FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DEL SINDROME

1. ADRIAN SANTA CRUZ GUILLEN
06 DE JUNIO 2011

2. Complicaciones de mayor
repercusión en la salud
materno-fetal
Primera causa de
morbimortalidad materna
o Morbilidad transitoria con secuelas
permanentes
 Neurológicas
 Hepáticas
 Hematológicas
 Renales

3. Hipertensión en el embarazo:
TA > 140/90 mmHg, 2 veces consecutivas con 4 a 6
horas de diferencia.
Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la
presión diastólica
TAM > 105
* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA

4. PA > 160/110 mmHg
Proteinuria > 5 gr / 24 horas
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR LA GESTACIÓN (HIG) HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Plaquetas < 10 5 L
Elevación transaminasas
Hemolisis
Dolor epigástrico
Aparición de convulsiones o coma en una
PREECLAMPSIA
Clínica neurológica
mujer con HIG LEVE
Criterios de HIG con proteinuria en orina de
24 horas inferior 300 mg/L. GRAVE
PREECLAMPSIA
Criterio de HIG con proteinuria en orina de
24 horas igual o superior a 300 mg/L.
ECLAMPSIA

5. HIE 10 a 20% (1)
o Preeclampsia de 1-2% (2)
o Hipertensión gestacional 4-8% (2)
o Hipertensión crónica 2-4% (2)
529 000 defunciones anuales (3)
o 12 a 25% trastornos hipertensivos (3)
EUA 1.6 a 12.6% (1)
México 5 a 10% (3)
o Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua. (3)
o 2004: 316 defunciones por HIE (29.5 % ) (3)
o 2005: 1242 defunciones maternas  34 % por HIE
(3)
(1) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.
(2) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid,
España, 2003.
(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, Mexico, D.F., 2007.

7.  Leve
o TAS 140 – 160 mmHg TAD 90-110 mmHg
o 300 mg – 3 gr de proteinuria de 24 hrs
o No vasoespasmo
o Creatinina normal o ligeramente elevada
o Enzimas hepaticas, acido urico, bilirrubinas ligeramente elevadas
Grave
o TAS mayor a 160 mmHg y TAD mayor a 110 mmHg
o Proteinuria de 24 hrs mayor a 3 gr
o Datos de vasoespasmo
o Creatinina serica mayor a 1 gr-dl
o Oliguria/Eclampsia
o PFH alteradas
o Edema periferico y pulmonar
o Trombocitopenia
o RCIU

8. Preeclampsia es esencialmente
una enfermedad endotelial
sistémica
Disfunción endotelial 
vasoconstricción generalizada
Implantación placentaria
deficiente
Factores predisponentes «Sin placenta no hay
preeclampsia»
Desequilibrio en la regulación Perfusión placentaria
endotelial e inflamatoria deficiente.

11. Hiperestimulación de factores plasmáticos que actúan sobre
el endotelio.
1) Lípidos  mecanismo de estrés oxidativo
2) Citoquinas pro-inflamatorias
3) Factores pro-coagulantes
Endotelio
1) Mantiene la integridad vascular
2) Impide agregación plaquetaria
3) Mantiene tono de musculo liso arterial

12. Hiperestimulación ↑ del tono
de factores vascular
Hiper-
estimulación
endotelial
Hiperactivación Trombosis
endotelial plaquetaria
Agotamiento
del endotelio
Endotelio no ↑ de
mantiene las permeabilidad
funciones capilar

13. Lesión endotelial

14. Hipertension
Vasoespasmo generalizado
Compresión del espacio intravascular y un volumen
plasmático reducido
Edo de aumento del
volumen plasmático Edo de reducción del
y baja resistencia volumen y alta
arteriolar resistencia

15. Edema
Perdida de la integridad vascular a nivel capilar
o Hipoproteinemia
Edema pulmonar
Postparto

16. Función renal
Endoteliosis glomerular
Sistema renina - angiotensina - aldosterona
Embarazo normal aumentados
o Resistencia fisiológica del endotelio vascular a factores vasoactivos

17. Plaquetas,
Hipercoagulabilidad
plaquetaría hemolisis,
coagulación
Secuestro plaquetas
hemolisis
en pared vascular
Reducción del
Hiperproduccion de
recuento
plaquetas
plaquetario

18. Hígado
Necrosis hepatocelular con depósitos de fibrina
Síndrome de HELLP
(hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
Necrosis hepática Trombocitopenia Hemólisis

19. Vasoespasmo cerebral
20 % cifras normales de T/A
Afección área Hemorragia
Eclampsia
occipital cerebral
o Fotopsias
o Escotomas
o Ceguera cortical

20. Hipertensión leve (140-160/90-110 mmHg)
Establecer el tipo y severidad
Control T/A 1-2 veces/día
Proteinuria en orina de 24 hrs
Analítica general
o Acido úrico
o Recuento de plaquetas
o Transaminasas
o Marcadores de hemolisis
o Control de bienestar fetal

21. Hipertensión gestacional
HTA leve proteinuria negativa, no signos analíticos de
preeclamsia
Seguir control T/A 1-3/día y proteinurias semanales

22. Preeclamsia leve
(T/A leve + proteinuria, resto analítica normal)
Ingreso
o El feto esta en buen estado y T/A leve
o Equipo medico con experiencia
o Paciente sigue adecuadamente las indicaciones medicas

23. Control estricto
o Control T/A minimos 2 veces al dia
o Proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs 1-2/ sem
o Control de marcadores de gravedad
o Intervalo de consultas:
 24-32 SDG no mas de 3 semanas
 32 en adelante cada dos semanas minimo
Tratamiento
o Reposo absoluto
o Antihipertensivos

24. Hidralazina 10
Labetalol 50
mg/6 hrs (hasta
mg/6hrs
400 mg/dia)
Nifedipina 10-20
AlfaMetildopa 250
mg/ 6-8 hrs
mg/12hrs (hasta
(maximo 120
1500 mg/dia)
mg/dia)

25. Riesgos maternos Riesgos fetales
Convulsiones RCIU Grave
Hemorragia Cerebral Hipoxia
Desprendimiento de Placenta Acidosis
CID Prematuridad
Edema Pulmonar Muerte Fetal
Falla Renal Secuelas Neurológicas Graves
Hemorragia Hepática

26. Monitorizar TA
Tx IV para mantener TA [90 – 105
mmHg]
o Bolus de Labetalol 50mg o Hidralazina
10mg
 Labetalol 50- 600mg/6h
 Hidralazina 10-50mg/6h
o Metildopa, nifedipino y
ketanserina

27. Sulfato de magnesio
o Bolus 4g
o 1g/h
Monitorizar reflejos, uremia y magnesemia
Gluconato Cálcico (1g en 3-4min)

28. Finalizar el embarazo en caso de:
 Hipertensión no controlable
 Pródromos de Eclampsia
 Sufrimiento fetal agudo grave
> 34 semanas
< 34 semanas

29. Convulsiones

30. Edema Agudo Pulmonar
Monitorización Hemodinámica
Sedación

31. Aspirina
Antioxidantes
Calcio

33. (1) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA,
OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed.,
editorial panamericana, Madrid, España, 2003.
(2) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial
ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.
(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición,
México, D.F., 2007.