por Aris Michel Montesinos Rebollo

1. Depresión
Trastornos del estado de ánimo
Dr. Aris Michel Montesinos Rebollo

2. Trastorno bipolar
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Sintomatología: Para el Trastorno bipolar I, tiene el antecedente de un episiodio
maniaco.
Estas últimas se caracterizan por un estado de ánimo elevado, expansivo, o
irritable.Se enfrascan en actividades múltiples.
Tienden a ser muy productivos sobre todo en campos creativos.
A diferencia del trastorno Bipolar I, el Bipolar II cursa predominantemente con
hipomanía.
Ambos cursan con euforia y exaltación en las experiencias religiosas y sexuales.
Se caracterizan por compras derrochadoras o negocios arriesgados.
Un síntoma inicial es la disminución de la necesidad de dormir (tres o cuatro días
consecutivos). Pueden presentar hambre desproporcionada.
Presentan hipergrafia y avidez por intercambio social nocturno, fascinación por la
música.
El lenguaje es rápido, divagante y muy difícil de interrumpir. Así mismo, les es difícil
no interrumpir a los demás.
Se distraen con facilidad y reaccionan mediante autoreferencia.
En etapas gravs puede reconocerse paranoia y megalomanía, ansiedad y
desconfianza. (Esto puede dificultar el diagnóstico en dichas etapas).
Se denomina ‘’estado mezclado’’ a una depresión mayor con comitante a una manía.

3. Historia natural
• Trastorno maniaco: Este puede ser
abrupto, de instalación y remitencia
rápida, de horas a días;
frecuentemente, al despertar.
• Se acompaña del aumento
psicomotor, incremento de
energía, elevación del ánimo y lenguaje
maniaco. (Es frecuente que algunos
pacientes no presenten este orden.)
• Tratamiento: Mediante
anticonvulsivantes o neurolépticos.

4. Trastorno bipolar
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Inicio relativamente tardío (20-25 años).Si esta inicia en la infancia es diagnosticado
de manera errónea.
Diagnóstico diferencial: parece haber una relación no diferenciable entre esta y las
manías de otras patologías por lo tanto, se debe descartar agentes influyentes
(corticoesteroides, levodopa, trastornos metabólicos secundarios a
hemodiálisis, infecciones, epilepsia).
De presentar delirios y alucinaciones es probable el diagnóstico de esquizofrenia
paranoide (se considera el mismo origen de distinta patologías, sin embargo la
diferencia se basará en la evolución clínica, antecedentes y rasgos secundarios).
Pronóstico: Se ha observado que la duración promedio de la crisis maniaca sin
fármacos es de siete meses. El ciclo entre la manía y la depresión dura de 48 horas
a años. El mejor factor predictivo de la frecuencia del ciclo y la reacción al
tratamiento es la historia psiquiátrica personal y familiar.
Etiología: Los cambios más probables son de la monoamina y su interacción con los
receptores, deficiencia de noradrenalina, disregulación
adrenergicocolinergico, GABA. Por úlitmo una disminución en acetilcolina.
Factor psicosocial: una vida con estrés es indispensable y cambios en el ciclo
circadiano.
Tratamiento: carbonato de litio y divalproex y terapia psicosocial.

5. Trastorno ciclotímico
• Se caracteriza por estado maniacos y depresivos de
gravedad o duración insuficientes para satifacer los
criterios del trastorno bipolar y de depresión mayor.
• La sintomatología puede durar décadas con
exacerbaciones depresivomaniacas suficientes para subir
el diagnóstico.
• Este trastorno constituye el 3 al 4 % de la consulta
psiquiátrica.
• Se sufren ciclos breves de despresión e hipomanía tan
graves como los de depresión sin cumplir los criterios de
duración. Esta variabilidad tan profunda se puede
convertir en irritabilidad y sensibilidad ante el rechazo o la
pérdida.
• Se observan promiscuidad y abuso de sustancias.

6. Historia natural
• El inicio es el principio y final de la adolescencia con
intensificación sintomatológica a los dos años.
• Su diagnóstico consiste en identificar la gravedad y
duración del estado alterado de ánimo. Se puede
concomitar son personalidad limítrofe o dificultad del
desarrollo del yo.
• Pronóstico: dependerá de las valoraciones de la cantidad
, calidad y frecuencia de los cambios de ánimo del
paciente.
• Etiología:inconformidad del paciente y alteraciones
imprevisibles del estado de ánimo previos al diagnóstico
inclinan a un riesgo incrementado. Sin embargo, su
etiología principal parece ser la misma que del trastorno
bipolar.
• Tratamiento: se ofrecerá empíricamente solo al afectado
en su vida cotidiana.

