1. Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
CESFAM EFF Capacitación SAPU
DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y SUS COMPLICACIONES DE
URGENCIA.
1º PARTE DIABETES MELLITUS
DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, de diferentes etiologías, que se
caracteriza por hiperglicemia, que resulta de un déficit en la secreción y/o acción de la
insulina.
La hiperglicemia crónica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropatía, retinopatía,
neuropatía y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad y
mortalidad de los pacientes diabéticos respecto a la población general.
CLASIFICACIÓN
1. Diabetes tipo I:
 Diabetes juvenil o insulino dependiente.
 Corresponde aprox. al 10 % de los diabéticos.
 Generada en la infancia o en la adolescencia.
 Los pacientes con esta diabetes son pacientes que tienen un mínimo de insulina por
este motivo tienen que administrarse dosis de ésta.
2. Diabetes tipo II:
 Diabetes del adulto que se inicia generalmente después de los 40 años de vida,
también llamada no insulino dependiente.
 Corresponde al 80 % de los pacientes diabéticos. Pueden pasar muchos años antes
que se manifieste la diabetes.
 En esta enfermedad no siempre los pacientes requieren de insulina ya que pueden ser
compensados con dietas o baja de peso o con ejercicios; otros se estabilizan con
medicamentos que mejoran el funcionamiento del páncreas y de la insulina.
3. Diabetes secundarias o tipos específicos:
Producidas por enfermedades las cuales causan un aumento de la Glicemia.

Otra de las causas se asocia con tratamiento farmacológico en periodos prolongados

4. Diabetes gestacional:
 Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante
el presente embarazo

2. Factores de Riesgo en General
 Historia Familiar de Diabetes
 Obesidad
 Edad > 45 años
 Hipertensión (menor frecuencia asociada a DM I)
 Colesterol >200 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl
 Historia de DM gestacional
El plan auge garantiza a las personas con DM I en la atención de Urgencia:
“Atención dentro de los primeros 30 minutos: Si un niño, adolecente o adulto presenta
una urgencia diabética, recibirá atención inmediata en el servicio de urgencia. Tendrá
garantizado un examen de glicemia en máximo 30 minutos. En caso de ser necesario,
tendrá acceso a hospitalización.”
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES MELLITUS?
*SÍNTOMAS CLÁSICOS DE DIABETES MÁS
 Glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl. (Casual se define como a cualquier hora
del día, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida), o
• Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un período sin
ingesta calórica de por lo menos ocho horas), o
• Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosa durante
una prueba de tolerancia a la glucosa oral.
* Cuando se presenta 1 o más de los siguientes síntomas:
- Poliuria: excreción aumentada de orina
- Polidipsia: aumento exagerado de la sed
- Polifagia: aumento del apetito
- Baja de peso: puede estar presente o no.
Complicaciones de la Diabetes Mellitus
A largo plazo: (micro y macrovasculares)
Complicaciones crónicas y que se manifiestan aproximadamente a los 5 años de diabetes y
estas son:
a) Microvasculares: Ocurren en pequeños vasos:
- Retina: primera causa de ceguera adquirida (retinopatía)
- Riñón: primera causa de ingreso en diálisis (nefropatía)
- Nervios periféricos (neuropatía)
b)Macrovasculares:

3. -Placa de ateromas: condicionan riesgo de infarto, hemiplejías, accidente vascular
encefálico. Estas son las grandes causas de muerte en los diabéticos.
-Pie diabético: Esta dentro de las primeras causas de amputaciones en tiempo de paz. Es una
“mezcla” de macrovascular pero también microvascular se pierde sensibilidad de la piel.
Enfermedad Cardiovascular
“LA INCIDENCIA DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN DIABETICOS
SIN ANTECEDENTES PREVIOS VASCULARES ES IGUAL QUE LA INCIDENCIA EN
PACIENTES NO DIABETICOS CON HISTORIA DE INFARTO PREVIO”
Tratamiento (en general)
 Higiénico Dietético
 Ejercicio Físico
 Tratamiento farmacológico
 Control médico
 Reforzar hábitos (equipo de salud involucrado)
A corto plazo (urgencia):
 Son las llamadas complicaciones metabólicas agudas:
1. Crisis Hiperglicemicas:
- Cetoacidosis diabética
- Síndrome Hiperosmolar
2. Hipoglicemias
HIPERGLICEMIAS
1) Cetoacidosis Diabética (CAD):
 Es típica de los diabéticos tipo I, aunque pueden existir algunos con diabéticos tipo II.
 Se produce el aumento de la glicemia por sobre los 250 mg/dL.
 Se manifiesta a través de un pH que va cayendo dependiendo de la severidad del
cuadro.
2) Síndrome Hiperosmolar (SHO):

4.  Característico De Pacientes Con Diabetes Tipo II,
 Lo que le da la gravedad a esto es la severidad de la hiperglicemia que produce una
deshidratación importante (por la glucosuria),
 Glicemias muy altas generalmente mayor a 600 mg/dL
 Se puede producir daño neurológico importante pudiendo llegar a coma.
SÍNTOMAS DE HIPERGLICEMIA
 Sed excesiva
 Orina frecuente
 Letargo, somnolencia
 Piel caliente, seca y/o rubicunda.
 Fatiga, cansancio
 Aliento con olor a fruta dulce o vino.
 Pérdida o alteración de la Conciencia y/o Estado de Orientación (prevención de
caídas).
En ocasiones nauseas y vómitos.

