paciente renal

1. ABORDAJE DEL PACIENTE C O N
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Cecilia Avila
Sanchez

2. ¿CUÁL ES LA
PREVALENCIA EN
NUESTRO
EN TO RN O ?
0
5
10
15
20
30
25
45-64 años
Hombres
>65 años
Estudio IBERICAN (2014-2018)
18-44 años
Total Mujeres

3. ¿CÓMO LA
DIAGNOSTICAMOS?
Filtrado glomerular
Albuminuria
Técnicas de imagen

4. ¿QUÉ PEDIMOS EN CONSULTA?
FG y cociente
albúmina/creatinina
Sedimento de
orina.
Hemograma
Glucosa, urea,sodio,
potasio, calcio,fosfato,
albúmina y colesterol.
MediciónTA
Repetir FG en tres meses para
descartar factores exógenos:
•Diarrea,vómitos
•Fármacos nefrotóxicos de reciente
introducción
•Depleción por diuréticos, IECASo
ARA II.

5. ¿CÓMO LA CLASIFICAMOS?

6. ¿CUÁL ES NUESTRO PAPEL?
G1-2-3a
• Identificar factores de
riesgo de ERC
• Detectar progresión
de la ERC:
• Deterioro del FG
• Aumento de la
proteinuria
• Controlar los FRCV
asociados
• Consejos higiénico-
dietéticos
G3b
• Detectar progresión y
controlar los FRCV
• Consejos higiénico-
dietéticos
• Ajuste de fármacos
según el FG y revisión
de nefrotóxicos
• Vacuna frente a
neumococo, gripey
VHB
• Detectar
complicaciones:
• Anemia
• Trastornos
electrolíticos
G4-G5
• Derivación a Nefrología
• Ajuste de fármacos y
revisión nefrotóxicos
• Consejos higiénico-
dietéticos
• Detectar
complicaciones:
• Anemia
• Trastornos
electrolíticos

7. ¿Cuáles
son los
factores de
riesgo?
>60 años
Hipertensión
Diabetes
Obesidad
Dislipemia
Tratamiento
prolongado
nefrotóxicos
Antecedentes
familiares
Antecedentes
IRA

8. DIABETES
27,9% DM2
presenta ERC
Microalbuminuria
hasta el 35%
Proteinuria ERC
7 años de media
Riesgo x25
frente apaciente
no diabético
HbA1c <7%,
<8,5% si riesgo
de hipoglucemia

9. ¿QUÉ ANTIDIABÉTICOS SE PUEDEN PAUTAR?
• Creatinina sérica antes de iniciar el tratamiento.
• FG ≥60 monitorizar lafunción renal anualmente
• FG 45-60 monitorizar cada3 meses
• FG 30-45 reducir dosis 50%. Acidosis láctica.
• FG >30 contraindicada
Metformina
• Contraindicado en pacientes con FG <60
• Riesgo de hipoglucemia
Sulfonilureas

10. ¿QUÉ ANTIDIABÉTICOS SE PUEDEN PAUTAR?
Inhibidores DPP4
Martínez-Castelao A, Gorriz JL, Segura-de la Morena J, Bover-Sanjuán J, Cebollada J. Documento de
consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. 2012

11. ¿QUÉ ANTIDIABÉTICOS SE PUEDEN PAUTAR?
• Escasas o nulas hipoglucemias
• Producen pérdida de peso
• Efecto IECA-like
Análogos GLP-1
(Liraglutida)
• Diabetes, IC y recientemente ERC aislada.
• Reduce progresión en hasta un 23%
iSLGT2
(Empagliflozina)
•FG > 50: No se precisaajuste de dosis
•FG 50 -10 :Reducir al75% de ladosis basal
•FG <10: Reducir al50% de ladosis prediálisis
Insulina

12. HTA
Objetivo de
control
Cociente
albúmina/creatinina
<30mg/g:
≤140/≤90 mmHg
Cociente
≥30mg/g:
≤130/≤80 mmHg3
Tratamiento
La mayoría necesita
2 o más fármacos
Efecto triple:
Presión arterial,
Riesgo cardiovascular
Progresión de la ERC

13. ¿QUÉ FÁRMACOS UTILIZAMOS?
• Pueden producir IRA
• Controles analíticos
de la función renal a
las 2-3 semanas
IECA oARAII
• Tiazidas x FG<30
• Del asa:no ajustede
dosis.
Diuréticos
• Amlodipino no
requiere ajustede
dosis.
• No DHP
nefroprotectores
Ca
antagonistas
• No requierenajuste
de dosis carvedilol,
metoprolol,
propranolol y
labetalol
B-bloqueantes

14. DISLIPEMIA
Riesgo CV alto
FG >30
• cLDL < 70
mg/dL o 50%
•ApoB < 80mg/dL
Riesgo CV muyalto
FG <30
•cLDL < 55
mg/dL o 50%
•ApoB < 65mg/dL

15. ¿CON QUÉ PODEMOS TRATAR LA
DISLIPEMIA?
Hortelano García Ma. Á, Toscano Rivera A, Monserrate Vallejo E, Fernández González C, Echenique Griselda V,
Gutiérrez Rivero A.
Abordaje del paciente con insuficiencia renal crónica. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria 2019; 26: 1–26.

