UMF 24 Ciudad Mante, Tamaulipas. Obeso Metabólicamente Sano

1. CARLOS MARVIN HERNANDEZ FELICIANO MPSS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 24
CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS

2. INTRODUCCIÓN
La obesidad siendo es uno de los
padecimientos que posee mayor presencia en el
mundo; actualmente no todos los obesos son
considerados individuos patológicos.
Pese a la relación que tiene con enfermedades
como diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemias,
hiperuricemia , hipertensión arterial, enfermedades
vasculares, etc.
Metabolically healthy obese individuals – key protective factors. Gonçalves y col.2015

3. Definición
• Obesidad:
Enfermedad sistémica crónica, progresiva y
multifactorial que se define como una acumulación
anormal o excesiva de grasa. En su etiología se
involucran alteraciones en el gasto energético,
desequilibrio en el balance entre aporte y utilización
de grasas.
Prevención, diagnostico y tratamiento del sobrepeso y obesidad
exógena, GPC 2012, México

4. Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. 2017

5. Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. 2017

7. Definición
• Obeso Metabólicamente Sano (OMS):
Individuo con IMC > 30 Kg/m2 que no presenta
enfermedades metabólicas asociadas. Caracterizado
por tener sensibilidad a la insulina conservada y
perfil lipídico favorable.
The distinction of metabolically “healthy” from “unhealthy” obese
individuals, Matthias Blüher. Lippincott Williams & Wilkins.

8. ¿Cómo identificar a un Obeso
Metabólicamente Sano?
• Perfil de lípidos normal
• Glucosa en ayunas en rango normal
• Hemoglobina glicosilada normal-baja
13-29 % de los individuos obesos
Molecular insights into the role of white adipose tissue in metabolically unhealthy normal weight and metabolically
healthy obese individuals. Badoud , Perreault, Zulyniak ang Mutch. The FASEB journal article 2014

9. Molecular insights into the role of white adipose tissue in metabolically unhealthy normal weight and metabolically healthy
obese individuals. Badoud , Perreault, Zulyniak ang Mutch. The FASEB journal article 2014
• IMC > 30 Kg/m2
• Sensibilidad normal a la insulina
• Glucosa normal en ayunas
• Lípidos en sangre normal (Colesterol, LDL, HDL
elevada)
CA:
90 CM MUJER
94 CM HOMBRE

10. ¿Existe el obeso sano?. Griera Borrás. Contreras Gilbert, ELSEVIER DOYMA, Endocrinología y nutrición . 2013

11. Localización del tejido adiposo

12. Marcadores clínicos
• Resistencia a la insulina
• Índice de Sensibilidad Insulínica:
• <2.6 HOMA
• Proteína C Reactiva:
Suelen ser bajos (Complemento C,IL-1-IL-6)*
• Adiponectina:
• Aumentados (bajo riesgo de infarto)
• Ghrelina
The obese healthy paradox: is inflammation the answer?, Barbarroja, López Pedrera, Mayas, García Fuentes ,
Garrido Sánchez, Macías González, El Bkay Vidal Puig, J. Tinahones 2010 141 - 149

13. Resistencia a la insulina
• HOMA: El cálculo se establece a partir de la relación entre
la glicemia basal y los niveles de insulina, evaluando el
balance entre la producción hepática de glucosa y la
secreción de insulina.
Métodos diagnósticos de la resistencia a la insulina en la población pediátrica.
Mexico 2011

14. Normal-weight obese syndrome: early inflammation?. De Lorenzo, Del Gobbo, Grazia Premov, Bigioni, Galvano, Di
Renzo. 2007 USA; 85. 40 – 5.

15. Marcadores clínicos
• Lípidos
• Triglicéridos <150 mg/dl
• Colesterol Total <200 mg/dl
• Colesterol LDL <100 mg/dl
• Colesterol HDL >45 mg/dl
The obese healthy paradox: is inflammation the answer, Barbarroja, López Pedrera, Mayas, García Fuentes , Garrido
Sánchez, Macías González, El Bkay Vidal Puig, J. Tinahones 2010 141 - 149

16. Normal-weight obese syndrome: early inflammation?. De Lorenzo, Del Gobbo, Grazia Premov, Bigioni, Galvano, Di
Renzo. 2007 USA; 85. 40 – 5.

