Introducción a Entrevista Motivacional

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  • HACER EL EJERCICIO DE CRUZAR LOS BRAZOS
  • Imaginemos cada uno de nosotros que tras una analítica de control nos diagnostican una diabetes. Vamos al médico de familia, y nos dice: “ 6 comidas al día, pocas grasas, y suprimir los carbohidratos de absorción rápida. Nada de bollería, ni chocolate, nada de alcohol, ejercicio... ” . ¿QUÉ SE OS PASA POR LA CABEZA EN CUÁNTO A LA DIETA?
  • Restricciones... ¿Qué significa dieta?... Mejor control... Comer sin hambre... Tener hambre y no comer... No disfrutar las comidas... Salud... Estar delgado... Dificultades... Pasar hambre... Dominados por la diabetes... Hambre... Dejar de salir con amigos... Cambiar... No cambiar... Por tanto, lo que hacemos es poner las cosas negativas y las positivas en una balanza, y habitualmente se inclina hacia la parte negativa. ¿CRÉEIS QUE ES FÁCIL CAMBIAR? ¿Cómo os habéis sentido con los brazos cruzados? Habitualmente es complicado realizar un cambio, aunque sea el más insignificante que os podáis imaginar...
  • Por tanto... ¿CÓMO LO HACEMOS PARA INCLINAR LA BALANZA? ¿Qué métodos tenemos para intentar conseguir un cambio? MODELO INFORMATIVO MODELO COERCITIVO (Ejemplo de “ si no los Reyes no traerán nada ” ). MODELO MOTIVACIONAL ESTOS SON LOS MODELOS A GRANDES RASGOS. En este punto alguien puede comentar el modelo persuasivo. El modelo persuasivo es aquel en que el médico tiene la agenda para convencer al paciente, pero en el modelo motivacional es el paciente el que lleva la agenda.
  • ¿Y CUÁL FUNCIONA? El que funciona. Nunca sabemos lo que nos va a funcionar con cada paciente, pero para ello tenemos que tener diversos recursos para poder utilizar con cada uno, y en cada una de las situaciones.
  • “ Generalmente , las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas que por las que les explican los demás ” . Blaise Pascal, 1623-1662. ¿ESTÁIS DE ACUERDO CON ESTA AFIRMACIÓN? Vamos a ver cuatro pinceladas de los inicios de la E.M.....
  • En 1983, W Miller publica “ Motivational Interviewing with problem drinkers ” , el primer artículo donde expone los principios de la entrevista motivacional. Desenfatizar el estigma Responsabilidad individual Internalizar el locus de control Disonancia cognitiva
  • En 2008 se publica “ Motivational Interviewing in Health Care: helping patients change behaviour ” , donde se expone una evolución de los principios de 1991*: Reprimir el “ reflejo de redireccionamiento ” (* evitar y abordar las resistencias) Desarrollar y entender las motivaciones del paciente (* desarrollar la discrepancia) Escuchar de manera empática, activa (* evitar la argumentación) Apoyar el sentido de la autoeficacia Si alguien comenta algo al respecto.... Carl Rogers inició la terapia orientada al paciente, de una manera muy general. De aquí derivará posteriormente la E.M., más orientada al proceso del cambio.
  • Por tanto, el modelo motivacional: EVOCA - Activa su propia motivación y recursos COLABORA - Colaboración activa médico-paciente en la toma de decisiones DA AUTONOMÍA - En última instancia es el paciente quién decide qué hacer Y el confrontativo: EDUCA CONFRONTA RECLAMA AUTORIDAD
  • Por tanto, el modelo motivacional: EVOCA - Activa su propia motivación y recursos COLABORA - Colaboración activa médico-paciente en la toma de decisiones DA AUTONOMÍA - En última instancia es el paciente quién decide qué hacer Y el confrontativo: EDUCA CONFRONTA RECLAMA AUTORIDAD
  • Ángel es el marido de Bea. Varón de 51 años. Viene a la consulta acompañado de su mujer (no hubiese venido por iniciativa propia). Hipertenso conocido sin tratamiento, fumador , y consumidor excesivo de alcohol . En una analítica rutinaria se detecta una hiperlipemia mixta (Col total 286 mg/dl, LDL 190 mg/dl, HDL 38 mg/dl, TGC 310 mg/dl) y alteración hepática con GGT de 110 U/l. Además, se detecta una hiperglucemia de 116 mg/dl. INTERVENCIÓN 1: Modelo informativo + coercitivo INTERVENCIÓN 2: Modelo motivacional
  • Por tanto... ¿QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?