16. OBESIDAD
• Reducción de peso en obesos con
ERC:
Presión arterial
Excreción urinaria de albúmina
Perfil lipídico y glucemia
Sensibilidad alainsulina
Hiperfiltración glomerular

17. Criterios
derivación
Nefrología
FG
Albuminuria
Progresión
enfermedad
HTA
resistente
Potasio:
>5,5 o
<3,5
Hb
<10,5

18. Martínez-Castelao A, Gorriz JL, Segura-de la Morena J, Bover-Sanjuán J, Cebollada J. Documento de consenso sobre la Enfermedad
Renal Crónica. 2012

19. ¿CÓMO SABEMOS SI LA ENFERMEDAD
PROGRESA?
Descenso FG > 5 ml/min/añoo >10 ml/min/5años.
Progresión en clasificación KDIGO
>25% deterioro delFG
>50% incremento cociente albúmina/creatinina.
Riesgo bajo:control anual
Riesgo elevado:3 a 6 meses

20. ¿CÓM O
SABEMOS SI
LA
EN FERM ED AD
PROGRESA?
• T
asa de progresión renal
normal: 0,7-1 ml/min/1,73m2 por
año apartir de los 40 años.
• En mayores de 80 años actitud
conservadora si:
• Función renal estable
• No presentan proteinuria,
anemia o signos de alarma.

21. ¿CUÁL ES NUESTRO PAPEL?
G1-2-3a
• Identificar factores de
riesgo de ERC
• Detectar progresión
de la ERC:
• Deterioro del FG
• Aumento de la
proteinuria
• Controlar los FRCV
asociados
• Consejos higiénico-
dietéticos
G3b
• Detectar progresión y
controlar los FRCV
• Consejos higiénico-
dietéticos
• Ajuste de fármacos
según el FG y revisión
de nefrotóxicos
• Vacuna frente a
neumococo, gripey
VHB
• Detectar
complicaciones:
• Anemia
• Trastornos
electrolíticos
G4-G5
• Derivación a Nefrología
• Ajuste de fármacos y
revisión nefrotóxicos
• Consejos higiénico-
dietéticos
• Detectar
complicaciones:
• Anemia
• Trastornos
electrolíticos

22. ¿CÓMO PODEMOS
TRATAR LA ERC?

23. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
30-60min de ejercicio 3-4 días alasemana
<6gr de sal al día
FG < 30 ml/min/1,73m2
Aporte proteico de 0,8 g/kgde peso al día
Peso saludable y ejercicio físico
Dieta hiposódica
Ingesta proteica moderada y
bajaenpotasio
Ingesta hídrica Hasta alcanzar diuresis de 2-3L/día

24. ¿MEDIDAS FARMACOLÓGICAS?
• IECAs oARAII
• Reducen proteinuria hasta un 30-40%
Antiproteinúricos
• IECAs oARAII
• Ca antagonistas DHP: amlodipino.Hiperfiltración.
• Ca antagonistas no DHP: verapamilo ydiltiazem
Antihipertensivos
• Diuréticos del asa
• Tiazidas
• Antialdosterónicos: No en Estadíos3-5
Diuréticos

25. ANALGÉSICOS

26. ¿ QUÉ ANALGÉSICOS
PO D EM O S
UTILIZ A R?
•De elección
Paracetamol
•No requiere ajuste de dosis
Metamizol
•CONTRAINDICADOS
•Si necesarios: <7 días,supervisando
lafunción renal
AINES

27. ¿QUÉ ANALGÉSICOS PODEMOS UTILIZAR?
Tramadol
• 50-300 mg/día
• FG <30 ml/min: noretard, 50mg/12h
Fentanilo
• 25-100 mg/3 días
• No es necesario ajustar ladosis. No dializable.
Morfina
Un 25% en pacientes con FG 30-59 ml/min
Un 50% en pacientes con FG 15-29 ml/min
Un 75% en pacientes con FG >15 ml/min

28. ¿QUÉ ANALGÉSICOS PODEMOS UTILIZAR?
Gabapentina
• FG 50-79 ml/min:600 mg/8h
• FG 30-49 ml/min:300 mg/8h
• FG 15-29 ml/min:300 mg/12h
• FG <15 ml/min:300 mg/24h
Pregabalina
• FG >60 ml/min:300 mg/12h
• FG >30-59 ml/min:150
mg/12h
• FG 15-30 ml/min:150 mg/24h
• FG <15 ml/min:75 mg/24h

29. BIBLIOGRAFÍA
1.Martínez-Castelao A, Gorriz JL, Segura-de la Morena J, Bover-Sanjuán J, Cebollada J. Documento de consenso sobre
la Enfermedad Renal Crónica. 2012.
2. Hortelano García Ma. Á, Toscano Rivera A, Monserrate Vallejo E, Fernández González C, Echenique Griselda V,
Gutiérrez Rivero A.
Abordaje del paciente con insuficiencia renal crónica. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria 2019; 26: 1–26.
3. Espinosa M de los Á. Enfermedad renal. Gac Med Mex 2016; 152:90–96.
4.Llisterri JL, Micó-Pérez RM, Velilla-Zancada S, Rodríguez-Roca GC, Prieto-Díaz MÁ, Martín-Sánchez V et al.
Prevalencia de la enfermedad renal crónica y factores asociados en la población asistida en atención primaria de
España: resultados del estudio IBERICAN. Med Clin (Barc) 2021; 156: 157–165.
5. Bendersky M, Rodríguez P. Antagonistas cálcicos en el tratamiento de la hipertensión arterial y enfermedades asociadas.
2017; :
8–10.
6. Lago F, Escribano D, Párraga I. Guía de dislipemias. Comentarios desde la perspectiva del médico de familia. semFYC
2020; : 1–23
7.Gárate-Campoverde MB, Mena-De La Cruz R, Cañarte-Baque GC, Sarmiento-Cabrera MJ, Delgado-Janumis DA,
Santana-Reyes MF. Patología desencadenante en la enfermedad renal crónica. Dominio las Ciencias 2019.
doi:10.23857/dc.v5i1.858.
8.Achiardi Rey RD, Vargas JG, Echeverri JE, Moreno M, Quiroz G. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica.
Rev Med 2011. doi:10.18359/rmed.1283.

30. ¡MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!