1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR PEDRO J.
MARTINEZ
INTERNISTA -GERIATRA
CIUDAD BOLIVAR OCTUBRE 2009
2. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Cráneo: Se examina por inspección y se palpación . Se examina cuero
cabelludo, cabellos, pabellones auriculares y cara. Tipos de facies; Ojos:
párpados, pestañas y cejas.
La Nariz se inspecciona y se palpa , ubicación ,forma y tamaño . Se
explora la transluminación de los senos paranasales.
La Boca se examinan encías, dientes paladar, amígdalas, faringe, lengua
y mucosa bucal .
El cuello Se explora en toda su estructura y luego cada una de las
regiones, las arterias carótidas, yugulares interna y externas, tiroides y
cadenas ganglionares.
3. Inspección:
1. Posición
2. Forma
3. Proporciones de la cabeza
en su conjunto
2 y 3 varían según tipo constitucional,
raza, edad y sexo.
4. Brevilíneo
Predomina el diámetro cefálico
transversal (braquicéfalo) y las
procidencias faciales vinculadas
al aparato masticatorio (maxilar
inferior y maseteros).
5. Longilíneos
Es mayor el diámetro sagital
(dolicocéfalo), y se acentúan los
elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias)
6. Altura de la cabeza
Desde el vértice hasta el
mentón, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es
mayor en la mujer y en el
recién nacido que en el hombre.
7. 1. Inspección y palpación de la cara.
2. Exploración de las estructuras
externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos
perinasales.
4. Exploración de las estructuras
externas e internas de la boca.
5. Examen del oído externo.
6. Exploración de los pares craneales.
8. Inspección y palpación de la
cara
Inspección:
Forma y trofismo.
Simetría de los surcos de la frente,
mejillas, labios (en reposo y en
movimiento al hablar, espontáneo
o a las órdenes).
Forma y simetría de la mandíbula y
el mentón.
Palpación:
Existencia de dolor o tumoraciones.
9. EL EXAMEN FÍSICO
Facies : Varía de una a otra
persona. Su inspección identifica
rápidamente a las personas. Es
fácil apreciar las alteraciones de
la simetría de los movimientos,
de los pliegues, la presencia de
edema, pigmentaciones o
telangectasias.
10. FACIES
Facies:
1.- Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o
angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucinógenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser
diagnosticadas por la sola inspección facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de
pliegues radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las
mejillas sobre fondo pálido
11. FACIES
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas
por las facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”
- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y
miosis unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa”
de ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta,
cejas ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrábicos, pliegue
cutáneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y
lengua grande
12. FACIES
Ciertas enfermedades que pueden ser
sospechadas o diagnosticadas por las facies:
- Parálisis facial periférica: desviación de la
comisura bucal hacia el lado sano; borramiento
de pliegues en el lado enfermo e imposibilidad
de cerrar el ojo en el lado paralítico.
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva,
ojos fijos y casi sin parpadeo; saliva que
escurre por una comisura.
23. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Nariz
• Evaluar:
» Forma
» Tamaño
» Simetría
» Deformaciones
» Lesiones de la piel
que la recubre
» Permeabilidad
» Aleteo nasal
» Olfación
28. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
SÍNTOMAS PRINCIPALES DE LA CABEZA.
Caída del cabello (alopecia)
Cefalea
Mareos
Sincope
Traumatismos
29. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
ALOPECIA: Es la caída del cabello, puede ser global (Alopecia universal)
o por áreas (Alopecia Areata).
CEFALEA: Es el dolor proveniente de las estructuras dolorosas de la
cabeza.
Se debe realizar la Semiología de la Cefalea.
Por Tensión (tracción muscular): Se localizan a nivel occipital, su
carácter es LANCINANTE y se exacerba con emociones
Cefalea Vascular (Arterias): Son característicamente pulsátiles.
Cefalea por tracción (Estructuras, huesos y meninges): Es muy
intensa, constante y progresiva.
MAREOS: Sensación de inestabilidad, cabeza hueca o de humera. Se
debe preguntar: Cuanto dura, comienzo, esporádico o constante,
intensidad.
30. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
CAUSAS DE MAREOS:
- De origen sistema nervioso
- Psiquiátricos
- Enfermedades Sistémicas
- De origen vestibular
SINCOPE: Es una disminución brusca y transitoria del nivel de
conciencia.
Fases del sincope:
Prodromos
Etapa sincopal
Etapa de recuperación
MECANISMOS:
Actividad cardíaca ineficaz: IC, Arritmias
Perdida de la resistencia periférica.
< 20 a 30 mm Hg.
31. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
TRAUMATISMO CRANEALES :
Precisar tipo y circunstancia del
traumatismo. Elementos importantes:
Afectación del nivel de conciencia
Discusión
Factores predisponentes
Síntomas asociados
32. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Boca
• Evaluar:
– Labios
– Forma, tamaño, color, simetría,
movimientos espontáneos
– Cavidad bucal
– Dientes- Encías
– Piso de boca: Inspección y
palpación combinada- Mucosa
bucal
– Región palatina
41. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Semiología del Ojo
-Síntomas relacionados con el ojo
Agudeza visual: es la perdida de la nitidez de la visión relacionada
con: Cataratas, Vicios de refracción Diabetes Mellitus y Retinopatías
Escotomas: Son áreas de visión disminuida rodeadas de áreas de
visión normal.