  • Es más sencillo empezar explicando qué NO es E.M. (definición tomada de Interlaken 2008). ¿Por qué empezamos con qué no es la E.M.? En 1983 Miller empieza a difundir el conocimiento acerca de la E.M., pero sin ganarse la vida con ello. Por tanto, se inició un proceso de difusión “ gratuita ” , rápida... Esto es muy positivo, pero el riesgo es que la calidad de la transmisión de información se puede poner en entredicho, y se ha llamado E.M. a muchas cosas que, incluso, se han publicado, y no son puramente E.M. 1. Basada en el modelo transteórico. Basado en la rueda del cambio, pero esta es otra teoría diferente. En E.M. no se utilizan los estadios del cambio. 2. Un truco para que la gente haga lo que quieres. Esto sería persuasión, y en este modelo no se respeta la autonomía del paciente. 3. Una técnica. Son habilidades. No hay ninguna técnica cerrada. 4. Balance decisional. No todo es poner cosas en la balanza. Si se está ambivalente, hemos de ayudar mediante sumarios y reflexión. Pregunta activadora, ¿y ahora qué?. 5. Feedback. Puede servir para tener conciencia del problema, es una parte más de E.M. 6. Una variante de la terapia cognitivo-conductual. Además de los ámbitos cognitivo y conductual, también comprende la parte emocional. Si fumas... Cognitivo (¿Qué piensas de fumar?), conductual (¿Cómo fumas?), emocional (¿Cómo te sientes?). 7. Terapia centrada en el cliente. No por si sola, es centrada en el paciente por la empatía y la autonomía. E.M. = terapia centrada en el paciente + direccionalidad hacia el cambio. 8. Fácil 9. Lo que estábamos haciendo. Mucha gente que decía que hacía E.M. tiene un aprovado justito cuando pasas los tests... Parte positiva: se expande bien, pero la parte negativa: cada uno lo hace a su modo. 10. La panacea
  • Ahora sí que podemos ya pasar a definir qué es E.M., una definición que fue consensuada en el congreso de E.M. en Sitges, en 2009. 1. Una forma refinada de guiar. Es un punto medio en la relación con el paciente entre acompañar (lo que hacemos ante la muerte de un familiar) y dirigir (lo que hacemos con un paciente con síntomas de IAM en el CAP que no quiere ir al hospital). Lo que hacemos es ayudar a encontrar el camino. 2. Con la mira puesta en el cambio en la charla. El punto final es un cambio de conducta. 3. Que evoca y fortalece la motivación personal. La solución es desde la persona. 4. Centrada en la persona, honrando su autonomía. 5. Que usa estrategias específicas. OARS. 6. Orientada hacia una diana de cambio. Hablamos de intencionalidad de cambio. 7. Modulada y guiada por el discurso del paciente. El paciente es quien ha de hablar. 8. Breve. Ver diapo de la WONCA en hipervínculo. 9. Adaptable a diferentes culturas, personas y problemas. Intercultural. 10. Específica y aprehensible. Bien delimitada, no es etérea.
  • Resumiendo... La entrevista motivacional es una forma de guiar colaborativa y centrada en la persona, para evocar y fortalecer la motivación para el cambio.
  • O un poco más extenso... La entrevista motivacional es un tipo de entrevista clínica que, mediante la colaboración entre el profesional y el paciente, acentúa en este último el compromismo para el cambio de conducta y la adherencia al tratamiento evocando su propia motivación y recursos, y respetando su autonomía.
  • En una pizarra, apuntar técnicas que nos digan los alumnos para llevar a cabo una correcta E.M. Se utiliza el acrónimo OARS (en inglés, remo), para referirnos a las habilidades básicas de la E.M. Pero no nos tenemos que olvidar de otro punto importante: es imprescindible pedir permiso para poder abordar al paciente con estas habilidades. Tenemos que evaluar lo que los pacientes desean y quieren conocer (¿Qué le gustaría saber de...?), y dar información al paciente siempre que tengamos su permiso (¿Le gustaría que le contara más cosas de....?).
  • Y, para clarificarlo un poco, podemos decir que existen 4 principios en la E.M.: . Evitar el efecto corrector. . Entender las motivaciones del paciente. Son las razones del paciente para cambiar y no las nuestras las que tienen más probabilidades de desencadenar el cambio. . Escuchar al paciente. Interés empático en el que el paciente esté seguro de que lo hemos entendido. . Estimular la autoconfianza del paciente. Estimular su confianza en que el cambio es posible.
