Jjj

1. Dr. Hugo Frances Maza

2. • Primeras semanas de vida embrionaria
(saco vitelino)
• Segundo trimestre de gestación
(hígado)
• Último mes de gestación a los 5 años de edad
(médula ósea)
• 20 años de edad en adelante
(huesos cortos y membranosos)

3. Eritropoyetina (Estimulada por O2)
Otros Estímulos (STH, T3, T4, Esteroides, Catecolaminas,
Nucleótidos cíclicos)
Normoblasto
Reticulocito
Eritrocito
Fe-TF
FNT – IL1 – IFa,,g
Proeritroblasto
Fe-TF

5. Conceptos
• La transformación de Proeritroblasto a Normoblasto es de 4 días.
Luego el Normoblasto elimina el núcleo y se transforma en Reticulocito
el que permanece 24 hs. en la Medula perdiendo luego las Mitocondrias y
transformándose en GR maduro
• La vida media de los Eritrocitos marcado con Cr51 es de 120 días.
• Fe59 se usa para evaluar la eritropoyesis.
• El 98% de las proteínas en los Eritrocitos circulantes es Hb.
• Hb adulto normal = 97% Hb A (2a2b) 3% HbA2 (2a2d).
• Hb Fetal = 93% Hb F (2a2g).
• VSG: inespecífica. Fisiológicamente solo aumenta en Menstruación y
Embarazo

6. • Líquido complejo en constante
movimiento, en base a la función
circulatoria.
• Su coloración:
* rojo obscuro vinoso (venosa)
* rojo vivo brillante (arterial)

7. SANGRE – FUNCION CELULAR
• Transporte de gases (O2 y CO2)
• Distribución de células de defensa
(inmunidad cel)
• Distribución de plaquetas (hemostasia
primaria)
• Distribución de células madres (stem cell)
• Reparación de lesiones vasculares y
tisulares.

8. SANGRE - COMPOSICION
1° elemento celular:
- representa el 40-45%
- hematocrito
- tres tipos de células
2° elemento plasmático:
- representa el 55-60%
- plasmacrito

10. SANGRE - COMPOSICION
Al mezclar anticoagulante
• Componente líquido o plasma
• Componente celular, dividido en tres
capas:
– Plaquetas
– glóbulos blancos
– glóbulos rojos

14. La médula ósea posee:
• * células progenitoras multipotenciales
• * células madre comprometidas
• * células sanguíneas diferenciadas

18. • hematíes o eritrocitos
• Células más numerosas del cuerpo
• En numero de 520 millones
• Miden 7.5 micras
• Vida media de 120 días
• Forman la hemoglobina

22. GLOBULOS ROJOS - REQUERIMIENTOS
• Dieta balanceada en carbohidratos,
proteínas y grasas.
• Dieta rica en hierro, vitamina B6, vitamina
C y vitamina B12 y ácido fólico.
• Presencia del factor intrínseco de la
mucosa gástrica.

23. HEMOGLOBINA - DEFINICION
• Principal componente de los eritrocitos.
• Proteína encargada del transporte de
gases
• Se encuentra disuelta en agua, mezclada
con glucosa y enzimas.
• Peso molecular de 64,500 D.

25. GLOBULOS ROJOS - FUNCION
• Mantener la respiración tisular al transportar
oxígeno y anhídrido carbónico.
• Pariticipar en la regulación de los iones.
• Colaborar con otras células en los
mecanismos de la hemostasia.

26. VALORES NORMALES
Hombres Mujeres
Hb (gr./dl) 13 a 17 12 a 15
GR (millones) 4.5 a 5.8 4 a 5
Htco. % 42 a 52 36 a 46
Reticulocitos % 0.5 a 1.5
Reticulocitos nº 25.000 a 75.000
VCM (fl) 80 a 100
HCM (pg) 27 a 33
CHCM (%) 33.4 a 35.5
RDW (%) 12 a 14

27. Podemos considerar que hay ANEMIA, cuando el descenso en
la Masa Eritrocitaria es tal que resulta insuficiente para
Aportar O2 a los tejidos...
En la practica podemos aceptar una disminución por debajo de:
Los 13 g/dl para el varón
Los 12 g/dl para la mujer
Los 11 g/dl para la embarazada, y otros estados de
hemodilución