17. Criterios de Síndrome Metabólico
Diagnostico de anormalidades metabólicas de los fenotipos
por medio de sus marcadores cardiometabólicos.
Asociación Americana de Endocrinología Clínica
No metabólicamente sano > 2 criterios
Metabólicamente sano < 1 criterio
The Concept of Normal Weight Obesity. Oliveros, Somers, Sochor, Goel, EUA-Czech Republic,
MayoClinic Lopez. ScienceDirect-Elsevier 2014
• TA elevada >130/85 mmHg o en tto
• Triglicéridos >150 mg/dl
• DHL < 40 (H) y <50 (M)
• Glucosa >100 mg/dl
• Inflamación sistémica: PCRus 5.07 mg/L

18. Diferencias de características metabólicas y la composición
corporal en el riesgo de obesidad, obesidad e individuos
metabólicamente normales
Características
Metabólicamen
te sanos
Riesgo de
obesidad
Obeso
metabólicamen
te sano
Metabólicamen
te obeso peso
normal
Grasa visceral D* A* D A
IMC D A A D
Grasa corporal D A A A
Masa corporal
magra
A - - D
Sensibilidad a
insulina
A D A D
Grasa hepática D - - A
Triglicéridos D A D A
HDL - D A -
The Concept of Normal Weight Obesity. Oliveros, Somers, Sochor, Goel, EUA-Czech Republic,
MayoClinic Lopez. ScienceDirect-Elsevier 2014
D*: Disminuído
A*: Aumentado

19. Pueden no presentar el mismo aumento del riesgo de
desarrollo de alteraciones metabólicas que el que muestran
sus homólogos no metabólicamente sanos
Increased Cardiometabolic Risk Factors and Inflammation in Adipose Tissue in Obese Subjects
Classified as Metabolically Healthy. Diabetes Care 2014
Se incrementan de manera parecida tanto en los sujetos
metabólicamente sanos como en los del grupo de
obesidad con alteraciones.
30% pacientes OMS mostraron índices
de glicemia en ayunas característicos
DM2
• 222 OMP
• 222 OMS

20. Metabolically healthy obesity withoutfatty liver and risk of incident type 2diabetes: A meta-analysis of
prospectivecohort studies. Oceania Association for the study of Obesity. Hashimoto y col. 2017

21. Obesos metabólicamente sanos con fenotipo de
hígado graso vs sin fenotipo de hígado graso.
Presentan riesgo incidente de diabetes, pero el que
no tiene fenotipo es menor el riesgo.
Metabolically healthy obesity withoutfatty liver and risk of incident type 2diabetes: A meta-analysis of
prospectivecohort studies. Oceania Association for the study of Obesity. Hashimoto y col. 2017

22. Se postula la posibilidad de que la situación clínica de
obesidad sana no sea sino un paso intermedio hacia
el establecimiento de una obesidad patológica con
todas sus alteraciones comunes.
¿Existe el obeso sano?. Griera Borrás. Conteras Gilbert, ELSEVIER DOYMA, Endocrinología y
nutrición . 2013

23. Métodos de abordaje
Primaria:
Previenen la enfermedad, cambios de estilos de vida y
reducción de factores
Secundaria:
Primario + fármacos como tratamiento y medidas de
prevención de complicaciones
Terciaria:
Intervenciones subsecuentes al desarrollo de las
complicaciones
American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Consensus Conference
on Obesity: Building an Evidence Base for Comprehensive Action. Endocrine practice, vil 20 September 2014

24. Abordaje
1. La obesidad es una enfermedad crónica, y una
vez diagnosticada debe ser manejado sus
complicaciones
2. La medicina preventiva es necesaria para mejorar
los resultados de obesidad/sobrepeso (estilos de
vida). Fenotipo de obesidad sana:
Acondicionamiento físico
3. Mejorar tratamientos
AACE/ACE Consensus Statement, Endocr Pract. 2014:20(No 9)
GPC; prevención, diagnostico y tratamiento de sobrepeso y obesidad, 2011

