El documento describe diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo sus mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Los tres principales grupos de antidepresivos son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa. Los antidepresivos actúan aumentando los niveles sinápticos de neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina.

1. ANTIDEPRESIVOS<br />Se utilizan para el tratamiento de la depresión, que se caracteriza por un trastorno del estado de ánimo y cuyos síntomas principales son: <br />Estado de ánimo deprimido. <br />Pérdida generalizada de interés o de la capacidad para experimentar placer. <br />Otros síntomas frecuentes son: pérdida o aumento de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o enletecimiento psicomotores, fatiga o pérdida de la energía, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, e ideación suicida recurrente. <br />CLASIFICACION <br />Existen tres grandes grupos de antidepresivos:<br />1- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina <br />2 -cíclicos <br />3- inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa <br />Mecanismo de acción de los antidepresivos <br />Se cree que los efectos terapéuticos de los antidepresivos modernos están relacionados con una actividad sobre los neurotransmisores.<br />En particular, por la inhibición de las proteínas transportadoras de monoamina de la serotonina, dopamina o noradrenalina (norepinefrina), o dos de ellas al mismo tiempo. <br />Inhibiendo de forma selectiva la recaptación de dichos neurotransmisores por esos antidepresivos, se incrementa el nivel de éstos en las sinapsis, es decir los puntos de conexión entre las neuronas, o células nerviosas <br /> <br />FLUOXETINA <br />Mecanismo de acción<br />Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC<br />Indicaciones<br />- Episodios depresivos mayores: recomendado: 20 mg/día. Duración mín. 6 meses.- Episodios depresivos de moderados a graves, si no hay respuesta a la terapia psicológica después de 4 a 6 sesiones: inicial: 10 mg/día. Ajuste de dosis cuidadoso e individual, para mantener al paciente con la < dosis efectiva. Tras 1-2 sem se puede incrementar hasta 20 mg/día. <br />Contraindicaciones<br />Hipersensibilidad. En combinación con IMAO, no iniciar tto. hasta 5 sem después de suspender fluoxetina ni con fluoxetina hasta 2 sem después de suspender el IMAO irreversible y el día después con IMAO-A reversible<br />Advertencias y precauciones<br />Historial de convulsiones, trastornos convulsivos inestables/epilepsia, manía/hipomanía, trastornos hemorrágicos; disfunción hepática; enf. cardiaca aguda; diabetes; TEC. Concomitante con: anticoagulante oral, medicamentos que afecten función plaquetaria o aumenten riesgo de hemorragia. <br />Cuidadoso seguimiento en pacientes con antecedentes de acontecimientos suicidas y con grado significativo de ideación suicida antes de iniciar tratamiento. <br />Reacciones adversas<br />Hipersensibilidad, escalofríos, síndrome serotoninérgico, fotosensibilidad; trastornos gastrointestinales, boca seca; cefalea, alteraciones en el sueño, mareos, anorexia, fatiga, euforia, movimientos anormales transitorios, convulsiones e inquietud psicomotora/acatisia, alucinaciones, reacciones maniacas, confusión, agitación, ansiedad y síntomas asociados, dificultad para la concentración y el proceso del pensamiento, ataques de pánico, comportamiento y pensamientos suicidas; retención urinaria, polaquiuria.<br /> Marcas comerciales<br />Prozac®<br />Prozac® Weekly<br />Rapiflux®<br />Sarafem®<br />Selfemra®<br /> Marcas comerciales de producto combinados<br /> Symbyax® (contiene fluoxetina, olan<br /> AMITRIPTILINA <br />Mecanismo de acción<br />Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica.<br /> Indicaciones <br />Depresión: ads.: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la última dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día.<br />Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días. Ads. hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día; aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día. <br /> Contraindicaciones<br />Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.<br /> Advertencias y precauciones<br />Antecedentes de crisis epilépticas, disfunción hepática, I.R., retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho o PIO aumentada, enf. Cardiovasculares apoplejía, hipertiroidismo o con tto. antitiroideo, enf. maníaco-depresiva (especialmente en fases iniciales de tto. y después de cambios de dosis), esquizofrenia, TEC; uso simúltaneo con: IMAO, alcohol u otros depresores del SNC (mayor riesgo de suicidio) <br />Efectos sobre la capacidad de conducir. Amitriptilina puede producir sedación, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos, deben evitar la realización de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas.<br /> Reacciones adversas<br />Taquicardia, infarto de miocardio, arritmias, cambios en el electrocardiograma, depresión de medula ósea, somnolencia, convulsiones, mareos, cefalea, sabor extraño, accidentes cerebrovasculares, síntomas parkinsonianos, visión borrosa, tinnitus, vómitos, diarrea, hinchazón parotidea, sequedad de boca, lengua negra, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria o dilatación del tracto urinario, erupción cutánea, prurito, sudoración, alopecia, anorexia, HTA, hipotensión, debilidad, fatiga, hiperpirexia, edema, disfunción sexual, desorientación, delirios, nerviosismo, inquietud. <br />Marcas comerciales de producto combinados<br />Duo-Vil® (contiene Amitriptilina y Perfenazina)<br />Etrafon® (contiene Amitriptilina y Perfenazina)<br />Limbitrol® (contiene Amitriptilina y Clordiazepóxido)<br />Triavil® (contiene Amitriptilina y Perfenazina)<br />IMIPRAMINA <br />Mecanismo de acción<br />Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina.<br />Indicaciones terapéuticas y Posología<br />Depresiones y síndromes depresivos: 1) Tto. ambulatorio: ads.: inicial 25 mg/8-24 h, se incrementará gradualmente hasta 150-200 mg/día, mantener dosis hasta alcanzar mejoría, a continuación ir reduciendo hasta dosis de mantenimiento 50-100 mg/día.2) Tto. hospitalario: ads.: inicial: 25 mg/8 h. Incrementar en 25 mg/día hasta máx. 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/día.<br /> Contraindicaciones<br />Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio.<br /> Advertencias y precauciones<br />Trastornos cardiovasculares, insuf. cardiovascular, bloqueo atrioventricular (grados I a III), arritmias, alteraciones hematológicas, glaucoma de ángulo agudo, trastornos mecánicos de la micción, epilepsia, alcoholismo. I.H. o I.R. grave, feocromocitoma, neuroblastoma, TEC, hipotensión, hipertiroidismo<br /> Reacciones adversas<br /> Sequedad de boca, estreñimiento, sudoración, sofocos, trastornos de la acomodación visual y visión borrosa, temblor fino, taquicardia sinusal y cambios clínicos irrelevantes en el ECG en pacientes con estado cardiaco normal e hipotensión postural, aumento de peso<br />Sobredosis:Los signos y síntomas por sobredosis de imipramina son similares a los informados para otros antidepresivos tricíclicos. Las anomalías cardíacas y los trastornos neurológicos son las complicaciones principales. En los niños, la ingestión accidental de cualquier cantidad debe considerarse como severa y potencialmente fatal. Los síntomas aparecen por lo general en el término de 4 horas después de la ingestión y alcanzan su máxima severidad después de 24 horas. Debido a la absorción retardada (mayor efecto anticolinérgico debido a la sobredosis), la prolongada vida media y la circulación enterohepática de la droga, el paciente puede encontrarse bajo riesgo por hasta 4-6 días. Pueden observarse los siguientes signos y síntomas:Sistema nervioso central: somnolencia, estupor, coma, ataxia, inquietud, agitación, hiperreflexia, rigidez muscular y movimientos coreoatetoides, convulsiones.Sistema cardiovascular: hipotensión, taquicardia, arritmias, trastornos de la conducción, shock, insuficiencia cardíaca; en casos muy raros, paro cardíaco. Otros: pueden tener lugar también depresión respiratoria, cianosis, vómitos, fiebre, midriasis, sudoración, y oliguria y anuria.Tratamiento: no hay un antídoto específico, siendo el tratamiento esencialmente sintomático y de sostén. CUalquier persona en quien se sospeche que haya recibido una sobredosis de imipramina, en particular si se trata de un niño, debe ser hospitalizada y mantenida bajo estricta supervisión durante por lo menos 72 horas.Se llevará a cabo un lavado gástrico o se inducirá el vómito tan pronto como sea posible si el paciente se halla consciente. Si el paciente presenta alteración de la conciencia, se asegurará la vía aérea por medio de un tubo endotraqueal con manguito antes de dar comienzo al lavado, sin inducir el vómito. Estas medidas se recomiendan por hasta 12 horas<br />VENLAFAXINA<br /> Mecanismo de acción<br />Está relacionada con la potenciación de la actividad monoaminérgica en el SNC. En estudios preclínicos se ha comprobado que la venlafaxina y su metabolito principal, O-desmetilvenlafaxina, son potentes inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Inhibe débilmente la recaptación de dopamina.