1. FARMACOLOGIA RENAL
PROF. WILMER TARAZONA TINOCO

2. DIURETICOS
• “Son fármacos que estimulan la excreción
renal de agua y electrolitos, por alterar el
transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
• Su objetivo fundamental es conseguir un
balance negativo de agua, pero los diuréticos
no actúan directamente sobre el agua, sino a
través del sodio (diuréticos natriuréticos) o de
la osmolaridad (diuréticos osmóticos).

3. TIPOS DE DIURETICOS
DIURETICOS INHIBIDORES
DE LA ANHIDRASA
CARBONICA
ACETAZOLAMIDA
DORZOLAMIDA
DIURETICOS
AHORRADORES DE
POTASIO
AMILORIDA
TRIANTERENO
ESPIRONOLACTONA
DIURETICOS OSMOTICOS MANITOL
INHIBIDRES DE LA
REABSORCION DE SODIO
HIDROCLOROTIAZIDA
DIURETICOS DE ALTA
EFICACIA
FUROSEMIDA

5. DIURETICOS
• AMILORIDA CLORHIDRATO
• Tableta 5 mg
• Indicaciones
• (01) Edema. (02) Conservación del potasio con tiazidas
y diuréticos asa.
• Dosis
• Inicialmente 10 mg/d ó 5 mg 2 v/d, ajustar dosis de
acuerdo a la respuesta, dosis máxima 20 mg/d, con
otros diuréticos en ICC e hipertensión, dosis inicial: 5 a
10 mg/d, en cirrosis con ascitis, dosis inicial: 5 mg/d.

6. AMILORIDA
• Farmacocinética
• Se absorbe 15 - 25 % en el TGI, la velocidad de
absorción aumenta después de 4 h de ayuno,
aunque no aumenta necesariamente la cantidad,
su unión a proteínas es mínima, no se metaboliza,
t½ 6 – 9 h, inicia su acción diurética en dosis
única a las 2 h,el tiempo hasta la concentración
máxima 3 - 4 h,
• la duración de la acción diurética es de 6-10 h. en
dosis única 24 h, la eliminación renal 20 - 50 %
(inalterada) y fecal 49 % (inalterado).

7. AMILORIDA
• La amilorida actúa directamente bloqueando
los canales de sodio epiteliales, inhibiendo la
reabsorción de este mineral en los riñones.
Esto produce la pérdida de agua y sodio por
la orina sin provocar un descenso en los
niveles de potasio en sangre. La amilorida se
utiliza con frecuencia en conjunción
con tiazidas o diuréticos de asa.

8. AMILORIDA
• Precauciones
• (01) Embarazo. (02) Lactancia. (03) Insuficiencia renal:
monitorear tratamiento (evitar si es moderada a severa)
(04) Diabetes mellitus. (05) Niños. (06) Adultos mayores.
(07) Geriatría:
• pueden tener un mayor riesgo de desarrollar
hiperpotasemia.
• Contraindicaciones
• Hipercalemia, insuficiencia renal.
• Reacciones adversas
• Frecuentes: trastornos gastrointestinales.
• Poco frecuente: sequedad de la boca.

9. AMILORIDA
• Interacciones
• Corticosteroides, glucocorticoides,
mineralocorticoides, amfotericina B, corticotrofina:
puede disminuir los efectos natriuréticos y diuréticos y
antagonizar el efecto ahorrador de potasio. AINEs,
estrógenos, simpaticomiméticos pueden antagonizar
la natriuresis y el aumento de la actividad de la renina
plasmáticaBeta bloqueadores adrenérgicos
oftálmicos: aumenta efectos hipotensores de los
diuréticos ahorradores de potasio. Sangre procedentes
• de bancos de sangre, captopril, ciclosporina

10. ESPIRONOLACTONA
• Tableta 100 mg y 25 mg
• Indicaciones
• (01) Tratamiento del edema y del síndrome del ovario
poliquístico.
• (02) Coadyuvante del tratamiento de hipertensión
• Dosis
• Adultos: Dosis usual: diurético: edema debido a ICC,
cirrosis hepática o síndrome nefrótico, inicial, VO, de
25- 200 mg/d en 2-4 tomas durante al menos 5 d,
mantenimiento, VO, de 75 - 400 mg/d en 2-4 tomas.

