A propósito de un caso

1. SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO
Inmaculada Laguna Morales
CS Levante Sur

2. “Doctora, la paciente de la habitación X
se encuentra muy intranquila y refiere
haberse tragado un oso”

3. Caso clínico

MC: disnea

AP: HTA, DM, ICC, marcapasos VVI, IRC.
Personalidad depresiva.

Institucionalizada. IAVD. Funciones superiores
conseradas.

EA: Mujer de 86 años que acude por aumento
de su disnea y trabajo respiratorio. Tos sin
expectoración. Sibilancias audibles.

JC: IC descompensada en el contexto de cuadro
catarral (gripe A), broncoespasmo, IR global
crónica.

4. Caso clínico

Tras 1 semana de ingreso:
− Paciente muy tendente al sueño
− Avisa enfermería por dolor
centrotorácico
− Sensación de cuerpo extraño en la
garganta
− Refiere haberse tragado algo
− Intranquila, quejicosa, refiere estar
asustada
− La mayor parte del tiempo sola

5. Caso clínico

Tras varios días de agitación, desorientación,
confusión, voces, agitación psicomotriz,
modificamos tratamiento (neurolépticos)

Ausencia de respuesta al tratamiento pautado y
ausencia de control de los síntomas psicóticos

Solicitamos TAC craneal (normal) e interconsulta
a psiquiatría

Psiquiatría: SCA sobre un trastorno disociativo
de base

6. Definición

Alteración en el nivel de conciencia y atención

Disfunción de las funciones cognoscitivas
(memoria, orientación, percepción,
razonamiento)

Se puede acompañar de cambios emocionales,
cambios autonómicos y conductuales.

Instauración más o menos aguda, progresiva y
fluctuante a lo largo del día.

7. Incidencia

Variabilidad dependiendo de la población
estudiada.

Infradiagnosticado.

El diagnóstico sólo se incluye en el 50% de los
informes de alta.

En pacientes terminales la incidencia puede
llegar al 80%.

En una minoría significativa de los pacientes
persiste un deterioro cognitivo residual.

8. Etiología

Multifactorial.

Implica la interacción de situaciones clínicas
específicas en un paciente vulnerable con una
serie de factores predisponentes.

Factores de riesgo: edad avanzada, deterioro
cognitivo previo, enfermedad crónica grave,
deterioro funcional y psicofármacos.

Fármacos: ADPT, antibióticos, neurolépticos,
opiáceos, corticoides, benzodiacepinas,

9. Diagnóstico

Fundamentalmente clínico

Difícil diagnóstico por su naturaleza fluctuante y
síntomas diferentes en los ancianos.

Escalas para el diagnóstico clínico: Confusion
Assesment Method (CAM), Delirium Rating Scale
(evolución y gravedad).

Diagnóstico diferencial con demencia: inicio
insidioso, curso progresivo, nivel de conciencia
conservado.

10. Pruebas complementarias

Analítica

Rx de tórax

EKG

Urinoanálisis

Gasometría arterial

Otros en función de la sospecha clínica: estudio
LCR, TAC craneal, EEG.

Sospecha de intoxicación o reacción
medicamentosa adversa: orina o concentración
sérica

11. Curso y pronóstico

El curso puede ser variable.

Mal pronóstico.

La mortalidad en los pacientes que lo presentan
es el doble.

La persistencia de los déficits congnitivos puede
tener repercusiones muy negativas en lo
referente a la rehabilitación funcional del
paciente y riesgo de institucionalización.

12. Tratamiento

Medidas preventivas como la identificación y
tratamiento de problemas médicos subyacentes.

Evitar fármacos que pueden precipitar un
delirium (anticolinérgicos e hipnóticos)

Mantener un buen estado de hidratación

Tratar el dolor

Favorecer la deambulación temprana

Asegurar un entorno tranquilo y familiar

Contención física sólo si no son eficaces otras
formas de control.

13. Tratamiento

De elección: antipsicóticos (haloperidol).

Fenotiazinas para extrema agitación

Benzodiacepinas de elección en abstinencia a
alcohol y sedantes

Antipsicóticos atípicos no han demostrado
eficacia frente a los clásicos.

14. Conclusiones

Problema asistencial de primer orden, sobretodo
en ámbito hospitalario.

Evaluación clínica exhaustiva.

Intervención interdisciplinaria y
multidimensional.

Los pacientes deben ser seguidos a medio plazo
para descartar cronificaciones y persistencia del
deterioro cognitivo.

15. Muchas gracias