  • Y, ¿Cómo no lo hacemos? - Lo mismo, introducimos las Barricadas de Gordon, y que nos vayan contando lo que se les ocurra. Mostramos las barricadas... y hacemos role-playing de 2 en 2 para que nos digan cómo se han sentido siendo pacientes.
  • - EJERCICIO - Paciente bebedor que va al médico por CVA. Tras acabar la consulta por este motivo, como tenemos que completar los indicadores, le preguntamos por la bebida...
  • ¿Qué es la escucha reflexiva? --> Es estar atentos a lo que dice el paciente, escuchar sus palabras y después formular una hipótesis sobre lo que el paciente quiere decir y devolvérselo con palabras distintas. Provoca como reacción la confirmación o rechazo a la hipótesis y continúa su relato. Se puede utilizar empatía, frases por repetición, parafrasear, refrasear, señalamientos emocionales, silencios... Podemos hablar de escucha reflexiva simple (repetición...) o compleja (parafrasear...).
  • ¿Qué es empatía? “ Un experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuan do el médico entiende precisamente la experiencia del paciente ” (Buie, 1981). “ Solidaridad emocional ” . (F. Borrell). "La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers)...... ES PONERSE EN LA PIEL DEL OTRO, YO PODRÍA SER TÚ. Por tanto, no es empatía: juicios de valor, disonancia no verbal, entender al otro, mostrar acuerdo, fingir interés o gastar tiempo, simpatía, sufrir con el paciente, frases automatizadas sin percepción real, conseguir caer bien al paciente.
  • - EJERCICIO - Ángela vuelve a estar citada con su médico de familia. Tiene 62 años, y nos visita cada semana por quejas varias... Hoy explica que ha visto un programa de TV donde se trataba el tema de la fibromialgia, y cree que, por fin, ha descubierto la raíz de todos sus problemas... Además, intentaremos abordar el tema del ejercicio...
  • ¿Qué son? Son aquellas que no admiten una respuesta corta, por lo que requieren respuestas más elaboradas. Se invita al paciente a decir lo que es importante para él. Nos permite entender lo que el paciente experimenta y percibe.
  • Y, ¿qué preguntamos? . ¿Qué tipo de cambio está dispuesto a realizar? . ¿Qué importancia tiene el cambio en él? - EXPECTATIVA Y RESULTADO . ¿Qué confianza tiene en que el cambio sea posible? - EXPECTATIVA DE EFICIENCIA . ¿Lo manifiesta verbalizando las ventajas y desventajas de cambiar o no cambiar? Frases de cambio / en contra. . ¿En qué punto del proceso de cambio se encuentra?
  • Y hemos de detectar las frases del cambio, manifestaciones de los pacientes que expresan deseo, capacidad, necesidad, razones... Si no se expresan estas afirmaciones, tenemos que sugerirlas. EJEMPLOS DE FRASES DEL CAMBIO Y SUGERENCIAS -
  • - EJERCICIO - Ángel es fumador de unos 30 cig/día. Tiene 35 años, y su mujer está a punto de dar a luz. Ahora ya no fuma dentro de casa, pero su mujer insiste en que debe dejar de fumar, aunque él no está demasiado convencido...
  • ¿Qué son los sumarios? Se trata de colocar toda la información de la entrevista junta. Esto tiene una doble intencionalidad. Por un lado, organizar la información para asegurarnos que hemos comprendido al paciente. Y, por otro, reflejar al paciente lo que nos ha contado, haciendo más hincapié en los aspectos positivos. Este último punto se mezcla con las habilidades de la escucha reflexiva.
  • EJEMPLOS... ¿Es correcto o me dejo alguna cosa? - -> Pregunta activadora... ¿Y, ahora qué? - EJERCICIO - Ángel es obeso. Pesa 108kg, y recientemente le hemos detectado una dislipemia con aumento de colesterol total, LDL y TGC. Nos va a contar pros y contras de intentar adelgazar...
  • ¿Quién se atreve a definir validación/aprobación? Para entender ver lo que es, vamos a ver un video...
  • - EJERCICIO - Ángel nos explica durante una entrevista que bebe unas 6 cervezas al día... además de vino en las comidas y algún chupito después de cenar. Está pasando por una etapa complicada, su mujer se ha separado de él, se ha quedado sin trabajo y está haciendo cursos de fontanería, y hace 5 meses dejó de fumar después de un dolor torácico que resultó ser muscular, pero que le asustó...