7. Depresión mayor
• Trastorno médico muy frecuente
• Sintomatología: retreso psicomotor prominente y
anhedonia, remordimeinto, ansiedad y pensamientos
delirantes.
• El carácter de los síntomas dependen de su gravedad ya que
pueden presentar delirios paranoides o nihilistas con
alucinaciones generalmente autodespreciativas y consonante
con el estado de ánimo subyacente.
• Puede ocurrir a cualquier edad sin cambios manifiestos del
ánimo. En personas mayores el síntoma más importante puede
ser un cambio en la función cognitiva. Se ha aplicado el término
pseudodemencia a un estado idéntico a la demencia senil
irreversible; la diferencia es que ésta remite ante fármacos. En
caso de depresión enmascarada no presenta cambio manifiesto
de su estado de ánimo.

8. Historial natural
• Puede ocurrir a cualquier edad con prevalencia entre los 30 y
40 años. Entre más temprana sea el inicio, mayor probabilidad
de recurrencia tendrá.
• Los síntomas son graduales durante meses y tiene a una
manifestación drástica ante crisis de estrés de duración breve.
• Sin tratamiento la depresión puede resolverse en semanas o
meses o bien conservarse sin cambios durante años. Sin
embargo, la duración promedio es de 20 semanas.
• Entre más graves sean sus manifestaciones peor pronóstico
tendrá. Así mismo, de haber remitiado la depresión un 25% de
los pacientes recaerá en las siguientes 12 semanas.
• 20-30% de los depresivos sin manía experimentarán episodios
maniacos o hipomaniacos a lo largo de su vida.

9. Diagnóstico diferencial
• La depresión es concomitante con otros procesos
patológicos como carcinoma
pancreático, broncógeno, hipotiroidismo, sídrome
de Cushing y enferemedad cerebro vascular. En
estos casos no se concreta el diagnóstico de
depresión mayor.
• En otros individuos este trastorno se presenta
durante el cambio de la estaciones, así como
alteraciones en su ciclo de sueño vigilia.
• Un trastorno del funcionamiento de la hipófisis y su
secreción de melatonina conceptualiza su etiología.
• Pronóstico: la probabilidad de recurrencia se
incrementa si el paciente presenta una segunda
crisis.

10. Etiología
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Además de estudios familiares y genéticos que indican que es dos a tres veces
mayor el riesgo de padecer depresión conantecedentes heredofamiliares la
concordancia entre gemelos dicigoticos es de 11% y en monocigóticos del 40%.
La hipotesis más importante es por alteración en los sistema monoamínicos en
particular noradrenalica y serotonina con disregulación en el control
adrenocolinergico. Se sugiere que la dopamina también disminuye. Todo lo predicho
favorece disminución en funciones vegetativas
(exitación, mobilidad, agresión, sueño).
Una cantidad importante de casos presenta disminución urinario del 3-metoxi-4hidroxi-fenilglicol (MHPG).Además del ácido 5-hidroxiindolacético (5-Hiaa)
metabolito del receptor serotoninergico 2a.
Tirocina, triptofano, adenosina también disminuidos.
Control hipotálamo hipofisis por secreción excesiva de cortisol promueve este
padecimiento.
Disminución del sueño Rem, con disminución del sueño delta 4.
Factores psicosociales: vulnerabilidad biológica ante situaciones sociales, la
depresión surge como un remordimiento por la ira hacia un objeto percibido de
manera ambivalente (amado y odiado). Se le describe como una desesperanza
aprendida.
Tratamiento: biomédico, inhibidores selectivos de la recapturación de la
seratonina.en segunda instancia antidepresasivos triciclicos, si no responden
inhibidores de la monoaminooxidasa. Coadyuvarlo con tratamiento psicosocial.

11. Distimia
• Sintomatología: Anteriormente conocidos como
neuróticos o caracterológico.Presentan
sentimientos crónicos de insuficiencia y
autodenigración. Perciben falta de interés o
anhedonia en su vida cotidiana sin llegar a criterios
diagnósticos superiores.
• Dicho estado de ánimo deprimiedo parece remitir o
alternarse con ánimo normal por semanas. Tienden
a reaccionar en exceso a tensiones normales de la
vida mediante un ánimo depresivo. Poca confianza
de sí mismos, muy exigentes y
quejumbrosos, culpar;an a los demás y a sí mismos
por sus fracasos. Tienden a actitudes obsesivas con
inestabilidad en relaciones sociales.

12. Historia natural
• Aquellos con disposición
caracterológica pueden recurrir con
crisis de depresión mayor o
“depresiones dobles”.

13. Actividad de reforzamiento
• Elabore un ensayo donde exprese sus particulares
puntos de vista con respecto a si un trastornos de los
revisado en esta presentación deben tratarse
únicamente por un médico o únicamente con un
psicólogo. Suponga que no puede elegir un tratamiento
mixto (médico y psicólogo). Justifique su opinión.
El ensayo es un tipo de texto que analiza, interpreta o evalúa un
tema, fundamentando una postura y siguiendo un esquema
ternario para el texto en general y para cada párrafo en
particular: introducción, desarrollo y conclusión.