéreacomo por vía ósea. La vía aérea se comprueba
hablándole al paciente adistintasintensidades de voz y acercándole un reloj (no digital) a la
oreja para que aprecie el “tic-tac” de éste.
Existen también 2 pruebas determinar el tipo disfunción auditiva.
1. EN LA PRUEBA DE WEBER, se le colocaal paciente labase del diapasón (vibrando) en
el vértice de lalíneamediade la cabezay se le pide que digaen qué lado escucha mejor
el sonido (lateralización) o si lo oye por igual en ambos lados.

10.  2. LA PRUEBA DE RINNE se efectúaapoyandola base del diapasón contra la mastoides,
mientrasse cuentao se cronometrael tiempoque transcurre hastaque el paciente deja
de oír el sonido,traslo cual el diapasón(aúnvibrando) se colocarápidamente delante y
a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando también el tiempo durante el cual el
paciente puede aún oír el sonido mediante conducción aérea.
Compare el número de segundos de audición mediante conducción ósea con el
correspondiente alaconducciónaérea.El sonidodebe escucharse porconducciónaérea
el doble de tiempo que por conducción ósea.
 RAMA VESTIBULAR
La rama vestibular es la encargada del equilibrio. La rama vestibular es la que produce el
nistagmos, ya sea espontáneo o provocado (cuando se hace girar al paciente en una silla o se le
hace forzar una mirada lateral extrema).
Hay una pruebaque determinala correcta función de la rama vestibular. Dicha prueba se conoce
como: “DESVIACIÓN DEL ÍNDICE DE BARANY”:
 1. Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado.
 2. Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice, el del
observador.
 3. Después pídale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su
dedoíndice el del observadorquien, desde luego, habrá conservado la misma posición
que tenía al comenzar la prueba.

11.  4. Repita la maniobra con el otro brazo.
Normalmente el sujetopuede hacerlo;en casos patológicos no lo hará y desviará uno o
los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración.
ESTRELLA DE BABINSKI: Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le
ordenadar diezpasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas, se verá cómo
cada vez va desviándose de la línea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera
caminandosiguiendolosradiosde unaestrella,y pudiendo terminar de marchar completamente
de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente
IX: GLOSOFARÍNGEO:
El IX par craneal permite sentir
los gustos ácido y amargo al1/3
posterior de la lengua y la parte
motora de este nervio inerva la
musculatura faríngea (m.
estilofaríngeo) (en especial la 1ª
fase de la deglución).
El cuerpo y el seno carotídeos
son inervados por el IX par
craneal.
La función visceral del nervio
glosofaríngeo estimula la
glándula parótida.

12. Un paciente con una lesión del nervio glosofaríngeo de lado derecho al que se le estimula
el istmo de las fauces de lado derecho, no le darán arcadas, mientras que al estimular el
lado no afectado sí tendrá arcadas.
Este mismo paciente presentaría una depresión del techo de la faringe al decir “A” ya que
el músculo estilofaríngeo no funcionaría correctamente.
X: NEUMOGÁSTRICO / VAGO:
El X par craneal tiene una parte sensitiva que inerva la faringe, el esófago, la tráquea, los
pulmones, la piel del dorso de la oreja, el conducto auditivo externo y la cara externa de la
membrana timpánica.
La parte motora se encarga de estimular los músculos constrictores de la faringe (excepto
el estilofaríngeo), los músculos del paladar (excepto el músculo periestafilino externo), los
músculos intrínsecos de la laringe. Dicho nervio estimula también las fibras secretorias.

13. El nervio vago se puede evaluar (parcialmente) realizando un examen de la laringe: dónde
se exploran las cuerdas vocales del paciente y se escucha su voz. La exploración
parasimpática del nervio vago se centra en 3puntos:
 Frecuencia cardíaca
 Trastornos respiratorios
 Trastornos gastrointestinales
XI: ESPINAL
El nervio espinal inerva al músculo esternocleidomastoideo y al trapecio, razón por la cual
se encarga de la motilidad del cuello y de los hombros.
Para la correcta exploración de los músculos hay que hacer que el paciente represente
mímicamente “NO SE” (negando con la cabeza, girando el cuello) y “QUIZÁS” (levantando
los hombros).

14. XII: HIPOGLOSO MAYOR:
El XII par craneal inerva los músculos intrínsecos de la lengua, el estilogloso, el geniogloso
y el hiogloso.
Para determinar su correcta función se tiene que inspeccionar de la lengua (correcta
motilidad y palpación)
EXPLORACION
 Solicite al paciente que abra la boca
 Pídale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
 Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de dentro afuera y hacia
ambos lados de la boca.
 Observe las desviaciones de la punta.
 Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las
mejillas, oponiéndose el explorador colocando externamente sus dedos.
El XII par cranealinerva los
músculos intrínsecosde la
lengua, el ESTILOGLOSO,
EL GENIOGLOSO Y EL
HIOGLOSO.
Para determinarsu
correcta función se tiene
que inspeccionarde la
lengua (correcta motilidad
y palpación)