11. ESPIRONOLACTONA
• Farmacocinética
• Se absorbe bien tras la administración VO, su
biodisponibilidad es más del 90 %, su unión a
proteínas plasmáticas muy alta: 90 %, se
metaboliza en el hígado rápida y extensamente
(80 %) a camrenona su metabolito activo. Su t1/2
se encuentra entre 13 a 24 horas la duración de
la acción diurética con varia dosis de 2 - 3 días, se
elimina principalmente por vía renal, menos del
10 % inalterado y por vía biliar de forma
secundaria.

12. ESPIRONOLACTONA
• MECANISMO DE ACCION La espironolactona
reduce el efecto de la aldosterona al competir por
elreceptor mineralocorticoide intracelular
del túbulo contorneado distal. Ello incrementa la
excreción de agua y sodio, mientras que
disminuye la excreción de potasio. La
espironolactona presenta un retardo en su inicio
de acción, por lo que puede necesitar varios días
para alcanzar su efecto máximo. Igualmente, con
el tiempo se da una disminución de su efecto.

13. ESPIRONOLACTONA
• Precauciones
• (01) Embarazo. (02) Lactancia: el metabolito activo, la
camrenona, se excreta en leche materna, no dar de
lactar. (03) Pediatría: prescribir de acuerdo a la
relación riesgo-beneficio. (04) Geriatría: mayor riesgo
de hiperpotasemia, ajustar según grado de función
renal (05) Insuficiencia renal: puede agravar el
desequilibrio hidroelectrolítico
existente, especialmente la hiperpotasemia. (06)
Insuficiencia hepática: incrementa la sensibilidad a los
cambios electrolíticos.

14. ESPIRONOLACTONA
• Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la espironolactona,
• hipercalemia, insuficiencia renal.
• Reacciones adversas
• Poco frecuente: confusión, latidos cardíacos
irregulares (indicación clínica más temprana de
hiperpotasemia), nerviosismo, entumecimiento u
hormigueo en manos, pies o labios, sensación de
falta de aire o respiración dificultosa, cansancio o
debilidad inhabituales, debilidad o pesadez de las
piernas.

15. ESPIRONOLACTONA
• Interacciones
• Medicamentos
• Corticosteroides, glucocorticoides, mineralocorticoide
s, amfotericina B, corticotrofina: puede disminuir los
efectos natriuréticos y diuréticos y antagonizar el
efecto ahorrador de potasio.
• AINEs, estrógenos, simpaticomiméticos: pueden
antagonizar la natriuresisBeta bloqueadores
adrenérgicos oftálmicos: aumenta efectos
hipotensores de los diuréticos ahorradores de potasio.
• Sangre procedentes de bancos de
sangre, captorpil, ciclosporina, otros diuréticos
ahorradores de potasio

16. ESPIRONOLACTONA
• Advertencia complementaria
• Tomar con las comidas o con leche es importante
la dieta, posiblemente sea necesario la restricción
de sodio y/o reducción de peso, el paciente
puede no presentar síntomas de hipertensión, es
importante tomarla medicación incluso si se
siente bien; evitar la excesiva ingestión de
alimentos ricos en potasio, el uso de sustitutos de
la sal u otros suplementos de potasio.

17. FUROSEMIDA
• Inyectable 10 mg/mL x 2mL
• Tableta 40 mg
• Indicaciones
• (01) Edema. (02) Oliguria debido a insuficiencia renal.
• Dosis
• Adultos: VO, edema, inicialmente 40 mg en las
mañanas, mantenimiento 20 mg/d ó 40 mg en d
alternados, incrementar en edema resistente a 80
mg/d, niños: 1-3 mg/ kg/d, en oliguria inicialmente 250
mg/d, si es necesario mayores dosis incrementarlo en
etapas de 250 mg por vez puede darse c/4-6 h

18. FUROSEMIDA
• Farmacocinética
• Inicia su acción VO a los 30 60 min e IV a los 5 min, la
duración de su efecto diurético VO es de 6 - 8 h
aproximadamente se absorbe el 60 - 70 % VO, los
alimentos pueden disminuir la velocidad de absorción
pero no parece que altere la biodisponibilidad, ni el
efecto diurético la administración parenteral, unión a
proteínas plasmáticas 91 - 97 %, unido casi totalmente
a la albúmina, metabolismo hepático, t½ 1 h, en
anúricos 75 - 155 min, pacientes con insuficiencia renal
y hepática 11 - 20 h, se elimina por vía renal 88 % y
biliar 12 %, no es dializable.

