2. NUEVO ASPECTOS…
Valor del monitoreo en casa y ambulatorio.
Integración de la PA : riesgo cardiovascular y daño de órgano
asintomático.
HTA en situaciones especiales.
Inicio de tratamiento y sus objetivos.

3. GENERALIDADES
• Asociación daño renal y cardiovascular.
• PS relación directa.
• PAS mejor predictor de eventos (>50 años).
• Aumento de la presión de pulso:
• Ancianos.
• Papel pronóstico adicional.
• Hipertensión sistólica aislada.
• Factores de riesgo cardiovascular.

4. DEFINICIÓN DE HTA
• Cifras se derivan del riesgo de presentar eventos
renales y cardiovasculares.
• PAS > o =140mmHg y PAD > o =90mmHg.
• 2 tomas de PA en cada visita en 2 visitas.
• Prevalencia total: 30 – 45%.
• Relación: ACV.

5. CLASIFICACIÓN

6. CATEGORÍAS DE RIESGO
• SCORE: The systematic coronary risk evaluation
(riesgo de muerte cardiovascular sobre 10 años).

7. CATEGORIAS DE MAYOR RIESGO
Sedentarios con
obesidad central
Personas socialmente
desfavorecidas
Glucosa en ayunas/test
de intolerancia a glc
anormal
Aumento de TG,
Fibrinógeno, Apo B, PCR
Historia familiar de
enfermedad cardiovascular
<55 años: H y <65 años: M

9. DAÑO DE ÓRGANO

10. COMORBILIDADES

11. HISTORIA CLINICA

12. HISTORIA CLINICA

13. TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
• Dispositivos calibrados.
• Medición en ambos brazos.
• Diferencia mayor de 10mmHg: R CV.
• Brazalete adaptado a la circunferencia
del brazo (ancho de 12-13cm y largo
35cm).
• Altura del corazón.
• Reposo de 3 – 5 minutos.
• Mayor valor.
• Hipotensión ortostática.

15. EXAMEN FÍSICO

16. EXAMEN FÍSICO

17. PARACLÍNICOS

19. PARACLÍNICOS

20. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

21. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

22. DAÑO DE ÓRGANO

23. DAÑO DE ÓRGANO

24. INDICACIONES DEL MONITOREO
AMBULATORIO Y EN CASA

25. BATA BLANCA
• Prevalencia total: 13%.
• Factores asociados: edad,
femenino, no fumadores.
• Daño de órgano menor.
• Riesgo intermedio.
• Confirmación diagnóstica: 3-6
meses.
• Aumento de riesgo de
alteraciones metabólicas.
HTA OCULTA
• Prevalencia total: 13%.
• Factores asociados: jóvenes,
masculinos, fumadores,
alcohol, HTA por ejercicio,
ansiedad, obesidad, DM.
• HTA poco detectada y tratada.
• Incidencia de eventos
cardiovasculares en 2 veces
mayor.
• Alto riesgo de nefropatía.

26. OTRAS DEFINICIONES…
• HTA inducida por ejercicio:
• PAS >o=210mmHg en hombres.
• PAS >o=190mmHg en mujeres.
• Predictor de HTA en normotensos.
• Indicación para monitoreo ambulatorio.

27. FÁRMACOS Y CONDICIONES

28. FÁRMACOS Y CONDICIONES

29. INICIO DE TRATAMIENTO

30. OBJETIVOS

31. HTA
Consumo de
alcohol
moderado, no
mas de 20–30 g
de etanol por día
en hombres y no
mas de 10–20 g
en mujeres Aumento en la
ingesta de
frutas,
vegetales (300-
400g) y dieta
baja en grasas
Reducción de
peso, IMC a 25
kg/m2
Circunferencia
cintura <102 cm
en hombres u <88
cm en mujeres
Ejercicio regular
30 min de
ejercicio dinámico
moderado en 5 a
7 días por semana
Dejar de
fumar
Restriccion
de sal a 5–6
g por día
1-2mmHg
4-5mmHg
1.2-0.7mmHg
Reducción 5.1 kg:
4.4 y 3.6 mmHg
3/2.4 mmHg

32. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
•Previenen resultados cardiovasculares.
•Aumentan el IMC.
•Vasodilatadores: celiprolol, carvedilol y nebivolol
(reducción de rigidez aortica y afectan menos la
sensibilidad a insulina).
β-
Bloqueadores
•Clortalidona o indapamida usados de preferencia
frente a tiazídicos convencionales.
•Hidroclorotiazida menos capacidad de reducción de
PA.
•Espironolactona en falla cardiaca y como tercera y
cuarta línea.
Diuréticos

33. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Reducción de proteinuria.
• Mejoría en falla cardiaca crónica.
• Prevención de IAM.
IECAS
• Efectos favorables en el daño de órgano.
• ALTITUDE: bloqueador SRA.
• APOLLO: Tiazida o BCC.
• No efectos benéficos en mortalidad y
hospitalización.
Inhibidores
renina

34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Efecto protector en
stroke.
• Efectividad en el
retraso de la
aterosclerosis
carotídea y la HTVI.
BCC

35. MONOTERAPIA VS TERAPIA
COMBINADA
MONOTERAPIA
TERAPIA COMBINADA
Mas efectiva en la reducción de la PA Vs aumento de
dosis de un solo agente.
Alcance rápido de metas.
Baja probabilidad de abandono.
Sinergismo y disminución de RA

37. COMBINACIONES
Tres estudios combinaciones:
• ADVANCE: IECA + diuretico vs placebo.
• FEVER: BCC + diuretico vs diuretico.
• ACCOMPLISH: IECA + diuretico o BCC

38. ENSAYOS CLINICOS EN
COMBINACIONES

41. RECOMENDACIONES
Diureticos, beta-
bloqueadores, IECA,
ARA: Iniciación y
mantenimiento.
Consideraciones
especiales de acuerdo a
compromiso de órgano.
Combinacion: pacientes
con PA marcadamente
alta, alto riesgo CV.
No recomendado 2
inhibidores del SRA.
Combinaciones de dos
medicamentos en dosis
fijas en una tableta es
recomendado.

42. CONDICIONES ESPECIALES
HTA bata blanca
+ factores de
riesgo
HTA
enmascarada
HTA bata
blanca sin
factores de
riesgo

43. DIABETES MELLITUS

44. HTA RESISTENTE AL TRATAMIENTO
• Estilos de vida apropiados
mas un diurético y dos
antihipertensivos de
diferente clase a dosis
adecuadas fallan para bajar
la PA a menos de 140/90
• Prevalencia: 5-30% de los
pacientes con HTA
• Alto riesgo de eventos
renales y cardiovasculares.

45. HTA MALIGNA
• Presión arterial alta asociado con compromiso
isquémico de órgano (retina, riñón, corazón,
cerebro).
• Peor pronostico si compromiso renal.
• Labetalol, nitroprusiato de sodio, nicardipina,
nitratos y furosemida son usados.

46. TRATAMIENTO DE FACTORES DE
RIESGO
• Hipolipemiantes.
• Antiplaquetarios.
• Tratamiento de hiperglicemia.
•Estatinas en HTA con RCV moderado alto, LDL blanco <115mg/dl. IA
•Cardiopatía isquémica presente: LDL <70mg/dl. IA
•Antiplaquetarios en HTA con eventos cardiovasculares previos. IA
•ASA en HTA con función renal disminuida o alto riesgo cardiovascular.IIB
•La HbA1C blanco <7%. IB
•Ancianos frágiles, diabetes de larga duración y comorbilidades HbA1C
<7.5-8%.IIC