  • Introducción a Entrevista Motivacional

    1. 1. LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL EN A.P. Sònia Cibrián Sánchez. EBA Vallcarca-Sant Gervasi. Barcelona Grupo Comunicación y Salud semFYC - Manu Campíñez -
    2. 2. ¿QUÉ VAMOS A VER?1. Guía de inicio rápido2. ¿Cómo lo hacemos?3. Habilidades de E.M.4. Conclusiones
    3. 3. La Entrevista Motivacional en A.P. Guía de inicio rápido
    4. 4. EJEMPLO Imaginemos... Tras analítica de control nos diagnostican una diabetes:“6 comidas al día, pocas grasas, y suprimir los carbohidratos de absorción rápida. Nada de bollería, ni chocolate, nada de alcohol, ejercicio...”. ¿QUÉ SE OS PASA POR LA CABEZA?
    5. 5. ¿QUÉ PENSAMOS?Restricciones... ¿Qué significa dieta?... Mejor control... Comer sinhambre... Tener hambre y no comer... No disfrutar las comidas... Salud...Estar delgado... Dificultades... Pasar hambre... Dominados por ladiabetes... Hambre... Dejar de salir con amigos... Cambiar... No cambiar...
    6. 6. ¿CÓMO LA INCLINAMOS?MOTIVACIONAL INFORMATIVO COERCITIVO
    7. 7. ¿CUÁL FUNCIONA? EL QUE FUNCIONA
    8. 8. MOTIVACIÓNGeneralmente, las personas se convencen más porlas razones que descubren ellas mismas que por las que les explican los demás. Blaise Pascal (1623-1662)
    9. 9. ANTECEDENTESEn 1983, W Miller publica “Motivational Interviewing with problem drinkers”, el primer artículo donde expone los principios de la entrevista motivacional (E.M.). - Desenfatizar el estigma - Responsabilidad individual - Internalizar el locus de control - Disonancia cognitiva
    10. 10. ANTECEDENTESEn 2008 se publica “Motivational Interviewing in Health Care: helping patients change behaviour”, donde se expone una evolución de los principios de 1991*: - Reprimir el “reflejo de redireccionamiento” (* evitar y abordar las resistencias) - Desarrollar y entender las motivaciones del paciente (* desarrollar la discrepancia) - Escuchar de manera empática, activa (* evitar la argumentación) - Apoyar el sentido de la autoeficacia
    11. 11. ESPÍRITU MODELOMODELO MOTIVACIONAL CONFRONTATORIO/ARGUMENTATIVO EVOCA EDUCA COLABORA CONFRONTA DA AUTONOMÍA RECLAMA AUTORIDAD EJERCICIO
    12. 12. ESPÍRITU MODELOMODELO MOTIVACIONAL CONFRONTATORIO/ARGUMENTATIVO EVOCA Activa su propia motivación y recursos EDUCA COLABORA Colaboración activa médico-paciente en la toma de CONFRONTA decisiones DA AUTONOMÍA En última instancia es el paciente quien decide lo RECLAMA AUTORIDAD que hay que hacer EJERCICIO
    13. 13. EJERCICIO nº1Varón de 51 años. Viene a la consulta acompañado de su mujer (nohubiese venido por iniciativa propia).Hipertenso conocido sin tratamiento, fumador, y consumidor excesivo dealcohol.En una analítica rutinaria se detecta una hiperlipemiamixta (Col total 286 mg/dl, LDL 190 mg/dl,HDL 38 mg/dl, TGC 310 mg/dl) y alteraciónhepática con GGT de 110 U/l. Además, se detectauna hiperglucemia de 116 mg/dl.
    14. 14. EJERCICIO nº1CASO 1. ¿Se han aplicado habilidades de entrevista motivacional?CASO 2. ¿Se han aplicado habilidades de entrevista motivacional?¿Qué habilidades se han visto en la entrevista? .................................................. SÍ NO
    15. 15. ¿Qué es la E.M.? ¿?