<br /> Indicaciones terapéuticas<br />Depresión mayor. Prevención de recurrencias de episodios depresivos mayores. Además las formas de liberación prolongada en trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social y trastorno de pánico con o sin agorafobia.<br />Posología- Liberación inmediata: 75 mg/día en 2 ó 3 dosis. Si no responden, incrementar hasta dosis máx.: 375 mg/día. Los incrementos se harán a intervalos de 2 sem o más, pero no < 4 días.- Liberación prolongada: 75 mg 1 vez/día. En trastorno de pánico 37,5 mg/día durante 7 días, entonces aumentar a 75 mg/día. Si no responden incrementar hasta máx. 225 mg/día ó 375 mg/día (depresión mayor). Los incrementos se harán a intervalos de 2 sem o más, pero no < 4 días (depresión mayor).Contraindicaciones<br />Hipersensibilidad; concomitante con IMAO, no iniciar hasta pasados 14 días desde interrupción del IMAO e interrumpir mín. 7 días antes de iniciar el IMAO.<br /> Advertencias y precauciones<br />Historial reciente de infarto o cardiopatía inestable, antecedentes de convulsiones, pacientes cuyas condiciones puedan verse comprometidas por aumentos en la frecuencia cardiaca, PIO elevada o con riesgo de padecer glaucoma agudo de ángulo cerrado, antecedentes o antecedentes familiares de trastorno bipolar, historial de agresión, trastornos hemorrágicos o predisposición a los mismos, concomitante con anticoagulantes, fármacos que afecten a la función plaquetaria o incrementen el riesgo de hemorragia, I.R., I.H., ancianos, menores de 18 años. Control periódico de la presión arterial. Puede aparecer hiponatremia y/o síndrome de secreción inapropiada de ADH, normalmente en pacientes con depleción de volumen o deshidratados. Control riguroso en pacientes con antecedentes de comportamiento suicida y aquellos que presentan un grado significativo de ideación suicida previo al inicio del tto. ya que el riesgo de pensamientos suicidas o intento de suicidio durante el mismo es mayor. Reducir gradualmente la dosis durante un periodo de sem o meses para evitar reacciones de retirada. Valorar utilidad si aparece acatisia/agitación psicomotora. Recomendable monitorizar niveles de colesterol. Riesgo de síndrome setorninérgico.<br /> Embarazo<br />Cat C. No se ha establecido eficacia y seguridad. Administrar sólo si el beneficio potencial supera al riesgo.<br /> Lactancia<br />Venlafaxina y su metabolito activo, O-desmetilvenlafaxina, se excretan en la leche materna. No puede excluirse un riesgo para el lactante. Por tanto, debe tomarse una decisión sobre si continuar/interrumpir la lactancia o continuar / interrumpir el tratamiento con venlafaxina teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento con venlafaxina para la mujer.<br /> Efectos sobre la capacidad de conducir<br />Venlafaxina puede producir sedación, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos, deben evitar la realización de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas.<br /> Reacciones adversas<br />Astenia, escalofríos; hipertensión, vasodilatación, palpitaciones; disminución del apetito, estreñimiento, náuseas, vómitos, xerostomía, dispepsia; hipercolesterolemia, pérdida de peso; sueños anormales, disminución de la libido, mareos, sequedad de boca, cefalea, hipertonía, insomnio, nerviosismo, parestesia, sedación, temblor, confusión, despersonalización; bostezos; sudoración; anomalías en la acomodación, midriasis, trastornos visuales; eyaculación/orgasmos anormales (varones), anorgasmia, disfunción eréctil, afectación en la micción, trastornos menstruales, polaquiuria<br />CUIDADOS DE ENFERMERIA<br />Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento. La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.<br />Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.<br />Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.<br />Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos, se anotará la T.A. cada día. Se disminuirá la velocidad de infusión cuando las cifras tensionales sean bajas.<br />Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.<br />Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o extreñimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas<br />Conocer la interacción de los IMAO con otros fármacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicación vasopresora si aparece hipotensión en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina)<br />