CALIDAD DE ATENCION EN DIABETES

2. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Mortalidad por diez primeros
diagnósticos
Nicaragua 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Infarto
ACV
Diabetes
Perinatal
IRC
Higado
Neumonía
OECorazón
HTA
EPOC

3. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
#casos 266 434 412 578 654 651 769 716 723 839 871 909
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004
Mortalidad reportada por
Diabetes Mellitus
Nicaragua, 1993 – 2004

4. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HEALFM
CAUSA 2001 CAUSA 2002
1 Trauma Intracraneal 1007 Trauma Intracraneal 891
2 Insuficiencia Renal 799 Insuficiencia Renal 692
3 Otros Traumatismos 785 Diabetes Mellitus 613
4 Diabetes Mellitus 572 Enfermedades del Apéndice 444
5 Fractura del Cráneo y H F 520
Fractura del Cráneo y
HFaciales
437
6 Enfermedades del Apéndice 402 Otros Traumatismos no Espec 415
7 Colelitiasis y Colecistitis 393 Colelitiasis y Colecistitis 346
8 Otros Tumores benignos 227 Fractura de Otros huesos miem 289
9 Otras Enf. Sist. Digestivo 215 Otros tumores benignos 216
10 Otras Enf. Isquem Corazón 178 Otras Enf. Isquém del Corazón 192
CAUSA 2003
Diabetes mellitus 879
Insuficiencia Renal 687
Trauma craneal 566
Fx de cráneo y
huesos faciales 555
Colelitiasis y colecistitis 433
Apendice 403
Otros traumatismos 375
Fx huesos miembros 278
HTA 274
Otros tumores 249

5. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Costos directos por diagnóstico y tratamiento
de los pacientes diabéticos atendidos en
Emergencia y Medicina. HEALF.2003
• Costos directos en la Emergencia: 792,733.3 córdobas / 1982
pacientes . Atención menor de 24 horas.
– Este costo equivale al tratamiento de 91 pacientes con atención
médica completa/año en atención primaria. 21:1
• Costos directos en Hospitalizados: 2,035,656.9 córdobas / 416
pacientes. Atención promedio de 15 días.
– Este costo equivale al tratamiento de 235 pacientes con atención
médica completa / año en atención primaria. 1.7:1

6. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
OBJETIVOS
• A. Objetivo General
Estudiar las características de la atención a
las personas con diabetes en tres centros
demostrativos de atención en Managua.

7. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
B. Objetivos Específicos
a. Estudiar la proporción de pacientes que
reciben:
- Educación en diabetes
- Examen de ojos.
- Examen de pies.
- Control o auto-monitoreo de la glucosa
- Prueba anual de perfil lipídico.
- Examen de tensión arterial

8. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
B. Objetivos Específicos
b. Estudiar la proporción de pacientes con:
 Inadecuado control metabólico
 Perfil lipídico inadecuado
 Sobrepeso
 Tensión arterial elevada
 Complicaciones micro y macroangiopáticas
c. Estudiar la conducta terapeútica :
 Indicaciones de nutrición y actividad física
 Tratamientos farmacológicos para la diabetes y sus complicaciones, factores de
riesgo asociados y su relación con el control metabólico.

9. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
CARACTERISTICAS
• Diseño transversal, auditoría de
expedientes médicos
• Muestra: 700 pacientes,4 c/año/ ciudad
• Unidades: Atención primaria/ Atención
secundaria
• Cuestionario: QUALIDIAB modificado
• Instructivo primera versión Abril 2004

10. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes:
Distribución por U / de Salud - Nicaragua 2004
0 50 100 150 200 250 300 350
C/S S.F
C/S P.A
HALF
# expedientes 300 303 149
C/S S.F C/S P.A HALF

11. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes:
Distribución por sexo
Nicaragua 2004
555 mujeres / 197 hombres
Fuente: base de datos CAMDIAB / nic
74% 26%
M 8.3% vs V 7.9%

12. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes:
Clasificación - Nicaragua, 2004
Fuente: base de datos CAMDIAB / nic
98%
1.6 %
0.4%
DM1= 12
DG= 3
DM2 = 737 98%

13. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes: Edad al diagnóstico
Nicaragua 2004
0
50
100
150
200
250
#casos 0 9 21 95 211 172 114 33 7 90
<10 10-19a 20-29a 30-39a 40-49a 50-59a 60-69a 70-79a 80-89a S/D
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic

14. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a DM: Factores de riesgo
Nicaragua 2004
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic
0
10
20
30
40
50
60
70
TABACO ALCOHOL
SI
NO
SD

15. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a DM: EDUCACIÓN
Nicaragua 2004
46.6%
29.3%
0.93%
21%
14.36%
3.45% 1.19%
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic
0.66%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
#casos 351 221 158 108 26 9 7 5
Fármaco DIETA Edu EF Pies Hipoglu Club Insulina

16. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a DM: EXAMEN FISICO
Nicaragua 2004
97.6%
91.49%
11.3%
19% 15.69% 14.49% 11.3%
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic
10.64%
3.06%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
#casos 734 688 143 118 109 85 85 80 23
TA Peso Pies Talla IMC CC CC ICC Ojos

17. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a DM: exámenes de laboratorio
Nicaragua 2004
98%
27.8%
0.93%
27.2% 25.2%
7.3% 6.6%
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic
0
100
200
300
400
500
600
700
800
#casos 741 209 205 190 55 50 7 6 1
Glu-ayu Col/Tot Creat Triglic C-HDL C-LDL HbA1c Microalb Protein

18. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes: Glucosa de ayunas en meta,
Nicaragua 2004
39.7%
12.1%
48.2%
39.7 %
12.1 %
48.2 %
0 50 100 150 200 250 300 350 400
< 130 mgs%
131-150 mgs%
> 151 mgs%
# expedientes 294 90 357
< 130 mgs% 131-150 mgs% > 151 mgs%

19. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a DM: Perfil de lípidos en meta*
Nicaragua 2004
53.5%
50.9%
36%
22.1%
Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic
*Porcentajes individuales
0
20
40
60
80
100
120
#casos 112 28 18 42
CT C-HDL C-LDL Triglic

20. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes: Control de HbA1c, IMC y presión arterial.
Nicaragua 2004
• La HbA1c se envió a solo 7 pacientes (0.93%)
• IMC: No hay datos en el 85% de los expedientes.
• PAD está controlada en el 80% de los casos.
• PAS está controlada en el 66.4% de los casos.

21. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes: Complicaciones micro y macrovasculares.
Complicaciones agudas. Nicaragua 2004
• No hay registro de complicaciones oculares en más del 97%.
• La nefropatía no se registra en el 92.5%.
• La neuropatía periférica está registrada en el 20.2%.
• La disfunción eréctil no se registra en el 95.94% de los casos.
• El registro de complicaciones macrovasculares es casi nulo.
• El registro de complicaciones agudas es casi nulo.

22. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes:
Tratamiento de la diabetes. Nicaragua 2004
0 %
10 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
10 0 %
T IP O
Insulina
HO
Dieta
4.92%
49.86%
45.21%
42.26%
2.52%
5.05%
23.8%
4.52%
13.9%
2.9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Fármaco
Insu+Glib+Met
Insu+Met
Insu+Glib
Insulina
Glib+Metf
Metformina
Glibenclamida

23. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes:
Tratamiento según tipo de diabetes. Nicaragua 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM2 DM1
Insu+Glib+Met
Insu+Met
Insu+Glib
Insulina
Glib+Metf
Metformina
Glibenclamida

24. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
Calidad de atención a Diabetes: Tratamiento antihipertensivo,
dislipidemia, cobertura de salud.
Nicaragua 2004
• El 61% de los pacientes recibe Captopril / enalapril.
• El 13.56% de los pacientes recibe Diuréticos.
• El 5.16% recibe Gemfibrozil y el 3.05% Sinvastatina.
• La cobertura de salud es para la atención médica y
hospitalización (100%). No hay cobertura para tiras de control
glucémico

25. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
CONCLUSIÓN
• El registro de a atención a las personas con diabetes en el
Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca y Centros de Salud
“Sócrates Flores” y “Pedro Altamirano” es incompleto , ya
que no se anotan en los expedientes las actividades
realizadas.
– La educación en diabetes no se registra en el 70% de los casos.
– El examen de ojos se realiza/registra al 3% de los casos.
– El examen de pies se realiza/registra en el 19% de los casos.
– El automonitoreo no se registra en los expedientes.
– El perfil de lípidos, no completo, se realiza entre un 22% y 53% de los
casos.
– La presión arterial es el examen que más se registra con un 97.6%.

26. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
CONCLUSIÓN
• El control metabólico se dirige hacia la glucosa de ayunas ,
con muy poco registro de las otras variables de laboratorio.
• No se puede establecer relación entre la atención médica
con las complicaciones, factores de riesgo y control
metabólico ya que no hay registro sistemático de éstas.

27. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
RECOMENDACIÓN
• Proporcionar entrenamiento en diabetología al
personal que participa de la atención a las personas
con diabetes para mejorar la atención integral.
• A fin de mejorar los registros: establecer un
instrumento con todas las actividades que
periódicamente deben realizarse en el paciente
diabético y que deben registrarse en el expediente.
• Evaluar periódicamente la calidad de atención en
diabetes para incentivar la buena atención y registro
de la información.

28. Calidad de la atención a la
Diabetes.Nicaragua. 2004
RECOMENDACIÓN
• Promover los clubes de diabéticos como iniciativas de
facilitar el acceso a educación, medicamentos e
instrumentos de automonitoreo y laboratorio.
• Equipar los centros de atención con los instrumentos
necesarios para la evaluación de los pacientes con
diabetes.
• Implementar estrategias que permitan mejorar la
calidad de atención a las personas que viven con DM.