    16. 16. ¿Qué NO es la E.M.?Interlaken 2008 1. Basada en el modelo transteórico 2. Un truco para que la gente haga lo que quieres 3. Una técnica 4. Balance decisional 5. Feedback 6. Una variante de la terapia cognitivo-conductual 7. Terapia centrada en el cliente 8. Fácil 9. Lo que estábamos haciendo 10. La panacea
    17. 17. ¿Qué es la E.M.?Sitges 20091. Una forma refinada de guiar2. Con la mira puesta en el cambio en la charla3. Que evoca y fortalece la motivación personal4. Centrada en la persona, honrando su autonomía5. Que usa estrategias específicas6. Orientada hacia una diana de cambio .7. Modulada y guiada por el discurso del paciente8. Breve9. Adaptable a diferentes culturas, personas y problemas10. Específica y aprehensible
    18. 18. DEFINICIÓN ACTUAL Sitges 2009La ENTREVISTA MOTIVACIONAL es una forma de guiar colaborativa ycentrada en la persona para evocar yfortalecer la motivación para el cambio. 18
    19. 19. DEFINICIÓN La entrevista motivacional es un tipo de entrevista clínica que, mediante la colaboración entre elprofesional y el paciente, acentúa en este último el compromiso para el cambio de conducta y la adherencia al tratamiento evocando su propiamotivación y recursos, y respetando su autonomía.
    20. 20. ¿Cómo lo hacemos? Open questions Affirmation Reflective listening SummariesY PEDIR PERMISO...Evaluar lo que los pacientes desean y quieren conocer: ¿Que le gustaría saber de…?Dar información al paciente siempre que tengamos su permiso: ¿Le gustaría que le contara más cosas de…?
    21. 21. Los 4 principios de la E.M.EVITAR EL EFECTO CORRECTOR ENTENDER LAS MOTIVACIONES DEL PACIENTE. Son las razones del paciente para cambiar y no las nuestras las que tienen más probabilidades de desencadenar el cambio. ESCUCHAR AL PACIENTE. Interés empático en el que el paciente esté seguro de que lo hemos entendido. ESTIMULAR LA AUTOCONFIANZA DEL PACIENTE. Estimular su confianza en que el cambio es posible. 21
    22. 22. ¿Cómo NO lo hacemos? Las BARRICADAS de Gordon Ordenar, dirigir, imponer Advertir, asustar Aconsejar, sugerir Persuadir con la lógica Argumentar con la ciencia Juzgar, criticar, mostrar desacuerdo Culpabilizar Etiquetar Interpretar Tranquilizar, mostrar simpatía Interrogar Hacer broma Moralizar Aprobar, alabar Avergonzar
    23. 23. Un ejemplo... Paciente bebedor que va al médico por CVA.Tras acabar la consulta por este motivo, como tenemos que completar los indicadores, le preguntamos por la bebida... EJERCICIO ¿CÓMO OS HABÉIS SENTIDO?
    24. 24. HABILIDADES EN LAENTREVISTA MOTIVACIONAL
    25. 25. HABILIDADES EN E.M.• PREGUNTAS ABIERTAS• ESCUCHA REFLEXIVA• VALIDACIÓN• SUMARIOS .
    26. 26. LA ESCUCHA REFLEXIVA
    27. 27. LA ESCUCHA REFLEXIVA ¿QUÉ ES? Estar atentos a lo que dice el paciente, escuchar sus palabras y después formular una hipótesis sobre lo que el paciente quiere decir y devolvérselo con palabras distintas.Provoca como reacción la confirmación o rechazo a la hipótesis y continúa su relato. - Empatía - Refrasear - Frases por repetición - Señalamientos emocionales - Parafrasear - Silencios...
    28. 28. LA ESCUCHA REFLEXIVA¿QUÉ ES LA EMPATÍA? .“Una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende precisamente la experiencia del paciente” (Buie, 1981). ES PONERSE EN LA PIEL .“Solidaridad emocional”. (F. Borrell). DEL OTRO, YO PODRÍA SER TÚ. ."La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers). No es empatía... Juicios de valor, disonancia no verbal, entender al otro, mostrar acuerdo, fingir interés o gastar tiempo, simpatía, sufrir con el paciente, frases automatizadas sin percepción real, conseguir caer bien al paciente.
    29. 29. LA ESCUCHA REFLEXIVA EJERCICIO Ángela vuelve a estar citada con su médico de familia. Tiene 62 años, y nos visita cada semana por quejas varias... Hoy explica que ha visto un programa de TV donde se trataba el tema de la fibromialgia, y cree que, por fin, ha descubierto la raíz de todos sus problemas.... Además, intentaremos abordar el tema del ejercicio...
    30. 30. PREGUNTASABIERTAS
    31. 31. ¿QUÉ SON? Son aquellas que no admiten una respuesta corta, por lo que requieren respuestas más elaboradas. Se invita al paciente a decir lo que es importante para él.Nos permite entender lo que el paciente experimenta y percibe.