Causas: Tumoral, vascular, neuritis Óptica, Lesión Retiniana.
Fosfeno: El paciente ve manchas flotando, traduce desprendimiento
de retina o lesión de cornea.
Diplopía: Es la visión doble, precisar si es fija, intermitente, recurrente
o transitoria.
Dolor Ocular: Es debido a problema ocular
42. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
DOLOR OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo ,
aparición y si se asocia a dolor de cabeza o cambios de visión
Cansancio Ocular: Puede relacionarse con algún vicio de
refracción o disminución de la agudeza visual.
Fotofobia: Molestia producida por la luz.
Lagrimeo o Epísfora : Inflamación localizada en las glándulas del
margen palpebral
43. SEMIOLOGIA OCULAR
PTERIGION . Es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva
bulbar, habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la
córnea desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan
expuestas a luz solar,
PINGUECULA : Es una especia de carnosidad amarillenta que aparece
en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.
DACRIOCISTITIS es una inflamación del saco lagrimal y se ve un
aumento de volumen entre el párpado inferior y la nariz; el ojo presenta
lagrimeo constante (epífora).
XEROFTALMIA : Existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. Se ve en la
enfermedad de Sjögren.
ESCLERA. Es de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un
color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2
a 3 mg/mL.
45. SEMIOLOGÍA DEL OÍDO
Agudeza Auditiva: Preguntar al paciente si siente o ha presentado una
disminución para escuchar ruidos o palabras.
Presbiacusia: Es la perdida de la audición con la edad. Se pierde
primero la audición para tonos altos y aparece en edades más
avanzadas.
Tinnitus: Es la percepción de un sonido que no tiene origen externo.
Puede ser debido:
Estructuras Craneales
Estructuras Auriculares
Estructuras neuronales.
Vértigo: Es la sensación de movimiento, generalmente rotatorio que
obedece a una enfermedad del oído medio, los canales semicirculares y
el 8vo par.
46. SEMIOLOGÍA DEL OÍDO
Vértigo Periférico: Comprende al oído interno (conductos
semicirculares, utrículo).
Vértigo Central: Los núcleos vestibulares y sus conexiones con la
corteza del lóbulo temporal a través del tálamo, cerebelo, mesencéfalo,
formación reticular.
Otalgias: El dolor originado en el oído se interroga con los atributos
Semiológicos del dolor-
Secreción: Debe precisarse el inicio de la secreción, su cantidad, color,
olor, si es continuo o no.
47. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
OIDOS
• Examinar:
• Pabellón auricular
» Cianosis, eritema pernio, gota
• Conducto auditivo externo
» Se toma con los dedos el borde posterosuperior de
la oreja y se tira hacia arriba y atrás
» Se completa con la otoscopía
• Región Preauricular
•Audición.
50. SEMIOLOGIA DE LA NARIZ
Síntomas relacionados con la Nariz:
Secreción Nasal, Catarros
Epistaxis
Obstrucción Nasal
Sinusitis
Secreción Nasal: Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser
de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.
Epistaxis: Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse
en ella o en estructuras vecinas. El 90% de los Epistaxis anteriores
provienen del área Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.
51. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA GARGANTA
Debe investigarse la presencia de ronquera, disfagia y
odinofagia.
Ronquera: Es el cambio del tono de la voz. Puede ser
debido a lesiones que impiden el movimiento de la laringe
y tejidos vecinos o por función anormal de los laríngeos
recurrentes.
Odinofagia: Es el dolor a la deglución, es indicativo de un
proceso inflamatorio o lesión a nivel de la garganta.
Disfagia: Se define como dificultad para tragar. Puede
Ser. Faríngea, Esofágica, progresiva e intermitente.
52.
53. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
SEMIOLOGÍA DEL CUELLO
Síntomas:
Dolor Cervical
Rigidez y limitaciones del movimiento
Inflamación
Masas
Síntomas de origen Tiroideo
Síntomas Esofágicos.
Dolor Cervical: Se refiere a dolor de origen columna cervical. Se
investiga con las características semiológicas del dolor.
54. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Rigidez Cervical: Es la disminución para la movilización del cuello.
Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la
Columna Cervical.
Inflamación: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, Color,
Dolor y aumento de volumen a nivel de estructuras del cuello.
Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical. Pueden ser:
Masas en la línea media y masas laterales.
Síntomas de Origen Tiroideo: La intolerancia al frío o al calor son
manifestaciones frecuentes en patología tiroidea.
Hipertiroidismo Intolerancia al Calor
Hipotiroidismo Intolerancia al frío.
56. Cuello
• Se palpan:
» Glandulas salivales
» Región submentoniana (glándulas o adenopatías)
» Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo
laríngeo)
» Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del
paciente, colocando una mano de cada lado como
rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos
trata de palpar la glándula. Habitualmente con una
mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo
contralateral)
» Latidos arteriales y venosos