19. FUROSEMIDA
• MECANISMO DE ACCION
• Como los demás diuréticos de asa, la furosemida
actúa interfiriendo en el mecanismo de
intercambio de iones de sodio, potasio y cloro en
la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
Normalmente este simporte utiliza el gradiente
de Na+ generado por la Na+/K+
ATPasa basolateral y permite la reabsorción de
Na+ K+ y 2Cl-

20. FUROSEMIDA
• Precauciones
• (01) Embarazo: atraviesa la placenta.
• (02) Lactancia: se excreta enleche materna.
• (03) Puede causar hipokalemia e hiponatremia.
• (04) Corregir hipovolemia antes de usarlo en adultos
mayores.
• (05) Corregir hipovolemia antes de usarlo en niños.
• (06) Corregir hipovolemia antes de usarlo en oliguria,
agravada y gota, insuficiencia hepática, hipertrofia
prostática, porfiria.

21. FUROSEMIDA
• Contraindicaciones
• Estados precomatosos asociados con cirrosis
hepática, insuficiencia renal con anuria.
• Reacciones adversas
• Frecuentes: hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia, alcalosis hipoclorémica, excreción de
calcio incrementado, hipotensión,
• Poco frecuente: náusea, trastorno
• gastrointestinal, hiperuricemia y gota, hiperglicemia
menos común con tiazidas, incremento temporal en
concentraciones plasmáticas de colesterol y
triglicéridos

22. FUROSEMIDA
• Interacciones
• Corticosteroides, glucocorticoides,
mineralocorticoides, amfotericina B, corticotrofina:
puede disminuir los efectos natriuréticos y diuréticos
Alopurinol, colchicina, probenecid o sulfinpirazona:
los diuréticos tiazídicos pueden elevar la
concentración de ácido úrico e sangre Amiodarona:
puede dar lugar a aumento del riesgo de arritmias
asociadas a hipopotasemia.
• Anticoagulantes derivados de la cumarina
• Hipoglicemiantes orales o insulina, AINES

23. HIDROCLOROTIAZIDA
• Tableta 25 mg
• Indicaciones
• Edema, hipertensión.
• Dosis
• Adultos: Edema: inicialmente 25 a 50 mg/d en
una dosis o dividido en dos, usualmente 25-100
mg/ pueden producir efectos
deseados, hipertensión, 25 mg/d incrementarlo a
50 mg/d si es necesario.
• Niños: hasta 2 mg/kg/día.

24. HIDROCLOROTIAZIDA
• Farmacocinética
• Respuesta inicial VO diuresis 2 h hipertensión
3-4 h, respuesta máxima diuresis oral 3-6
h, Absorción biodisponibilidad 60 - 80 %; UPP
40 %, también se distribuye en los eritrocitos y
en los fluidos extracelulares, atravieza la
placenta, volúmen de distribución 3-4 L/kg; no
es apreciablemente metabolizado,excreción se
encuentra en la leche materna, renal 50-70 %,

25. HIDROCLOROTIAZIDA
• MECANISMO DE ACCION
• Actúa inhibiendo los co-transportadores de
sodio/cloro en el túbulo contorneado distal
del riñon para retener agua, haciendo que
aumente la cantidad de orina. Esto reduce el
volumen de la sangre, disminuyendo su retorno
al corazón y de esa manera el gasto cardiaco.
Además, mediante otros mecanismos, se cree
que disminuye la resistencia vascular periférica

26. HIDROCLOROTIAZIDA
• Precauciones
• (1) Embarazo no se utilizan para tratar la
hipertensión durante el embarazo, en el tercer
trimestre (2) Lactancia cantidad demasiado
pequeña para causar efectos adversos
• (3) Pediatria (4) Geriatría (5) Insuficiencia renal
no es necesario ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia renal media a moderada
• (6) Insuficiencia hepática (7) porfiria,
• (8) hipokalemia, (9) diabetes, (10) gota

