Diabetes

1. Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad libre de Colombia -Escuela de Graduados -S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015
Ex -Presidente FDC 2010/2012
Delegado de Colombia de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2014-2016
Director Centro de Diabetología –Barranquilla
Bebidas Azucaradas
Obesidad y Diabetes Mellitus 2
¿Qué dice la evidencia?

2. La vida no es casualidad ….Son hechos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia? Dr. Alejandro Díaz BernierMD Diabetologo

3. EpisodioActual Mi abuelo Bebidas AzucaradasSINO Omega 3SIComió pescado BodytecSICaminaba FriturasSINO Cigarrillos SiTabaco LicuadoraSI Comíafrutas CaminarNOSI Carro para todoSICaminaba TV–PC –CEL.SINOMurió en promedio:45-60 años75-85 años
GEN
Factores causales….. El hecho es!
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

4. Importante: NUNCA
alimentos concentrados
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

5. Alimentos concentrados: Bebidas con Azúcar* Miel de Abeja Jugos Panela Fritos
* Azucares añadidas
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

6. Tasas de Obesidad y Diabetes en adultos de los EEUU durante 15 años
ajustados por edad
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

7. Como lo inducimos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

8. Bebidas Azucaradas
Son azúcares añadidos incluyen:
•Sacarosa(50%glucosay50%fructosa)
•Jarabedemaízricoenfructosa(“High-FructoseCornSyrup”–
HFCS,55%glucosay45%fructosa)
•Concentradosdefrutascondiferentesconcentracionesdefructosa
Aclaración de términos Nº1 -V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

9. Bebidas Azucaradas
Donde están?
1.Bebidas carbonatadas regulares (“gaseosas”)
2.Jugos endulzados con azúcar (“fruitades”)
3.Bebidas hidratantes con azúcar (“sportsdrinks”)
4.Té helado endulzado con azúcar,
5.Bebidas energizantescon azúcar (“vitaminwater”).
Aclaración de términos Nº1 -V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

10. 1 Porción de 350 ml = 150 cal

11. Evidencias en relación a Bebidas Azucaradas
•Estudios Mecanísticos -Epidemiológicos en Humanos
•y Ensayos Clínicos Controlados Nº1 -V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

12. BasuS, YoffeP, HilsN, LustigRH (2013) Data: PlosONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137

13. +
DM2
???
DM2Sera que las Bebidas Azucaradas DM2?

14. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014Niveles de Evidencia y recomendación

15. DM2Olimpiadas de F. de Riesgo a DM2

16. DG
HTA
Sedentarismo
Antecedente
Fliar. DM2
Bebidas azucaradas
↑ TG
↓ HDL
<45 añosOlimpiadas de F. de Riesgo a DM2

17. Estudios de Cohorte
Base:
Personas saludables
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

18. Ref/Ql
Cohort
n/
casos
Edad sexo
Método
Seguim.
Ajust
de Koninget al
B***
HealthProfessio-nalsfollowup studyEUA
40389/2680
40-75; H
FFQSemi- cuantitativo
20 años
Edad, TG base, cambio de peso, ejercicio, histfliarDM, ingesta calórica
Sonestedt 2012
B
Bebidas azucaradas (colas cafeinadas o libres de cafeína, gaseosas carbonatadas o no)
Exposición
DM2 (auto reportado)
Desenlace
RR cuartil mas alto vs mas bajo
RR 1.24 (1.09-1.40); p<0.01
Resultados

19. Ref/Ql
Cohort
n/
casos
Edad sexo
Método
Seguim.
Ajust
Odegardet al
B
Singapur ChineseHealthStudy
43580/2273
45-74a ; 59% M
SemicuantitativoFFQ
6 años
Edad, sexo, ingesta calórica, IMC, ejercicio, hist, fliarDM2
Sonestedt 2012
B
Gaseosas y Jugos de Frutas (80% endulzados)
Exposición
DM2 (Auto reportado y confirmado)
Desenlace
•RR para ≥ vasos/semana vs consumo rara vez
•Gaseosas RR 1.34 (1.17 -1.52); p<0.0001
•Jugos RR 1.24 (1.01 -1.53); p=0.09
Resultados

