Seminario de endometriosis

1. Endometriosis José Chahuan S. César del Castillo G. Romina Ovalle A. Sebastián Quinteros P

2. ENDOMETRIOSIS “Presencia de glándulas endometriales y estroma funcionantes fuera de la cavidad uterina, con o sin evidencia de ciclicidad menstrual” La localización en los ovarios (endometriosis ovárica) es la más frecuente. Quiste de chocolate

4. Aumento del Reflujo menstrual Células endometriales Aumento MPP´S Disminución apoptosis Invasión celular Macrófagos LT  PG  Dolor Disminución actividad de LTc y NK IMPLANTACIÓN

5. Cuadro Clínico SINTOMAS Asintomáticas(33%). Dolor:Dismenorrea progresiva, que no cede con ACO o AINEs y que se puede asociar con Dispareunia. Dolor pelviano crónico Alteraciones menstruales:menarquia precoz, ciclos cortos y sangrado abundante. Infertilidad: causas poco precisadas (anatómicas, inflamatorias, inflamatorias y endocrinas) Otros: distención abdominal, hematoquezia, Disuria dolorosa, disnea catemenial(neumotorax), hemoptisis, etc.

6. SIGNOS Retroversión uterina y dolor al examen pélvico. Palpación de nódulos en ligamentos uterosacro y/o Douglas (más evidente en el periodo menstrual) Cuadro Clínico

8. Orina Completa

9. Urocultivo

10. Cultivos Vaginales y CervicouterinosCA125: su elevación es directamente proporcional al grado de endometriosis, pero no específica. Sólo tiene validez para el seguimiento de la enfermedad avanzada (GIII-IV).**

12. Tranvaginal (ETV)  mayor sensibilidad

13. Transrectal (ETR)  ante endometriosis pélvica posterior

14. ETV+Doppler  muestra el flujo periquístico focal.RNM:Mayor uso con los años con excelente apreciación de lesiones quísticas en T1 que T2. Se aprecia anillo hipodenso alrededor del quiste al aplicar contraste.

16. Especuloscopía: lesiones visibles2(bajo rendimiento)

17. Exploración Bimanual:

18. Nódulos en ligamentos

19. Hipersensibilidad refleja

20. TU quístico anexial (ovárico)

21. Útero fijo y doloroso en RVF

23. Endometriosis Cutanea Endometriosis Cervical

24. Tipo de Lesiones

27. Quiste Ovárico Hemorrágico

28. Torsión Ovárica

29. Dismenorrea Primaria

31. Infección Urinaria Crónica

32. Cálculos Renales

33. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

34. Sd Intestino Irritable

35. Diverticulitis

36. Linfadenitis Mesentérica

38. Tratamiento Tratamiento médico: Controvertido y poco eficaz Análogos GnRH DANAZOL AINES ACO Gestagénos Cirugía radical Enfermedad no controlada con tratamientos anteriores. Histerectomía total con doble anexectomía. Fertilización asistida (estadios I-II)

39. Pronóstico Existen casos de endometriosis atípicas (raras) que se relacionan con un potencial precanceroso. Los tipos histológicos con los que más se asocian son el carcinoma endometrioide de ovario y el carcinoma de células claras. Si bien aún no hay evidencia médica que lo confirme, los cambios inflamatorios, inmunológicos y paracrinos que se observan en las endometriosis recientes tendrían un efecto deletéreo sobre la concepción(infertilidad). Luego del tratamiento, las tasa de recurrencia varían entre un 7 y un 66% dependiendo del estadio de la misma enfermedad al inicio del tratamiento.

40. Cuadro Resumen

42. Endometriosis: manifestaciones clínicas, Dr. Cristián Murillo.

43. Ginecología Williams, 1ª edición en español 2009