25. Nuevas opciones terapeuticas actualmente disponibles yfuturas en investigación para el manejo de la obesidad. Dr. Cesar
Ochoa MD, PhD 2015

26. Tratamiento farmacológico
Orlistat
Inhibidor selectivo de la lipasa pancreática,
reduce la absorción de 30% de triglicéridos,
produciendo perdida de peso junto con cambios
en la dieta. 2.9kg (26 semanas)
120 mg tres veces al día administrados con los
alimentos o una hora después de la comida.
AACE/ACE Consensus Statement, Endocr Pract. 2014:20(No 9)
GPC; prevención, diagnostico y tratamiento de sobrepeso y obesidad, 2011

27. • Pacientes 18-75 años
• Pacientes que hayan perdido al menos 2.5 Kg. el
mes previo a la prescripción
• Tener un IMC > 30 Kg./m2, sin otros factores de
riesgo
• Tener un IMC > 28 Kg./m2, con una enfermedad
concomitante.
• Siempre debe estar asociado a dieta baja en
colorías, ejercicio y cambio en el estilo de vida
AACE/ACE Consensus Statement, Endocr Pract. 2014:20(No 9)
GPC; prevención, diagnostico y tratamiento de sobrepeso y obesidad, 2011

28. • Metformina
Biguanida antihipergliceminate oral, tratamiento de DM
2.
Reduce la gluconeogénesis y la glucogenolisis hepática,
pero también reduce la absorción de glucosa por parte
del tracto gastrointestinal a la vez que incrementa la
sensibilidad a la insulina por medio del aumento de la
utilización de la glucosa por parte de tejidos periféricos,
Dosis: 500 – 850 mg
Prevención, diagnostico y tratamiento del sobrepeso y obesidad
exógena, GPC 2012, México

29. Tratamiento farmacológico
Liraglutida
Inhibidor selectivo de la lipasa pancreática, reduce la
absorción de 30% de triglicéridos, produciendo
perdida de peso junto con cambios en la dieta. 4.4
kg(20 semanas)
Dosis: subcutánea 0.6 - 3 mg
AACE/ACE Consensus Statement, Endocr Pract. 2014:20(No 9)
GPC; prevención, diagnostico y tratamiento de sobrepeso y obesidad, 2011

30. •Orlistat + Resveratrol
60 y 120 mg con cada comida
Resveratrol: polifenol perteneciente al grupo de los
stilbenos (cascaras de uvas y semillas “cacahuate”)
Actúa sobre binomio de la leptina y adiponectina del
adipocito.
Leptina
Inhibe la sensación de
hambre
Adiponectina
Disminuye la acumulación de lípidos en los
adipocitos
Aumenta la tolerancia de glucosa
Aumenta sensibilidad a la insulina
Previene síndrome metabólico
Nuevas opciones terapeuticas actualmente disponibles yfuturas en investigación para el manejo de la obesidad. Dr. Cesar
Ochoa MD, PhD 2015

31. $
Tratamiento farmacológico

32. Seguimiento
• Programa de mantenimiento instituido a los 6
meses de tratamiento
• Pacientes con perdida de peso promedio de 0.454
kg o mas por semana deben continuar con
tratamiento establecido
• Perdida >0.454 kg- 1 kg continuar el programa
tratamiento
Diagnostico, tratamiento y prevención de sobrepeso y obesidad en el adulto, GPC 2008 México

33. • Monitorizar al paciente continuamente para
proveer soporte y vigilancia estrecha para prevenir
ganancia de peso
• Revisión bimestral para vigilancia y control de
mantenimiento de peso (IMC – C. abdominal)
• Recomendar que se involucren familia o cuidador
Diagnostico, tratamiento y prevención de sobrepeso y obesidad en el adulto, GPC 2008 México

34. Gracias