    32. 32. ¿QUÉ PREGUNTAMOS?• ¿Qué tipo de cambio está dispuesto a realizar?• ¿Qué importancia tiene el cambio en él? EXPECTATIVA Y RESULTADO• ¿Qué confianza tiene en que el cambio sea posible? EXPECTATIVA DE EFICIENCIA• ¿Lo manifiesta verbalizando las ventajas y desventajas de cambiar o no cambiar? Frases de cambio / en contra.• ¿En qué punto del proceso de cambio se encuentra?
    33. 33. FRASES DEL CAMBIO• Son manifestaciones de los pacientes que expresan deseo, capacidad, necesidad, razones...• Si no expresan estas afirmaciones tenemos que SUGERIRLAS. Me gustaría dejar de fumar... DESEO ¿Qué quieres hacer? ¿Qué te gustaría? Puedo apuntarme a un gimnasio... CAPACIDAD ¿Qué es posible? ¿Qué podrías hacer? No quiero que mis hijos fumen... RAZONES ¿Por qué quieres cambiar? ¿Qué ganarías? Tengo que perder peso. NECESIDAD ¿Qué importancia tiene este cambio?
    34. 34. ¿QUÉ PREGUNTAMOS? EJERCICIO Ángel es fumador de unos 30 cig/día.Tiene 35 años, y su mujer está a punto de dar a luz. . Ahora ya no fuma dentro de casa, pero su mujer insiste en que debe dejar de fumar, aunque él no está demasiado convencido...
    35. 35. SUMARIOS
    36. 36. SUMARIOSColocar toda la información junta Organizar la información + Reflejar 36
    37. 37. SUMARIOS ¿Es correcto o me dejo alguna cosa? O sea, por un lado... y por otro... A ver si te he entendido... EJERCICIOÁngel es obeso. Pesa 108kg, y recientemente le hemos detectado una dislipemia con aumento de colesterol total, LDL y TGC. Nos va a contar pros y contras de intentar adelgazar... . 37
    38. 38. VALIDACIÓN
    39. 39. VALIDACIÓN
    40. 40. VALIDACIÓN EJERCICIO Ángel nos explica durante una entrevista que bebe unas 6 cervezas al día... además de vino en las comidas y algún chupito después de cenar. Está pasando por una etapa complicada, su mujer se ha separado de él, se ha quedado sin trabajo y está haciendo cursos de fontanería, y hace 5 meses dejó de fumar después de un dolor torácico que resultó ser muscular, pero que le asustó.... 40
    41. 41. CONCLUSIONES
    42. 42. GUIÓN PRÁCTICO DE LA E.M.Focalizar el objetivo de la consulta. 1. Mostrar al paciente (y a nosotros mismos) que vamos a usar un estilo guía. 2. Fijar la agenda cuando sea posible realizar más de un cambio de conducta.Explorar para la motivación al cambio 3. Intercambiar información usando el modelo EPE. 4. Hacer preguntas abiertas. 5. Reflejar la ambivalencia y las frases cambio del paciente.Concluir la entrevista 6. Hacer resúmenes parciales y un resumen final. 7. Realizar una pregunta clave para explorar el nivel de compromiso del paciente. 8. Si no propone nada, mostrar varias opciones para que el paciente elija una.
    43. 43. MÁS CONCLUSIONES................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 43
    44. 44. ¡¡¡MUCHASGRACIAS!!!
    45. 45. MÁS INFORMACIÓN...• SÒNIA: scibrian@gmail.com
    46. 46. E.M. breve 46.
    47. 47. FORMACIÓN EN E.M.Las 8 habilidades en el aprendizaje de la E.M. (Miller y Moyers, 2006) 1. Aproximación colaborativa vs prescriptiva 2. Entrenamiento en la escucha activa 3. Centrarse en la ambivalencia e identificar el diálogo del cambio 4. Evocar el diálogo del cambio 5. Minimizar las resistencias y dar respuesta 6. Ayudar al paciente a formular un plan de acción 7. Mantener el compromiso del cambio 8. Flexibilizar la E.M. con otras modalidades terapéuticas
    48. 48. RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA ESCUCHA 1. Hacer preguntas ABIERTAS en lugar de preguntas cerradas. 2. No hacer dos preguntas seguidas. 3. Realizar al menos dos reflejos por cada pregunta abierta 4. Acabar con un RESUMEN se pueden hacer más de un resumen a lo largo de la entrevista. 48

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