27. HIDROCLOROTIAZIDA
• Contraindicaciones
• Hipopotasemia, hiponatremia, e hipercalcemia
refractarias, insuficiencia hepática y renal severa,
• hiperuricemia sintomática, enfermedad de
Addison, anuria, e hipersensibilidad al
medicamento y derivados de la sulfonamida.
Reacciones adversas
• Poco frecuentes: hipotensión postural y efectos
gastrointestinales leves

28. HIDROCLOROTIAZIDA
• Interacciones
• Medicamentos
• Alopurinol , Amiodarona, disopiramida,
• flecainida, lidocaína (lignocaína, xilocaína), la
mexiletina,
• Glucósidos cardiotónicos, quinidina, la
hipopotasemia aumenta la toxicidad cardíaca
Antidiabéticos se antagoniza el efecto
hipoglucemiante.
• Clorpropamida riesgo de hiponatremia aumenta.

29. MANITOL
• Inyectable 20 %
• Indicaciones
• (01) Glaucoma.
• (02) Disminuye la presión intraocular e intracraneal.
• (03) Edema, edema cerebral.
• Dosis
• Adultos: Diurético, infusión IV, de 50 - 100 g como
solución del 5 – 25 %, administrados a una velocidad
que se ajusta para mantener un flujo urinario al menos
de 30-50 ml/h, edema cerebral, presión intracraneal
elevada, glaucoma

30. MANITOL
• como coadyuvante de la terapia de
eliminación de sustancias tóxicas,
antihemolítico: como solución al 2,5 % para
irrigación de la vejiga durante la resección
prostática transuretral o en otras
intervenciones quirúrgicas transuretrales

31. MANITOL
• Farmacocinética
• La absorción intravascular durante la irrigación
para la resección prostática transuretral es
variable, sólo se metaboliza en una pequeña
proporción en el hígado a glucógeno.
• su vida media es aproximadamente de 100
min, puede aumentar a 36 h en insuficiencia
renal aguda, inicia su acción diurética de 1 - 3
h, la reducción de la presión del líquido
cefalorraquídeo y del líquido intraocular

32. MANITOL
• El manitol es un diurético osmótico; eleva la
osmolalidad del plasma sanguíneo y produce un
aumento del flujo de agua desde los
tejidos, incluso el encéfalo y LCR, hacia el líquido
intersticial y el plasma. De esta manera se puede
reducir el edema cerebral, la presión
intracraneana elevada, y el volumen y presión
del LCR. Induce la diuresis ya que no se
reabsorbe en el túbulo renal y aumenta la
osmolalidad del filtrado glomerular; facilita la
excreción de agua e inhibe la reabsorción tubular
renal de sodio, cloruros y otros solutos.

33. MANITOL
• Precauciones
• (01) Embarazo: no se debe usar
• (02) Lactancia (03) Geriatría: prescribir con cautela en caso
de insuficiencia renal.
• (04) Insuficiencia renal: prescribir con cautela.
• (05) insuficiencia hepática: prescribir con cautela.
• (06) Por extravasación: causa inflamación y tromboflebitis.
• (07) Disfunción cardiopulmonar significativa.
• (08) hiperpotasemia o hiponatremia.
• (09) Hipovolemia.
• (10) Disfunción renal significativa.

34. MANITOL
• Contraindicaciones
• Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar.
• Reacciones adversas
• Poco frecuente: Escalofríos, fiebre,
• insuficiencia cardíaca congestiva, hipernatremia,
hipercalemia, diarrea, insuficiencia renal, aguda,
desequilibrio de fluidos y electrolitos, la administración
rápida de grandes dosis puede ocasionar acumulación
• de manitol, sobre expansión del líquido extracelular
hiponatremia por dilución e hiperpotasemia y

35. MANITOL
• Interacciones
• Medicamentos Glucósidos digitálicos: mayor
riesgo de toxicidad digitálica.
• Otros diuréticos: se puede potenciar el efecto
diurético y reducción de la presión intraocular
cuando se usan simultáneamente.
• Alteraciones en pruebas de laboratorio
• Puede disminuir las concentraciones séricas de
fosfato, potasio y sodio con el uso prolongado