salud publica

1. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOUNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
MÓDULO: SALUD PUBLICA III
DOCENTE: Dra. Flor Robles Briceño
TEMA: Sesión educativa sobre Obesidad a
familias y actores sociales
INTEGRANTES GRUPO: 14
-AGUILAR DELGADO, TERESA
-ARÉVALO NAVARRO, GREY AMNY
-RAMIREZ SARABIA, DAMARIS
-ROSAS BENITES, YULIANA

2. Definición

3. OBESIDAD
Se origina al romper el equilibrio entre el consumo de
alimentos y el gasto de energía.
Es un sobrepeso del 20% más del peso recomendado
por la OMS.
¿Cómo medimos si alguien es obeso?
 Índice de Masa Corporal (IMC)
Categorías de IMC:
 Peso normal = 18.5-24.9
 Sobrepeso = 25-29.9
 Obesidad = IMC de 30 o mayor

4. % de grasa Mujer
Normal Sobre-
peso
Obesidad
20-39 21-33% 33-39% 39%
40-59 23-35% 35-41% 41%
60-79 24-36% 36-42% 42%

5. % de grasa Hombre
Normal Sobre-
peso
Obesidad
20-39 8-20% 20-26% 26%
40-59 11-23% 23-29% 29%
60-79 13-25% 25-31% 31%

6. PANDEMIA MUNDIAL
La OMS reconoce la obesidad como una
pandemia global que afecta
actualmente a países de todo nivel de
ingresos.

7. o --En los ultimos 20 años, la obesidad se ha más que
doblado en todo el mundo.
o -En 2008, 1400 millones de adultos tenían sobrepeso.
Más de 200 millones de hombres y cerca de 300
millones de mujeres eran obesos. Se estima que en
2015 la cifra pueda aumentar hasta 700 millones.
(OMS)
o -En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores
de cinco años tenían sobrepeso
o -El rápido aumento de la prevalencia afecta por
igual a ambos sexos y a todos los grupos de edad.
o -Se debe tanto a cambios en los estilos de vida
como a la mayor disponibilidad de nutrientes.

8.  Fuerte impacto sobre la mortalidad (se ha
estimado una reducción de 7 años en la
esperanza de vida para un obeso de 40 años
comparado con otro de peso normal).
 Cada año fallecen al menos 2,8 millones de
personas adultas como consecuencia del
sobrepeso o la obesidad.
 Factor de riesgo para enfermedades crónicas
más prevalentes: DM tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, patología músculo-
esquelética, algunos tipos de cáncer (colon,
endometrio...) y trastornos psicosociales.
 44% de DM, 23% de cardiopatías isquémicas y
entre el 7 y el 41% de algunos cánceres son
atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

11. DEFICIENCIA NUTRICIONAL

13. FACTORES DETERMINANTESFACTORES DETERMINANTES
 Genéticas - Neuroendocrinas
 Metabólicas - Medicamentosas
 Psicológicas - Multifactoriales
 Socioculturales - Nutrición altamente calórica
 Sedentarismo

14. 7-14%
40%
80%

15. Factores de riesgo (infantil y juvenil)

18. Estrategia de la OMS
 Estrategia de la OMS para prevenir sobrepeso
y obesidad
 Adoptado por la Asamblea de Salud
Mundial desde 2004 y la estrategia global
de la OMS sobre la dieta, actividad física y
salud
Cuatro objetivos
 Reducir factores de riesgo para enfermedades crónicas
 Incrementar conciencia y entendimiento
 Implementar planes de acción y políticas globales,
nacionales y regionales.
 Monitorear ciencia y promover la investigación

19. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
MANEJO DE EDUCACIÓN PARA
LA SALUD EVITAR OBESIDAD
EN LA COMUNIDAD

21. Crear
parques
deportivos

23. PREVENCIÓN DE LA OBESIDADPREVENCIÓN DE LA OBESIDAD
 Se debe comenzar en la primera época de la vida
identificando sujetos de riesgo a partir de una historia
clínica detallada, en la que se consideran fundamentales
los ANTECEDENTES FAMILIARES..
La obesidad de los padres
está en relación con la de los
hijos, no solo por los factores
genéticos, sino también por el
ambiente que comparten
(ingesta, actividad física…)

35. Medidas preventivas en la infancia:
 -Fomentar la lactancia materna.
 -Retrasar la introducción de alimentos lácteos en
la dieta del lactante.
 -Promover campañas de educación sanitaria con
información dietética en la infancia y
adolescencia.
 -Fomentar la actividad física y el deporte..
La obesidad en la infancia aumenta el riesgo de
obesidad en el adulto entre el 20-50% antes de
la pubertad y entre el 40-70% después de esta.
Dicha frecuencia aumenta cuando existe
obesidad en los padres.

36. ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIÓN DE LA
OBESIDAD:
Se basan en la iniciación de la prevención a
través de los cuidados en atención primaria:
 Programas dirigidos al ambiente familiar del niño y en el ámbito escolar.
 Sensibilizar a la opinión pública y al personal sanitario.
 Identificación precoz de los niños obesos.
Todo ello, evitando que una dieta restrictiva
pueda dar paso a un trastorno del
comportamiento alimentario, sobre todo, en los
adolescentes.

