Comunicación oral presentada en Wonca 2015 Estambul presentado por la Dra. Francisca Rivera

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2.  Cohorte de diabéticos de 2010
 Muestra representativa de los diabéticos
atendidos
 Revisión de historias electrónicas en
Abucasis y Pangea
 Periodo de estudio: 7 años
› Abril-2007 a abril-2010, desglosado en 3
periodos anuales
› Abril-2011 a abril-2014, desglosado en 4
periodos anuales
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3.  Hipótesis de mejora de ≥10% en el grado de control
metabólico de la DM entre el periodo previo y el actual
› Control metabólico: % de pacientes con HbA1c ≤ 7%
 Micromuestra de 34 diabéticos que acudieron a consulta
durante los10 días siguientes al 8-2-2010
› Valoración de HbA1C de 2007
› Proporción de pérdidas  corrección
 Selección aleatoria a partir de listados de morbilidad de
Abucasis, para el código 250 de CIE-9CM
 Tamaño obtenido: 317 diabéticos (en-2010)
› Edad media = 69.3 años (DE = 12.6)
› Género: Mujeres = 53.6%
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4.  Desplazados: no viven en la zona ≥ 9 meses/año
 Cambio de domicilio y CS durante el periodo de
estudio
 Fallecidos antes de abril-2007
 Provenientes de otro CS, que hayan realizado el
cambio de centro después de abril-2007
 Diagnóstico de prediabetes (<126 mg/dl)
 Error diagnóstico (sin criterios de diabetes)
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5.  Edad, género y cupo
 Variables de proceso y control de FRCV:
› Nº consultas del MAP, enfermera, endocrinólogo u oftalmólogo (o retinografía)
cuyo motivo es DM
› Nº veces en las que se ha realizado:
 Perfil lipídico
 Función renal: creatinina, IAC o FG
 HbA1c
› Nº tomas de PA y media de cifras
› Tabaquismo u obesidad
› Nº cambios de tto antidiabético (fármaco o dosis)
› Tto. antidiabético
› Tto. antihipertensivo, hipolipemiante y antiagregante/ACO
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6.  Variables de resultado:
› Media de colesterol-LDL, creatinina y HbA1C
› Diagnóstico de E.O.Diana:
 Cardiopatía isquémica o ictus
 Arteriopatía periférica
 Nefropatía D.
 Retinopatía D.
› Ingresos hospitalarios a causa de DM o EOD
› Exitus y causa de muerte
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7. Hombre
46%
Mujer
54%
Género
Aliaga
12% Antón
14%
Carretero
16%
Catalán
14%
Richart
13%
Rivera
11%
Rovira
11%
Benedito
9%
Por cupos
316 casos
Edad
• Media: 72,6 años
• Rango: 37-97 años
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1. Descriptivo

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0
50
100
150
200
250
300
350
nVal1 nVal2 nVal3 nVal4 nVal5 nVal6 nVal7
310 311 305
272
256
245
235
98.1 98.4 96.5
86.1 81.0 77.5 74.4
Casos válidos/año y %
(n=316)
n
%
1. Descriptivo

9. 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
2.5
2.7
2.8 2.8
2.6
3.0 3.0
2.1 2.1
1.9
2.1 2.0
1.9 1.9
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
0.2
0.3
0.4
0.6 0.5
0.6 0.6
Consultas/año
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MAP1=MAP7 Enf1=Enf7 END1=END7 Oft1<Oft7
p=0,12 p=0,265 DNS p<0,0001
1. Descriptivo

10. 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
2.9
3.1
3.2
2.7 2.7
2.7 2.8
1.0
1.2 1.3
1.2 1.2
1.3
1.2
1.6
2.0
1.9
1.4 1.4
1.8
1.5
0.3
0.6
0.9 0.8 0.9
1.5 1.4
0.8
0.9
1.1 1.1 1.1 1.2 1.2
Nº de tomas de TA y de pruebas de seguimiento por año
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nTA1=nTA7 Lipid1=Lipid7Cr1=Cr7 IAC1<IAC7 Hb1<Hb7
p=0,568 p=0,222 p=0,498 p<0,0001 p<0,0001
1. Descriptivo