20. Ref/Ql
Cohort
n/
casos
Edad, sexo
Método
Seguim.
Ajust
Palmeret al
B*
Black womenHealthStudyUSA
43960/2713
21-61ª
M
FFQ
10 años
Edad,IMC, ejercicio, histfliarDM
Sonestedt 2012
B
Gaseosas endulzadas y Bebidas de frutas azucaradas
Exposición
DM2 (auto reportado)
Desenlace
RR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes
Gaseosas RR 1.24 (1.06-1.45); p=0.002
Bebidas de Frutas RR 1.31 (1.13 –1.52); p=0.001
Resultados

21. Ref/Ql
Cohort
n/
casos
Edad, sexo
Método
Seguim.
Ajust
Paynteret al
B
AtherosclerosisRiskin Communities(ARIC) EUA
12204/1437
45-64ª
56%M
FFQ
3,6,9 años
Centro de estudio, Edad,IMC, ejercicio, histfliarDM
Sonestedt 2012
B
Bebidas azucaradas (Jugo de Fruta –Gaseosas No Dietéticas
Exposición
DM2
Desenlace
HR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes
Hombres HR 1.03 (0.82 -1.28); p=0.094
Mujeres HR 1.01 (0.79 -1.29); p=0.58
Resultados

22. Ref/Ql
Cohort
n/
casos
Edad, sexo
Método
Seguim.
Ajust
Schulzeet al
B*
Nurses HealthStudyEUA
91249/741
26-46ª
M
FFQ semi- cuantitativo
8 años
Edad,IMC, ejercicio, histfliarDM
Sonestedt 2012
B
Gaseosas endulzadas y bebidas de frutas azucaradas
Exposición
DM2 (auto reportado)
Desenlace
RR de ≥ 1 vaso/dia vs < 1/mes
RR 1.39 (1.07-1.79); p=0.01
Resultados

23. Diabetes gestacional
Sedentarismo
Antecedente fliar DM2
HTA
Bebidas azucaradas
↑ TG
↓ HDL
< 45 años
1 2 3 4 5 6 7 8

24. Metaanálisis
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

25. Diabetes Care33:2477 –2483, 2010Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2

26. Diabetes Care33:2477 –2483, 2010Metaanálisis: Grafica ForretSplot
Tendencia entre los mas y menos consumidores de BA a desarrollar DM2

27. Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2PLOS ONE -March 2014 | Volume 9

28. Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2PLOS ONE -March 2014 | Volume 9

29. Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados? ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

30. 250 ml bebida azucarada* 250 ml bebida** edulcorante no cal.AleatorizaciónPeso + 1Kg*+ Masa grasa*+ Pliegues cutáneos* 641 Niñas -4 -11 años
18 mesesECCA Evidencias: NIÑOSDe RuyterJC, OlthofMR, SeidellJC et al. A trial of sugar-sweetened beverages and body weight in children. N EnglJ Med 2012;367 ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

31. Reemplazo BA a B NO Calóricas* NoIntervención**
Aleatorización
↓278 Cal/dìa*
↓Peso 2 Kilos*
↓6,4 Kilos en Latinos* 224 Adolecentes (15 años promedio de edad) consumían al menos de 1/dìa
12 mesesECCA Evidencias: AdolecentesEbbelingCB, et al. A randomizedtrial of sugar-sweetenedbeveragesand adolescentbodyweight. N EngJ Med2012;367 ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

32. ECCA Evidencias: AdultosECCA: Ensayos Clínicos Controlados AleatorizadosAm J ClinNutr2011; 94:479-85

33. ECCA Evidencias: AdultosAm J ClinNutr2011; 94:479-85
HF: Fructosa Alta
MF: Fructosa Media
HG: Glucosa Alta
MG: Glucosa Media

34. BasuS, YoffeP, HilsN, LustigRH (2013) Data: PlosONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137Modelo de regresión logísticacon variables de confusión GDP: PIT domestico

35. 1.1% la prevalencia de DM 2Por c/ 150 Kcal/ Persona /día por ↑ en AzúcarBasuS, YoffeP, HilsN, LustigRH (2013) Data: PlosONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137

36. Criterios Clásicos BRADFORD HILL
Temporalidad
Fuerza de la asociación
Dosis/Respuesta
Reversibilidad
Consistencia PLAUSIBILIDAD
Especificidad
•Plausibilidad: Existen mecanismos biológicos claros y directos
de cómo el aumento la ingesta de bebidas azucaradas puede
promover la obesidad o la diabetesNº1 -V3 Revista de la ALAD
Una causa esta directamente en relación con su efecto