37. TRATAMIENTO

38.  Lo primero  ESTABLECER
OBJETIVOS:
 Disminuir los riesgos asociados a la
obesidad.
 La velocidad de pérdida de peso debe
oscilar entre 0,5 y 1kg/semana.
 Establecer objetivos siempre después de
la valoración del grado de obesidad,
sexo, edad, distribución de la grasa, y
trastornos asociados que presente el
obeso.

39.  MÉTODOS
 MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO:
 No es innato, se aprende.
 Psicoterapia y psicoanálisis  no resultados
esperanzadores.
 La terapia cognitivo-conductual ligada a la
dieta útil a largo plazo:
 Aprendizaje de conocimientos sobre la dieta, el
ejercicio y el modo de vida.
 LAS MEDIDAS PSICOLOGICAS PERSONALIZADAS
ES UN FACTOR FUNDAMENTAL EN OBTENER EXITO
EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

40.  INTERVENCIÓN NUTRICIONALINTERVENCIÓN NUTRICIONAL
 Objetivos:
Organizar la ingesta.
Tres comidas principales: desayuno,
comida y cena.
Evitar períodos prolongados de ayuno con
dos comidas menores (media mañana y
merienda) con lácteos, cereales o fruta.
Bebida habitual: agua, evitando refrescos y
siendo preferible la pieza de fruta que su
zumo.
reducir el tamaño de las raciones
comer con lentitud

41.  INTERVENCIÓN EN EL EJERCICIO FÍSICO
Máximo nivel de evidencia en dos
intervenciones:
Reducir el sedentarismo
Aumentar el ejercicio físico
La actividad física debe ser adecuada a
la edad (en el niño… debe divertirse con
ella).
La intensidad y duración del ejercicio
debe valorarse individualmente.
LA INTERVENCIÓN EN EL EJERCICIO
• aumenta el gasto energético
• mejora la sensibilidad a la insulina
• disminuye la lipogénesis

42.  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Indicación: Si con dieta y actividad física no se
consigue una pérdida ponderal superior al 10% del
peso.
Según el mecanismo de acción de los fármacos:
Reducir la ingesta calórica:
Disminuir la absorción intestinal de grasas.
Aumentar la termogénesis:
Estimular la apoptosis del tejido adiposo y/o la
generación de nuevos adipocitos.

43.  Ninguno cura la obesidad, cuando dejan de ser tomados, sus efectos
se pierden.
 Hasta la fecha, ningún fármaco es capaz de lograr un efecto
mantenido en el tiempo.
 SIBUTRAMINA:
 Retirada del mercado por efectos adversos cardiovasculres.
 ORLISTAT:
 Inhibe las lipasas gastrointestinales, en concreto de la lipasa pancreática
 impide la hidrólisis intestinal de los triglicéridos.
 Disminuye la captación de las grasas de la dieta hasta en un 30%
consiguiendo una pérdida de peso comparable a la que se consigue
con una dieta baja en grasas.
 Reducción de LDL, discreta disminución de la TA y mejoría de las
alteraciones metabólicas.
 Efectos secundarios: Aumento del nº de deposiciones. Puede interferir en
la absorción de vitaminas liposolubles, por lo que es aconsejable
añadirlas mediante suplementos.
 Aprobado a partir de los 12 años de edad.

44.  INHIBIDORES DE LA DEGRACACIÓN DE GLP-1 Y ANÁLOGOS:
 Exenetide (Análogo del GLP-1)
 Liraglutide (Análogo del GLP-1)
 Sitagliptina (Inhibidor del DPP4)
 Vildagliptina (Inhibidor del DPP4)
 Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad:
 Mejoran la captación de glucosa por los tejidos periféricos.
 Aumentan la producción de Glucagón
 Mantienen la plasticidad celular del islote pancreático.
 Provocan sensación de plenitud gástrica con pérdida de apetito.
 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES PPAR – GAMMA:
 Rosiglitazona
 Pioglitazona
 Capaces de:
 disminuir la resistencia a la insulina
 disminuir la concentración plasmática de glucosa
 remodelación del tejido graso modulando la generación de nuevos adipocitos.
 INHIBIDORES DE LAS FOSFATASAS:
 Indicados en obesos por dietas ricas en contenido energético.
 Aumentan la termogénesis, a la vez que disminuyen el apetito.