28. Entrega de O2
a los tejidos
Flujo
Sanguíneo [ Hb ]
=
(Asat – Vsat)
x x
Disminución del Riego
↑ Gasto Cardiaco ↑ Eritropoyetina
↑ 2,3-DPG
↓ pH

30. • DISMINUCION DE LA PRODUCCION
• AUMENTO DE LA DESTRUCCION
• AUMENTO DE LA PERDIDA

31. • REGENERATIVAS (Periféricas)
- Por Perdida “Hemorrágicas”
- Por Destrucción “Anemias Hemolíticas”
• AREGENERATIVAS (Centrales)
- Por alteración de la Célula Madre
- Por invasión de la Medula ósea
- Por Déficit y/o Trastornos metabólicos de factores eritropoyeticos
Clasificación Etiopatogénica

32. Clasificación Etiopatogénica – Anemias Regenerativas
A) ANEMIA POST HEMORRAGIA AGUDA
B) ANEMIAS HEMOLITICAS
1) CORPUSCULARES
a) Alteraciones de la Membrana del GR
I. Alteración de la forma normal
• Esferocitosis Hereditaria y Otras
II. Hipersensibilidad al Complemento
 Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
b) Déficit Enzimáticos del GR
I. Enzimas Eritrocitarias (G-6-PDH)
II. Porfirias
c) Alteraciones de la Hemoglobina
I. Cualitativas o Hemoglobinopatias Estructurales
 Síndromes Falciformes ( Hb. S, formas homocigotas, Heterocigotas, asociaciones)
 Hb. Inestables (Zurich, Klon, y otras)
 Hb. con afinidad alterada por el oxigeno (pueden producir Poliglobulia)
 Metahemoglobinemias Congénitas (pueden producir Poliglobulia)
 Hemoglobinopatias que se expresan como Talasemias (Hb. Lepore, Constant
Spring, y otras)
II. Cuantitativas o Síndromes Talasemicos
 Talasemia Beta, Alfa y otras
 Hemoglobinopatias que se expresan como Talasemias
 Persistencia Hereditaria de Hb. Fetal

33. B) ANEMIAS HEMOLITICAS
2) EXTRA CORPUSCULARES
a) Agentes Tóxicos
I. Cloratos (químicos)
II. Venenos de Serpientes (animales)
b) Agentes Infecciosos
I. Bacterianos (Clostriddium perfringes y otros)
II. Parasitarios (Paludismo, Bartonelosis)
c) Causas Mecánicas
I. Valvulopatías y Prótesis Vasculares
II. Microangiopatias
d) Inmunológicas
I. Isoanticuerpos
 Transfusiones
 Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
II. Auto anticuerpos
 Ac. Calientes
 Ac. Fríos
 Anemia Hemolítica por Crioaglutininas
 Hemoglobinuria Paroxística a Frigori
III. Anemias Hemolíticas Inmunes por Fármacos
 Por inducción de Auto-Ac. (Alfametildopa y otras)
 Por absorción inespecífica -haptenos- (Dosis altas de Penicilina)
 Por absorción especifica -Inmunocomplejos- (Quinidina y otros)
IV. Hiperesplenismo
Clasificación Etiopatogénica – Anemias Regenerativas

34. Clasificación Etiopatogénica – Anemias Aregenerativas
A) ALTERACIONES DE LAS CELULAS MADRES
a) Cuantitativas
I. Selectivas (Eritroblastopenia Pura)
II. Globales (Aplasia Medular)
b) Cualitativas
I. Congénitas (Diseritropoyesis Congénitas)
II. Adquiridas (Síndromes Mielo displásicos)
B) INVASION MEDULAR (Leucemias, Linfomas, Neoplasias)
C) DEFICIT y/o TRASTORNOS DE LOS FACTORES ERITROPOYETICOS
a) Hierro
I. Anemia Ferropenica (Déficit de Hierro)
II. Anemia de las Enfermedades Crónicas (Bloqueo Macrofágico)
b) Vitamina B12 y Ácido Fólico (déficit en la síntesis del DNA)
I. Anemia Megaloblastica
c) Hormonas
I. Eritropoyetina
II. Hipotiroidismo
III. Hipogonadismo
IV. Hipocorticismo

