Este documento describe la anemia megaloblástica causada por déficit de ácido fólico. Explica que el ácido fólico se absorbe en el yeyuno y se almacena en el hígado, con requerimientos diarios de 50-100 mcg. Las causas más comunes de déficit son la disminución de ingesta, disminución de la absorción por enteropatías o fármacos, y el aumento de los requerimientos. El diagnóstico se basa en anemia severa, trombocitopenia, retic

1. Eder Augusto Hernández Ruiz

2. Definición:
“Aquella en la se presenta una alteración en la
maduración de los precursores de la línea roja
que se debe a una anomalía en la síntesis de
ADN lo que origina hematíes grandes (VCM
elevado)”
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

3. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5

4.  Cobalamina: alimentos de origen animal
 Fuente: Carnes, pescados, lácteos
 Depósito principal: hígado
 Eliminación diaria: 1-3 mcg
 Reservas: 2-3 mg
 Absorción: íleo terminal
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998

5. Causas de déficit de Vit B12:
3. Disminución de la ingesta
4. Disminución de la absorción *
5. Aumento de los requerimientos
*Causa habitual: Anemia perniciosa o de
Addison – Biermer (Gastritis crónica atrófica):
destrucción de las células parietales
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

6. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5

7. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5

8. Folia dermatol. Peru 2006; 17 (3): 145-148

9. Folia dermatol. Peru 2006; 17 (3): 145-148

11.  Causa más frecuente de anemia megaloblástica
 Ácido fólico: carnes, verduras, legumbres,
levaduras y frutos secos
 Se absorbe en el yeyuno y se almacena en
hígado
 Requerimientos diarios: 50-100 mcg
 Depositos: 5-10 mg
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998

12. Patogenia
2. Disminución del aporte
3. Disminución de la absorción: enteropatias y
fármacos (anticonvulsivantes y
anticonceptivos)
4. Aumento de los requerimientos
5. Activación bloqueada de folatos:
metrotrexate, trimetropin, hidantonias,
barbitúricos
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

13. Medicine Volume 32, Issue 5, 1 May 2004, Pages 14–20

14. Diagnóstico:
2. Anemia severa (VCM>110)
3. Trombocitopenia y leucopenia moderada
4. Reticulocitos bajos
5. Concentración sérica de Vit B12
6. Aumento de la bilirrubina indirecta y la LDH
7. Ferritina sérica normal
8. Médula ósea: Megaloblastos, predominio de
formas inmaduras
9. Test de Schilling
AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5

15.  Manifestaciones clínicas:
Igual que la anemia por déficit de Vit B12
pero sin alteraciones neurológicas ni
psiquiátricas
 Paraclínicos:
Disminución de los niveles de folato
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998

16. Objetivos:
Corregir la anemia y las posibles alteraciones
epiteliales
Reducir los trastornos neurológicos
Normalizar los depósitos de vitamina B12
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

17. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5

18.  Déficit de ácido
fólico: 5mg/ día
VO por 4 meses
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

19.  Mejoría clínica a las 24 – 48 hrs del tto
 Crisis reticulocitaria: 2-4 dias
 Médula ósea se hace normoblástica en 12-48 hs
 La eritropoyesis ineficaz se corrige en las
primeras 24 hrs
 Hb comienza a subir hacia la 1er semana y se
normaliza en la 8va
 Bilirrubina y LDH se normalizan en 1-2 semanas
Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8

20. GRACIAS
http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/