45.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Indicación:
 Obesidad mórbida  IMC ≥ 35 kg/m2
 Grave enfermedad relacionada con obesidad
 Aceptable riesgo quirúrgico
 Fracaso documentado de otros tratamientos.
 Psicológicamente estable con expectativas realistas
 Pacientes informados y motivados  apoyo familiar y social
 Criterio de exclusión: psicóticos no controlados o trastorno depresivo.
 Obligado: no consumo de alcohol o abuso de sustancias psicoactivas.
 Objetivos:
 No estéticos.
 Mejorar calidad de vida.
 Reducir patologías asociadas a la obesidad  DM, HTA, esofagitis por reflujo,
SAOS, producción de hormonas sexuales, hirsutismo, amenorrea, infertilidad y dolores
musculoesqueléticos.
 Tratamiento quirúrgico  siempre realizado con
 buena evaluación y educación preoperatoria
 compromiso del paciente de control estrecho y cumplimiento de la dieta.

46. CIRUGÍA RESTRICTIVA:
- Gastroplastia:
* No se extirpa parte del* No se extirpa parte del
estómagoestómago  Proceso digestivoProceso digestivo
intactointacto
* Compartimentación del* Compartimentación del
estómago en porción superior eestómago en porción superior e
inferior, generando unainferior, generando una bolsabolsa
pequeñapequeña  restricción derestricción de
volumen del alimentovolumen del alimento que puedeque puede
ser ingerido, produciendoser ingerido, produciendo
saciedad con pequeñossaciedad con pequeños
volúmenes de alimentos.volúmenes de alimentos.
* Se utilizan grapas y/o una* Se utilizan grapas y/o una
banda. Usualmente: banda obanda. Usualmente: banda o
anillo cerca del extremo distal deanillo cerca del extremo distal de
la bolsa.la bolsa.
* Es una* Es una restricción permanenterestricción permanente..

47.  Gastroplastia vertical con banda:Gastroplastia vertical con banda:
 1º) ventana circular en mitad
superior del estómago.
 2º) corte en sentido vertical, desde
el borde superior del estómago
hasta alcanzar la ventana
fabricando así una nueva cámara
gástrica.
 3º) colocar banda fija alrededor del
nuevo estómago  retarda el
vaciado de la comida y genera
sensación de saciedad.
 reducción del 50-60 % de peso un
año después de la cirugía.
 problemas: estenosis de la bolsa,
recuperación de peso, y vómitos
frecuentes. Requiere reintervención
en el 20-40% de los casos .

48.  Bypass gástrico en "Y" de Roux (BGYR):Bypass gástrico en "Y" de Roux (BGYR): GOLD STANDARDGOLD STANDARD
 1º) crear bolsa de 30 ml o menos en el cardias del estómago.
 2º) Resecar intestino delgado en un punto predeterminado.
 3º) Conectar la porción inferior del intestino delgado (que conduce al intestino
grueso) a la nueva bolsa gástrica  se evita paso de comida por parte inferior
de estómago y duodeno, donde se absorben la mayoría de las calorías.
 4º) Conectar duodeno a la porción inferior del intestino delgado más cerca del
intestino grueso  para ingreso de bilis y jugo pancreático. Esto provee mayor
pérdida de peso.
 problemas postoperatorios: anemia perniciosa (deficiencia de hierro y vitamina
B12), dumping, úlceras gástricas, deficiencias de otras vitaminas y minerales, y
malnutrición proteica.

49.  Bypass yeyuno-ilealBypass yeyuno-ileal::
 Primera cirugía realizada (años 50).
 Crea un paso corto del alimento por
el intestino (de aproximadamente
40cm) con lo que se causa una
malabsorción final de los principios
nutritivos, minerales y vitaminas, que
lleva a una pérdida de peso
secundaria a la malnutrición.
 complicaciones graves, tempranas
y tardías en más del 75%: diarrea
incontrolada, deficiencia de
vitaminas y minerales, y
colonización bacteriana del intestino
desfuncionalizado que se absorben
a la circulación portal, causando
fallo hepático y otras
complicaciones.
• PROCEDIMIENTOS MALABSORTIVOS

50.  Bypass gástrico en “Y” de Roux distalBypass gástrico en “Y” de Roux distal::
 Acortamiento del intestino disponible para la absorción,
limitando así, la absorción de nutrientes.
 Pacientes con IMC 35-50  93% de éxito, pero en
individuos con IMC >50 la tasa de éxito se reduce al 57%.
 Desviación biliopancreática
(Procedimiento de Scopinaro):
 Procedimiento más agresivo.
 Sólo en casos extremos.
 Combina restricción en la
ingestión con un alto grado de
malabsorción.
 1º) resecar el estómago para
que contenga una capacidad
de 200-500 ml.
 2º) realizar un bypass de todo el
intestino delgado excepto 200-
250 cm finales.
 Reportan 75% de éxito.

51. • Recomendaciones para una vida saludable:
• Revise los alimentos que compra, entre más cercano
a su forma natural, mejor.
• Consuma frutas, ensaladas y menestras.
• Reemplace en las ensaladas los aderezos por limón y
aceite de oliva.
• Beba 8 vasos de agua al día, sin saborizantes ni
azúcar.
• Haga ejercicios por lo menos 30 minutos diariamente
y use las escaleras.
• Consuma alimentos asados o al vapor, en lugar de
alimentos cocidos en aceite.
• Visite a su médico y nutricionista una vez año.
•