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Neurolog a cl nicaí í
BENJAM N MART NEZ POZOÍ Í
DEFINICION
Confusión:
Es la incapacidad para pensar con rapidez,
claridad y congruencia.
La confusión es un ingrediente esencial del
delirio
DEFINICION
Delirio : latín delirare (salirse del surco)
Según el DSM IV el Delirum o Delirio se
caracteriza por la alteración de la
conciencia acompañada de un cambio en las
funciones cognoscitivas que no puede ser
explicado por la existencia o desarrollo de
una demencia.
Trastornos del pensamiento
1.Simbolización
A. Hay sustitución de palabras y números por objetos a los que
corresponde
2.Ordenamiento
A. Alteración de ideas y conceptos
• Se debe evaluar en una conversación:
• Rapidez y eficiencia, ideación, coherencia y lógica,
cantidad y calidad de asociación, propiedad de
sentimientos y la conducta por una idea
Trastornos de la atención
1.Distracción fácil
2.Mecanismo de la atención
A. Alteración en el estado de alerta y vigilia
B. Sensaciones e ideas de la situación
3.Dificultad de la concentración
A. Incapacidad de realizar operaciones simples mentalmente
B. No se centra en una conversación o se duerme durante la
conversación
4.Matriz de la atención: lóbulo frontal y parietal.
Fisiopatología
• No se conoce con certeza el mecanismo por el cual se
produce un síndrome confusional agudo
• Característicamente no hay daño cerebral estructural, a
pesar de los evidentes trastornos conductuales y
cognitivos. La lesión cerebral sería funcional.
FACTORES PREDISPONENTES
Multifactorial
Envejecimiento
Disminución de visión y/o audición.
Enfermedad mental o física crónica preexistente.
(Parkinson, demencia, depresión, enfermedades
psiquiátricas)
 Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios
orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y
benzodiacepinas.
 Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de
estímulos, falta de sueño, fatiga, otros)
 Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera.
 Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones electrolíticas.
Infecciones
FACTORES PREDISPONENTES
CUADRO CLINICO
Se trata de un proceso agudo, de comienzo en horas, días o hasta 3
meses.
Es característico que estas anormalidades fluctúen en gravedad y
por lo general empeoran durante la noche (“crepusculares”).
En la forma más leve del síndrome, el individuo parece alerta e
incluso puede pasar por normal; sólo su incapacidad para reunir y
reproducir con precisión los acontecimientos de las horas o los días
pasados revela la sutil insuficiencia de su función mental.
CUADRO CLINICO
Los sujetos con franca confusión pasan mucho tiempo en el ocio y
lo que hacen puede ser inapropiado y molesto para otros.
Es frecuente que se presente con un pródromo caracterizado por
intranquilidad, hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos
(alucinaciones e ilusiones), e inversión del ritmo sueño- vigilia
(también insomnio y pesadillas).
Se observa que duermen cada día más horas de las habituales o lo
hacen a intervalos irregulares
La orientación de fecha, día y lugar es casi siempre imprecisa y
resulta difícil o imposible sostener una conversación, hasta pueden
llegar a quedarse dormidos durante la conversación
ECM
Los hallazgos habituales son ondas bilaterales lentas de alto voltaje en
los límites de 2 a 4 por segundo (delta) o 5 a 7 por segundo (theta).
Esto refleja algún aspecto de un problema central, por ejemplo el
deterioro difuso de mecanismos cerebrales que gobiernan el estado de
alerta y atención (lóbulo frontal y parietal).
En cierta forma, la desorganización de la ideación y la conducta
propias de los estados confusionales pueden reflejar la pérdida de
actividad integrada de las regiones de asociación de la corteza.
TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA
DELIRIO DEMENCIA PSICOSIS AG. FUNCIONAL
Comienzo súbito incidioso súbito
Curso en 24hr fluctuante estable estable
Conciencia disminuida normal normal
Atención alterada global alterada a veces alterada
Cognitivo alterado global alterado alterado selectivo
Alucinaciones visuales no auditivas
Orientación alterada alterada +/- alterada
act. psicomotor ++/-- normal a veces alterada
Lenguaje incoherente persveraciones normal
Enf. Física presente ausente ausente
TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA
TRATAMIENTO
La conducta terapéutica primaria se orienta
a controlar la enfermedad médica primaria e
interrumpir el uso de fármacos patógenos o
agentes tóxicos.
Otros objetivos importantes son controlar al
sujeto agitado y protegerlo de lesiones.
La estancia con luz natural adecuada es útil
para crear un ritmo diurno de actividad y
disminuir el “desconcierto ante la oscuridad”
Abstinencia de alcohol y sedantes
TRATAMIENTO
Inouyue y colaboradores diseñaron un
programa de intervención que incluye la
reorientación frecuente respecto de los
alrededores, las actividades de estimulación
mental, la deambulación al menos tres veces
al día o ejercicios similares cuando sea
posible y la atención a la necesidad de
auxiliares visuales y auditivos en personas
con estas alteraciones.
Estos investigadores registraron una
reducción de 40% de la frecuencia de una
enfermedad confusional en comparación con
pacientes que no recibieron este tipo de
programa organizado.