37. 500 ml Gaseosa Azucarada* 500 ml LecheSemidescremada** VoluntariosObesos500 ml Gaseosa Dietética*** 500 ml Agua****
Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi- skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.
Mayor: Sensación de Saciedad con Leche SD
Meno: Sensación de hambre con leche SD [P<0.05*]
↑31% GLP-1 [P<0.01*]
↑45% GIP [P<0.01*] Plausibilidad: Compensación Insuficiente

38. Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi- skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.
> Saciedad < cena
No Saciedad VoluntariosObesosPlausibilidad: Compensación Insuficiente

39. 450 Cal adicionales en bebida Azucarada* 450 Calen Gomitas** 15 Voluntarios por 2 semanasIngesta Cal Dietaría Constante*** Ingesta Cal Dietaría se redujo en 450 Cal*** Di Maglioet al. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:794-800. Plausibilidad: Compensación Insuficiente

40. Criterios Clásicos BRADFORD HILL
Temporalidad
Fuerza de la asociación
Dosis/Respuesta
Reversibilidad
Consistencia
Plausibilidad ESPECIFIDAD
•Especificidad: Los países con el mayor incremento en consumo
de bebidas azucaradas son los que han experimentado el mayor
aumento en la incidencia de diabetes Nº1 -V3 Revista de la ALAD

41. Datamonitor 2009, Euromonitor 2009, Andreyeva et al 2011. Kelly Brownell, Universidad de Yale.
Rudd Center for Policy and Obesity
Méjico sobre pasa a EEUU ultimo informa de la FAO
y el que mas toma bebidas azucaradas en el mundo

42. Diabetes gestacional
Sedentarismo
Antecedente fliar DM2
HTA
Bebidas azucaradas
↑ TG
↓ HDL
< 45 años
1 2 3 4 5 6 7 8

43. •Elexcesode la ingesta de BEBIDAS AZUCARADAS
puede influir en el desarrollo de DM2 y obesidad
•No hay necesidad de adicionar azúcares a la
alimentación
•Es mejor comer la fruta que beberlaNYC HealthFinalmente …
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

44. Como lo evitamos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
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45. Importante: FOMENTAR
alimentación saludable familiar
Factores causales….. El hecho es!
De la Obesidad a la Diabetes: ¿El camino natural?

46. Articulo 1. •No hidratarse con líquidos Azucarados * (No deportista) Articulo 2. •Si no sabe hacer ensaladas no entra a trabajarArticulo 3. •Si frita algo se retira … Articulo 4. •Obligación una harina por comida (D-A-C) Articulo 5•Como usa la licuadora para jugos se va … frutas 3 x díaArticula 6. •Como le ponga a los demás otros alimentos se va … Articulo 7. •Si cumple, tiene igual beneficio en su salud Articulo 8. •Cumplir con el aseo como lo sugiere la matronaReordenamiento hogareño en salud gastronómica y en lo económicoPasarán 500 … la quinientas, uno cumple … Alediber-2005 -Colombia Ley 501… de la servidumbre
Plan de alimentación saludable 90 –95 % en el año
de 1,096 comidas
* Azucares añadidas

47. Importante: NUNCA
Hidratación
Hipercalorica
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

48. El cuerpo 60-70% su peso es agua: Como me hidrato?
Bajar peso para vivir
PLAN: Mantener la salud
Sin Azúcar
Muy bajas calorías
Deportista y/o Competencia
PLAN: Mantener resistencia y peso
Con Azúcar
Altas calorías
Jugo de Naranja x 4 = 360 Cal/dìa►↑ 16 kilos/año
Jugos otras frutas x 2 = 360 Cal/dìa►↑ 16 kilos/año
Una Gaseosa 350 cc con Azúcar x 1 = 150 Cal/dìa►↑ 7 kilos/año
Cervezas 10 x viernes OH al 4% x 52 = 980 Cal/dìa►↑ 7 Kilos/año
30
Kilos
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad
¿Qué dice la evidencia?

49. La consulta medica no debe
ser un continuo de cifras en metas:
Debe ser un proyecto de vida en familia para
vivir mas días y con calidadGracias… Dr. Alejandro Díaz BernierMD Diabetologo