36. SINTOMAS COMUNES A TODO TIPO DE ANEMIA
 Fatiga fácil y perdida de energía
 Frecuencia cardiaca aumentada, particularmente con el
ejercicio
 Dificultad para respirar y dolor de cabeza,
principalmente con el ejercicio
 Dificultad para concentrarse
 Mareo
 Piel pálida
 Calambres en las piernas
 Insomnio

37. Por deficiencia de Hierro
 Hambre por elementos extraños como papel, hielo, o tierra (pica)
 Curvatura hacia arriba de las uñas
 Dolor en la boca con fisuras en las comisuras de labios
Por deficiencia de Vitamina B12 y
Acido fólico
 Sensación de punzadas con agujas en las manos o pies
 Pérdida del sentido del tacto
 Pérdida del olfato
 Marcha tambaleante y dificultosa
 Torpeza y entumecimiento de brazos y piernas
 Demencia
 Alucinaciones, paranoia y esquizofrenia
Intoxicacion por Plomo
 Una línea azul-negra en las encias
 Dolor abdominal
 Estreñimiento
 Vómito
Por Hemólisis
 Ictericia (coloración amarilla en rojos y piel)
 Orina de color rojo o café
 Ulceras en las piernas
 Síntomas de cálculos vesiculares
Celulas Falciformes
 Fatiga
 Susceptibilidad a las infecciones
 Retardo en el crecimiento y desarrollo del niño
 Episodios de dolor agudo, especialmente en articulaciones, abdomen
y miembros inferiores
Por Hemorragia
 Dolor abdominal
 Orina de color rojo o café
 Ictericia (coloración amarilla en rojos y piel)
 Pequeños moretones bajo la piel
 Convulsiones
 Síntomas de falla renal

44. El MCV es una determinación muy útil en el
diagnóstico de las anemias:
Microcítica, Macrocítica y Normocítica.
82-92 micrones cúbicos ( fl ).

46. Reticulocitos

47. HCM (hemoglobina corpuscular media)
corresponde al valor promedio de la hemoglobina
contenida en cada eritrocito.
Su valor normal es de 28 a 32 picogramos.
< 27 picogramos = Anemias microcíticas.
> 35 picogramos = anemias macrocíticas.

48. CHCM Define la concentración de hemoglobina
promedio por ml de eritrocitos. En adultos, sus
valores normales son de 32 a 36%.
< 32% = Anemia Hipocromica.
> 36% = Anemia Hipercrómica

49. MORFOLOGÍA DEL GLÓBULO ROJO
El autoanalizador permite determinar el
índice Rdw-C (red distribución width )
“amplitud de distribución” . Este parámetro
manifiesta el grado de anisocitósis, o sea la
mayor o menor cantidad de glóbulos rojos
de distintos diámetros.

50. •Dieta inadecuada
•Atransferrinemia
•Aumento de los requerimientos
•Embarazo
•Lactancia
•Crecimiento
•deportistas de elite
•Síndromes de malabsorcion
•Enfermedad celiaca
•Perdidas por el aparato digestivo
•Hernia de hiato, RGE
•Ulcus Gastroduodenal
•Ingesta de Aspirina o
Antiinflamatorios
•Ca de Ciego - Angiodisplasia de
Colon
•Hipertension Portal y Varices
Esofagicas
•Colitis Ulcerosa
•Gastritis Etilica
•Bezoares
•Parasitosis Intestinales
Anemia Ferropénica
Causas

51. •Perdidas por el aparato genital
•carcinomas ginecologicos
•hemorragias disfuncionales
•perimenopausia.(cloroanemia aquilica)
•Perdidas por el aparato urinario
•hematuria cronica
•hemoglobinuria
•Perdidas por el aparato respiratorio
•Hemoptisis cronica
•Hemosiderosis pulmonas idiopatica
•Alteraciones de la coagulacion
•Yatrogenica
•Tratamientos cronicos reumatologicos
•Antiagregantes
•Anticoagulantes
•Donantes de sangre y derivados
•Extracciones repetidas de sangre en enfermos
hopitalizados
•Intervenciones quirurgicas sobre el aparato digestivo
•Gastrectomia
•Gastroyeyunostomia
•Postoperatorios
Anemia Ferropénica
Causas