Referencia
• Allan H. y Robert H. 2007. Principios de
neurología de Adams y Victor. 8va
Edición. Ed. Mac Graw Hill

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Neurología clínica: Confusión y delirio

  • 1. Neurolog a cl nicaí í BENJAM N MART NEZ POZOÍ Í
  • 2.
  • 3. DEFINICION Confusión: Es la incapacidad para pensar con rapidez, claridad y congruencia. La confusión es un ingrediente esencial del delirio
  • 4. DEFINICION Delirio : latín delirare (salirse del surco) Según el DSM IV el Delirum o Delirio se caracteriza por la alteración de la conciencia acompañada de un cambio en las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la existencia o desarrollo de una demencia.
  • 5. Trastornos del pensamiento 1.Simbolización A. Hay sustitución de palabras y números por objetos a los que corresponde 2.Ordenamiento A. Alteración de ideas y conceptos • Se debe evaluar en una conversación: • Rapidez y eficiencia, ideación, coherencia y lógica, cantidad y calidad de asociación, propiedad de sentimientos y la conducta por una idea
  • 6. Trastornos de la atención 1.Distracción fácil 2.Mecanismo de la atención A. Alteración en el estado de alerta y vigilia B. Sensaciones e ideas de la situación 3.Dificultad de la concentración A. Incapacidad de realizar operaciones simples mentalmente B. No se centra en una conversación o se duerme durante la conversación 4.Matriz de la atención: lóbulo frontal y parietal.
  • 7. Fisiopatología • No se conoce con certeza el mecanismo por el cual se produce un síndrome confusional agudo • Característicamente no hay daño cerebral estructural, a pesar de los evidentes trastornos conductuales y cognitivos. La lesión cerebral sería funcional.
  • 8.
  • 9.
  • 10. FACTORES PREDISPONENTES Multifactorial Envejecimiento Disminución de visión y/o audición. Enfermedad mental o física crónica preexistente. (Parkinson, demencia, depresión, enfermedades psiquiátricas)
  • 11.  Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y benzodiacepinas.  Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de estímulos, falta de sueño, fatiga, otros)  Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera.  Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones electrolíticas. Infecciones FACTORES PREDISPONENTES
  • 12. CUADRO CLINICO Se trata de un proceso agudo, de comienzo en horas, días o hasta 3 meses. Es característico que estas anormalidades fluctúen en gravedad y por lo general empeoran durante la noche (“crepusculares”). En la forma más leve del síndrome, el individuo parece alerta e incluso puede pasar por normal; sólo su incapacidad para reunir y reproducir con precisión los acontecimientos de las horas o los días pasados revela la sutil insuficiencia de su función mental.
  • 13. CUADRO CLINICO Los sujetos con franca confusión pasan mucho tiempo en el ocio y lo que hacen puede ser inapropiado y molesto para otros. Es frecuente que se presente con un pródromo caracterizado por intranquilidad, hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos (alucinaciones e ilusiones), e inversión del ritmo sueño- vigilia (también insomnio y pesadillas). Se observa que duermen cada día más horas de las habituales o lo hacen a intervalos irregulares La orientación de fecha, día y lugar es casi siempre imprecisa y resulta difícil o imposible sostener una conversación, hasta pueden llegar a quedarse dormidos durante la conversación
  • 14.
  • 15. ECM Los hallazgos habituales son ondas bilaterales lentas de alto voltaje en los límites de 2 a 4 por segundo (delta) o 5 a 7 por segundo (theta). Esto refleja algún aspecto de un problema central, por ejemplo el deterioro difuso de mecanismos cerebrales que gobiernan el estado de alerta y atención (lóbulo frontal y parietal). En cierta forma, la desorganización de la ideación y la conducta propias de los estados confusionales pueden reflejar la pérdida de actividad integrada de las regiones de asociación de la corteza.
  • 16. TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA DELIRIO DEMENCIA PSICOSIS AG. FUNCIONAL Comienzo súbito incidioso súbito Curso en 24hr fluctuante estable estable Conciencia disminuida normal normal Atención alterada global alterada a veces alterada Cognitivo alterado global alterado alterado selectivo Alucinaciones visuales no auditivas Orientación alterada alterada +/- alterada act. psicomotor ++/-- normal a veces alterada Lenguaje incoherente persveraciones normal Enf. Física presente ausente ausente
  • 17. TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA
  • 18. TRATAMIENTO La conducta terapéutica primaria se orienta a controlar la enfermedad médica primaria e interrumpir el uso de fármacos patógenos o agentes tóxicos. Otros objetivos importantes son controlar al sujeto agitado y protegerlo de lesiones. La estancia con luz natural adecuada es útil para crear un ritmo diurno de actividad y disminuir el “desconcierto ante la oscuridad” Abstinencia de alcohol y sedantes
  • 19. TRATAMIENTO Inouyue y colaboradores diseñaron un programa de intervención que incluye la reorientación frecuente respecto de los alrededores, las actividades de estimulación mental, la deambulación al menos tres veces al día o ejercicios similares cuando sea posible y la atención a la necesidad de auxiliares visuales y auditivos en personas con estas alteraciones. Estos investigadores registraron una reducción de 40% de la frecuencia de una enfermedad confusional en comparación con pacientes que no recibieron este tipo de programa organizado.
  • 20. Referencia • Allan H. y Robert H. 2007. Principios de neurología de Adams y Victor. 8va Edición. Ed. Mac Graw Hill