11. 0
20
40
60
80
100
120
140
mLDL1 mLDL2 mLDL3 mLDL4 mLDL5 mLDL6 mLDL7
117 119 120
103 99 95 95
mg/mL
Colesterol-LDL
6.6
6.7
6.8
6.9
7.0
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
mHb1 mHb2 mHb3 mHb4 mHb5 mHb6 mHb7
7.0
7.1 7.1
7.4
7.3
7.6
7.4
%
HbA1C
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0
20
40
60
80
100
120
140
136
77
139
77
139
75
137
74
137
73
135
72
136
72
mmHg
Medias de TA
TAS1=TAS7 (p=0,568)
TAD1>TAD7 (p<0,0001)
mLDL1>mLDL7 (p<0,0001)
mHb1<mHb7(p<0,0001)

12. 0.92
0.94
0.96
0.98
1.00
1.02
1.04
1.06
1.08
mCr1 mCr2 mCr3 mCr4 mCr5 mCr6 mCr7
1.05 1.05
1.07
1.05 1.05
1.00
0.98
mg/mL
Creatinina
68
70
72
74
76
78
80
mFG4 mFG5 mFG6 mFG7
75
78
73 73
ml/min/1,73m2
Filtrado glomerular
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mCr1=mCr7 (p=945)
1. Descriptivo

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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
80.7%
82.9% 84.2%
89.8%
86.2%
86.4%
89.9%
33.7%
33.9%
30.0%
32.0% 31.2%
26.1%
27.7%
37.0%
Estándares de consultas
2. Estándares

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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
41.8%
41.9%
41.1%
36.4%
34.2%
35.0%
36.1%
23.8%
29.9%
30.6%
31.3%
29.0%
33.5%
30.0%
63.8%
75.2%
81.9%
80.3%
79.2%
82.1%
84.8%
21.2%
16.6%
24.7%
28.2% 28.5% 30.0% 30.8%
Estándares de realización de pruebas
2. Estándares

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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
67.4%
71.7%
78.3%76.4%77.3%
81.3%81.9%
58.3%
62.7%
71.1%
73.9%74.4%
78.2%79.3%
Nº Lipid y HbA1c >=1/año
2. Estándares

16. 0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
68.2% 67.3%
61.0%
71.1%
54.7%
75.3%
63.7%
77.2%
65.4%
79.7%
74.0%
85.2%
70.6%
88.3%
Cumple estándares de TA
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2. Estándares

17. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
56%
50%
46%
57%
55%
67%
64%
30%
28% 28%
56% 55%
64% 63% 62%
59% 60%
52%
55%
43%
54%
Cumple estándares de resultado
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2. Estándares

18. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
73.9% 73.9%
58.2%
70.8%
58.3%
58.2%
51.1%
70.1%
65.5%
73.9%
66.0%
68.0%
55.5%
72.7%
Hb<7.5 según edad (65 años)
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2. Estándares

19. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
12% 14%
8%
20% 18%
26% 26%
42%
30%
32%
35%
46%
39%
47%
38%
42%
40%
35%
25% 26%
19%
9%
15%
20%
10% 11% 10% 8%
Cumplimiento de estándares
(TA, HbA1c, Col-LDL)
Cumple3
Cumple2
Cumple1
Cumple0
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2. Estándares

20. No
58%
Si
25%
Abandon
7%
Sin datos
10%
Tabaquismo
No
16%
Si
52%
Gana
15%
Pierde
14%
Sin datos
3%
Obesidad
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3. FRCV, comorbilidad y mortalidad

21. 0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.03
0.02 0.02
0.06
0.04 0.04
0.03
Ingresos/año por DM y sus
complicaciones
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
Exi1 Exi2 Exi3 Exi4 Exi5 Exi6 Exi7
0.01
0.02
0.04
0.05
0.03 0.03
0.08
% Muertes/año
Mortalidad global=22,8%
0
5
10
15
20
Exi1 Exi2 Exi3 Exi4 Exi5 Exi6 Exi7
4
7
13
14
7
8
19
Nº muertes/año
Total muertes=72
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3. FRCV, comorbilidad y
mortalidad

22. No
80%
De inicio
14%
Nueva
6%
Cardiopatía isquémica
No
91%
De inicio
4% Nueva
5%
Ictus (sólo 4 años)
No
91%
De inicio
4% Nueva
5%
Arteriopatía periférica
No
73%
De inicio
6%
Nueva
21%
Nefropatía
No
78%
De inicio
8%
Nueva
14%
Retinopatía
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3. FRCV, comorbilidad y mortalidad

23.  La mejora de los procesos de control de la diabetes en
este caso se acompaña de una mejora de los
parámetros de control del riesgo cardiovascular,
excepto de la HbA1c
 Es necesario evaluar el impacto de los procesos de
controlen el grado de mejora de los resultados, y
finalmente, de la comorbilidad
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Gracias