¿Por qué se producen estas complicaciones?
 Infecciones
 Abandono del Tratamiento (*Chile)
 Otros:
◦ IAM
◦ AVE
◦ Transgresión OH
◦ Pancreatitis
◦ Medicamentos
Tratamiento
 Control de Signos Vitales y observar síntomas
 Control de Diuresis
 ECG
 El tratamiento endovenoso se fundamenta en 4 pasos:
1) Reposición de líquidos y fluidos
 Fundamentalmente con suero fisiológico, a rápida velocidad.
2) Aporte de insulina
3) Aporte de potasio
 Al administrar potasio rápidamente se pueden generar arritmia, por eso hay que
administrarlo muy lentamente y generalmente en otra vía venosa.
4) Aporte de bicarbonato (solo cuando hay pH menor que 7) dependiendo indicación y tipo
de Hiperglicemia
HIPOGLICEMIAS

5. Causante de alteraciones neurológicas muy graves.

Definición: La hipoglicemia que baja de 60 mg/dl es el límite inferior de la glicemia

normal.
Diagnóstico:
Observar TRIADA:
1. Glicemia menor a 60 mg/dl.
2. Síntomas característicos*
3. Los síntomas se revierten al administrar glucosa.
*Síntomas característicos de Hipoglicemia
 Sudoración fría
 Hipotermia
 Palidez
 Temblor distal
 Palpitaciones
 hipertensión sistólica
 Angor
 Pérdida o alteración de conciencia y/o estado de Orientación (prevención de caídas).
Causas de Hipoglicemia
 Ejercicios sin precaución
 Dosis excesiva o mala de insulina
 Alimentación insuficiente
 Uso de hipoglicemiantes orales de acción prolongada
◦ El medicamento que produce más riesgos de sufrir hipoglicemia es LA
INSULINA.
◦ Después están las sulfonilureas (glibenclamida, metformina).
 Otras anormalidades: insuficiencia hepática o renal. Insuficiencia cardiaca
 Drogas (alcohol, salicilatos, haloperidol, B-bloqueadores)
Tratamiento
 Control de Signos Vitales y observar síntomas.
 Elevación rápida de glicemia con glucosa vía oral (tabletas de glucosa si se tiene,
sacarosa oral, jugo o bebida que no sea dietética, bebida de rápida absorción), si a los
3-5 minutos no se pasan los síntomas volver a dar una carga de glucosa, además se
debe administrar algún alimento para que dure más el aumento glucosa.
 Glucosa endovenosa: ampolla de glucosa endovenosa al 30% y después el suero, en
caso de Hipoglicemia aguda.
 Glucosa endovenosa: al 5% o 10% en casos de Hipoglicemias leves.
 Glucagón que se inyecta por vía subcutánea o muscular eleva rápidamente la
glicemia.
Insulinas e Hipoglicemiantes

6. Administración
 Lavado de manos
 Control de Glicemia capilar si corresponde
 Verificar los 5 correctos (vía, dosis, paciente, horario)
 Jeringa de insulina (100-50-30U)
 Agitar suavemente (no la cristalina)
 Verificar : tipo, potencia, marca correspondiente
 Al utilizar mezclas no modificar la secuencia (primero la cristalina)
 Puncionar en 90º y en pacientes enflaquecidos en 45º.
 Rotar sitios (lipodistrofia)
 Tejido subcutáneo
 Al término registrar.
Hipoglicemiantes Orales
En Hipoglicemiantes orales importante tener en cuenta diferencias entre (más

utilizadas)
Metformina Glibenclamida
Vida media 1-6 hrs Vida media 10 – 12 hrs.
Dosis mayor Dosis más pequeñas
Intoxicación por este medicamento de menor Intoxicación por este medicamento de mayor
gravedad. gravedad.
Complicaciones : hipoglicemias, reacciones alérgicas a la piel, molestias

gastrointestinales, alteraciones hematológicas, retención de agua e hiponatremia
2º PARTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hipertensión Arterial