52. Transporte
(Transferrina)
Perdidas Obligadas
V 1mg/día - M 1-1,5mg/día
Tejidos
(Mioglobina y
Enzimas)
300 mg.
Eritrocitos
(Hemoglobina)
2.500 mg.
Depósitos SRE
(Ferritina y
Hemosiderina)
M 100 a 400 mg.
V 1.000mg.
Absorción
1 mg../día

57. • La Magnitud de la Perdida
• La rapidez en la instalacion y la duracion
• Los Mecanismos Compensadores
• La Causa

58. Particularidades Clínicas de la Anemia Ferropenica
1.- Presentación Insidiosa
2.- Marcada Adinamia y Fatiga. (perdida cronica >1.600 H y > 600 M)
3.- Alteraciones Tróficas de Piel y Mucosa (glositis, rágades)
4.- Dispepsia
4.- Fragilidad y caída excesiva del cabello. Encanecimiento precoz
5.- Uñas frágiles, con estrías longitudinales. Coiloniquia.
6.- PICA: Hielo (pagofagia), Café, almidón, Zanahorias, Tierra (geofagia),
Piedrecitas, Pintura, y Cal de Paredes.
7.- Irritabilidad, Desconcentración, Disminución de la Memoria.
8.- Retardo Psicomotriz en Niños.
9.- Disfunción Granulocitica y Linfocitaria con predisposición a las
Infecciones.

61. Hipocromía

64. Anemia de las
Enfermedades
Crónicas

65. •Anemia de las enfermedades crónicas
Generalidades
•Es la anemia más frecuente de los pacientes hospitalizados y la
segunda en ocurrencia en la población general. Habitualmente es
normocítica normocrómica o levemente hipocroma.
•Patogenia
•1 Acortamiento de 20 a 30% de sobrevida globular:
hiperactividad del sistema mononuclear.
•2 Defecto en la reutilización del fierro: su entrega a
transferrina(Tf) desde ferritina o hemosiderina de macrófago está
disminuída.
•3 Respuesta eritropoiética compensadora disminuída: IL-1 y
TNFa interfieren en producción de EPO por el rinón en respuesta a
la hipoxia.

66. •Anemia de las enfermedades crónicas
•Causas
•1 Enfermedades Infecciosas crónicas: Tuberculosis, Endocarditis
Infecciosa, Osteomelitis, Infecciones Urinarias, Abcesos
pulmonares, Infecciones micóticas, SIDA.
•2 Enfermedades inflamatorias crónicas: Artritis Reumatoide, LES,
Colitis Ulcerosa, Infarto Agudo al miocardio, Sarcoidosis,
Traumatismos extensos, Quemaduras extensas.
•3 Enfermedades Neoplásicas:
•Hematológicas (Leucemias, Linfomas, Mieloma)
•No hematológicas(Carcinomas metastásicos, Hipernefroma)
•Clínica
•Está comandada por el cuadro de base.

78. Anemia hemolítica
Adquirida Hereditaria
Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis
2. Drepanocitosis
3. Talasemia
4. Deficiencia de glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directo

81. Esferocitosis Hereditaria

93. POLICITEMIAS

94. Aumento de hemoglobina o hematocrito por
• Aumento de la masa globular (eritrocitosis)
• Reducción del volumen plasmático
Con la Eritrocitosis ( Globulos de Rojos)
– Aumenta la viscosidad de la sangre
– Disminuye el flujo a los tejidos
Manifestaciones clínicas dadas por
– Aumento del volúmen globular
– Aumento de la viscosidad
– Causa de la policitemia

97. POLICITEMIAS:
• Relativa (pseudoeritrocitosis)
Hemoconcentración
Espúrea
• Absoluta
Policitemia Secundaria Apropiada
Secundaria Inapropiada
Policitemia Idiopática
Policitemia Vera

98. POLICITEMIA RELATIVA
Causa: disminución del volúmen plasmático por:
• Disminución de la ingesta
• Pérdidas insensibles elevadas
• Vómitos persistentes
• Sudoración copiosa
• Complicaciones postoperatorias
• Tercer espacio
• Eritrocitosis relativa crónica o de stress (Sindrome de
Gaisbock)

99. POLICITEMIA SECUNDARIA ABSOLUTA APROPIADA
Causas:
• Altura (enfermedad de Monge)
• Disminución de difusión pulmonar (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, infiltrados difusos, embolías, S. de
Ayerza)
• Shunt cardiopulmonar derecha-izquierda (estenosis
pulmonar, ductus persistente, transposición completa de
grandes vasos, tetralogía de Fallot)
• Hipoventilación (S. de Pickwick)
• Alteración de afinidad de O2 por hemoglobina
(hemoglobinopatías congénitas y adquiridas)