7. Es una condición médica caracterizada por un incremento de las cifras de presión

arterial por encima de 140/90 mmHg y considerada una de los problemas de salud
pública en países desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios hemodinámicos, macro y

microvasculares, causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el
remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el
tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevación de
la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas
clínicamente.
CRISIS HIPERTENSIVAS
Manejo de crisis hipertensivas
 Se denomina urgencia
hipertensiva por encima de
120 mmHg de PA diastólica
y/o 180 de PA sistólica.
 PA severamente elevada sin
evidencia de daño a órgano
blanco o síntomas severos,
usualmente solo requiere
tratamiento oral para
controlarla y se puede
demorar de varias horas a 24
horas.
 Fisiopatología. La crisis
hipertensiva viene provocada
por un fallo en los mecanismos de autorregulación, aumento de las sustancias
vasoconstrictoras y un daño endotelial.
 Historia clínica. Una correcta anamnesis y exploración física, junto con las pruebas
complementarias apropiadas, nos permitirá aclarar si nos encontramos frente a una
emergencia hipertensiva con repercusión orgánica, o frente a una crisis hipertensiva
simple.
 Más comúnmente, las urgencias HTA se presentan en pacientes asintomáticos o a
quienes se les diagnostica por primera vez la HTA,
 Pacientes mal controlados o tolerancia al tratamiento actual.
Signos y síntomas
 Neurológicos (dolor de cabeza, nauseas, vómitos, alteraciones visuales, confusión,
convulsiones)
 Cardiovasculares (Dolor pecho, disnea, disección aortita aguda, insuficiencia cardiaca
izquierda)
 Renal (edema, oliguria, hematuria).
Manejo Terapéutico

8.  En las crisis hipertensivas el objetivo es lograr un pronto descenso de las cifras de
PA, sin llegar a la normalidad al inicio.
 Las emergencias hipertensivas requieren generalmente el ingreso en una unidad de
críticos, con el fin de administrar fármacos por vía parenteral, para una disminución
rápida de la PA.
 En las urgencias hipertensivas esta disminución debe ser gradual, para evitar la
hipoperfusión, por lo cual se utilizan fármacos por vía oral, además del reposo.
 Situaciones específicas. Cada una de las emergencias hipertensivas requiere un
manejo terapéutico específico, en cuanto a velocidad y nivel de descenso de las cifras
tensionales, así como a la elección del fármaco.
MANEJO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS:
AGENTES ORALES
Agente Dosis Inicio/duración Precauciones
acción
Captopril 25 mg VO, repetir cuando 15-30 minutos cada Hipotensión, falla renal en estenosis
sea necesario SL 6-8 horas VO renal bilateral
15-30 minutos cada
6-8 horas SL
Clonidina 150-300 mg VO, repetir 30-60 min. /8-16 Hipotensión, somnolencia, boca seca.
cuando sea necesario. horas
Dosis máxima 600 mg.
Labetalol 200-400 mg VO, repetir c/2- 30 min. - 2 horas / 2- Hipotensión ortostática,
3 horas 12 horas broncoespasmo, bloqueo cardíaco.
Enalapril 20-40 mg VO, repetir 20 1-3 horas/ 8-24 Hipotensión arterial, falla renal en
mg en 12 horas horas caso de estenosis de arteria renal
bilateral
Prazocin 1-2 mg VO; repetir cada 1-2 horas/8-12 horas Sincope con la primera dosis,
hora si es necesario palpitaciones, taquicardia, hipotensión
ortostática.
 No se recomiendan medicamentos que inducen una caída súbita no predecible de la
tensión arterial (Ejemplo: nifedipino sublingual) y es preferible manejarlos con
medicamentos que inicien su acción treinta minutos más tarde y la disminución de la
tensión arterial sea gradual.
Suprimir la Obesidad reduciría:
 Diabetes Mellitus II en 57%
 Enf. Coronaria y AVE en 20%
 Hipertensión Arterial en 26%
1º Caso Clínico:
Mujer de 68 años, llega al SAPU traída por vecina, presenta los siguientes síntomas:
 Alteración del Estado de conciencia

9.  Palidez
 Sudoración excesiva (diaforesis) y fría
 Temblor
¿Qué hacemos en esta situación? Nombre 3 acciones a seguir:
2º Caso Clínico
Hombre de 65 años con antecedentes de HTA, ingresa a SAPU refiriendo:
 Mareos
 Nauseas
 Cefalea
 Visión borrosa
Se le controla Signos Vitales con PA: 180/100 mm. Hg.
¿Qué hace usted en este caso?
Quiz Verdadero y Falso
1. V La DM se define como un estado de Hiperglicemia crónica por un déficit o
alteración en el metabolismo de la Insulina.
2. F Entre las complicaciones de la DM a largo plazo están la Hipoglicemia y el Pie
Diabetico.
La Hipoglicemia es considerada una complicación metabólica aguda o de urgencia.
3. V Los síntomas de Hipoglicemia son: sudoración fría, palidez, glicemia menor o
igual a 60 mg/dL.
4. V Los síntomas de Hiperglicemia son: piel caliente y rubicunda y Glicemia igual o
superior a 250 mg/dL.
5. V Se denomina urgencia hipertensiva cuando los valores están por encima de 180
mmHg de PA sistólica y/o 120 de PA diastólica.
6. V Los síntomas que se pueden presentar en una crisis Hipertensiva son: dolor de
cabeza, nauseas, vómitos, alteraciones visuales.
7. F Después de haberle administrado Captopril sublingual a un paciente debemos
controlar su PA al pasar 1 hora mínimo.
Luego de haber administrado Captopril sublingual a un paciente se debe controlar la PA
por lo menos 15 -30 min, después.