100. POLICITEMIA SECUNDARIA ABSOLUTA INAPROPIADA
• Neoplasias que producen Eritropoyetina (hipernefroma,
carcinoma hepatocelular, cerebelo, útero, leiomiomas)
• Estímulo a tejidos productores de eritropoyetina (quistes,
tumores, alteraciones anatómicas con compresión del
parénquima renal, compresión de arteria renal,
endocrinopatías)
• Drogas (anabólicos y eritropoyetina para mejorar
rendimiento)

101. LABORATORIO
• Hemograma
• Masa de glóbulos rojos
• Gases en sangre arterial
• Determinación de carboxihemoglobina
• Electroforesis de hemoglobina
• Medición de eritropoyetina
• Médula ósea
• Expansión de colonias eritroides (BFU-E) en
cultivos medulares

102. POLICITEMIA VERA RUBRA
Síndrome mieloproliferativo crónico (clonal)
Características
• Eritrocitosis
• Aumento de masa globular
• Leucocitosis, Trombocitosis, Esplenomegalia
• Incidencia 1.9-2-5/100.000 hab.
• Mayor frecuencia en hombres, 60 a 80 años
• Difiere de otras malignidades hematologicas en que la
sobrevida es prolongada en la mayoria de los
pacientes.

103. EVOLUCION
Asintomatico:
Esplenomegalia aislada, eritrocitosis, trombocitosis.
Fase Eritrocitica:
Eritrocitosis, prurito, trombocitosis, leucocitosis
esplenomegalia, trombosis, hemorragia.
Fase inactiva: No requiere flebotomias, ni
quimioterapia, deficiente en Fe.

104. CLINICA
Esta dada por aumento de la masa globular y enlentecimeinto del
flujo por hiperviscosidad
• cefalea, mareos, tinitus, alteraciones visuales, disnea, debilidad, baja de
peso, dolores óseos y articulares, plenitud abdominal, prurito
• rubicundez, lesiones cutáneas vasculares, urticariales, equímosis, cianosis,
eritromelalgia, esplenomegalia, inyección conjuntival, hepatomegalia,
hipertensión arterial
• eventos tromboembólicos arteriales y venosos
• mayor frecuencia de úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal y
trombosis mesentérica

105. LABORATORIO
• Hemoglobina 16 a 18 Gr/Dl
• Eritrocitos 7 a 10 X 1012
• Leucocitosis con Desviación a la Izquierda
• Aumento de Eosinófilos Y Basófilos
• Trombocitosis
• Aumento de Masa Globular (51cr)
• Eritropoyetina Normal
• Viscosidad Sanguínea Aumentada
• Hiperuricemia
• Médula Ósea Hipercelular, sin grasa; Hiperplasia de
Megacariocitos; Depósitos de Hierro bajos; Aumento de
Fibras

106. POLICITEMIA VERA:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• M1 masa globular ♂> 36 ml/kg
♀> 32 ml/kg
• M2 saturación arterial de O2 >92%
• M3 esplenomegalia
• m1 trombocitosis > 400.000/l
• m2 leucocitosis > 12.000/l
• m3 fosfatasa alcalina leucocitaria > 100
• m4 B12 sérica > 900 pg/ml capacidad de unión a B12 insaturada >2200 pg/ml
Diagnóstico: M1 + M2 + M3 ó M1+ M2 y 2 criterios m
• Separa policitemia de policitemia
espúrea
• descarta policitemias secundarias
más frecuentes
• evidencian sindrome
mieloproliferativo crónico

108. POLICITEMIA VERA: EVOLUCIÓN
Causas de muerte:
• Trombosis Y Tromboembolismo
• Leucemia Aguda
• Otra Neoplasia
• Hemorragia
• Mielofibrosis

109. POLICITEMIA VERA: TRATAMIENTO
• Objetivo: disminuir la masa celular, aumentar la sobrevida, evitar las
complicaciones
• flebotomía
• quimioterapia: busulfán, clorambucil, hidroxiurea
•  interferón, anagrelide, ³²P
• prurito, hiperuricemia