Es una presentacion donde se decribe el tratamiento global de pacientes con Labio y paladar hendido.

1. Tratamiento LPH
R2. Dr. Alan Ibarra
Instructor . CMF Dr. Carlos Solís
8 agost0 2011.

2. Introducción
Las alteraciones del paladar hendido por su
ubicación son un problema biológico
importante, que repercute en el núcleo familiar y
social
El tratamiento exige una atención prioritaria para
la alteración del niño, la fonación y la oclusión
dental, estas deben restablecerse en forma
adecuadas para lograr metas que pretende una
clínica de labio y paladar hendido.

3. Tratamiento multidisciplinario
Ortodoncia
y
ortopedia
Cirugía Cirujano
plástica maxilofacial
Pediatras Psicólogo
Multidisciplinari
o
Otorrino Genetista
Terapista
Trabajo
de
social
lenguaje

4. Psicólogo.
• Es necesaria esta ayuda tanto para el
niño como para la familia, en especial
con apoyo de grupos de personas con
la misma problemática (grupos de
ayuda mutua).
• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es
un castigo? ¿Quién tiene la culpa? ¿
Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les
diré a mis familiares? ¿ Qué
TERAPIA PSICOLOGICA
haremos..?.

5. Genetista
• Prevención secundaria y
terciaria.
• Riesgos de recurrencia
• Ponderación de la carga
genética.

6. Terapista de lenguaje
(foniatra)
• La perdida de audición
puede ocasionar problemas
de aprendizaje del habla.
• La terapia de lenguaje debe
proporcionarse en cuanto se
hace la cirugía reconstructiva
del paladar.

7. Ortodoncista
• Alimentación, higiene y cuidados específicos
• Registra y clasifica la fisura
• Diseñar individualmente y colocar el aparato ortopédico
ortodoncico pre quirúrgico.
• Relación maxilo mandibulares adecuadas
• Realiza protocolo de cirugía ortognatica

8. Objetivos de la cirugía de LPH
cirugía plástica/cirujano maxilofacial.
• Determinar la alteración en deglución,
fonación, forma de fisura y procesos
alveolares prevalecientes.
• Determinar la extensión involucrada
(paladar primario o secundario así
como nariz)
• Realizar cirugía correctiva de LPH
incompleto y completo con alteración
importante de la porción de la nariz o
columnela

9. Objetivos de la cirugía de LPH
• Realizar la cirugía correctiva del
paladar fisurado para lograr la
función de deglución, alargamiento
del paladar, plastia del velo faríngeo
y obtener una fonación y lenguaje
correcto.

11. SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES
CON LPH
• 2-4 Semanas. Cierre labial
• 12-18 meses. Cierre del paladar
• 7-8 años. Alineación de los incisivos
• Maxilares.
• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de
erupción de incisivos laterales, o
caninos).
• Adolescencia. Ortodoncia completa,
revisión del labio/nariz
• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.
Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

12. Lineamientos quirúrgicos
• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
• Peso mínimo 4500 kg
• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4 a 6 años
• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8 años
• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal completa y
ortognatica: mayores de 13 años.

13. Procedimiento
• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión, alteraciones
auditivas) manejar interconsultas si es necesario

14. PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA
• Objetivos labio
Fisura del
• Lograr labionarina y bien
• Defecto de simétrico
contorneado
• Puede haber ausencia de piso
• Funcional
• de nariz muscular
Buena capa
• Deformidad del ala nasal y
Definición estructural en todo
el espesor
tabique nasal
• Evitar la contracción cicatrizal
• Premaxila y prolabio
lineal
desviados
• Por eso se hacen las incisiones
anguladas y en varios planos

15. Millard
Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall
Le
Mesurier

16. Dr. Ralph Millard.
4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

17. Técnica de rotación de avance de Millard
hendiduras leves y angostas
(rotación-avance). 1957.
• La longitud de esta incisión esta en • Marcar arco de cupido
función de la hipoplasia del labio • Medir la altura del labio sano desde
y se puede extender hasta lograr que la La nariz hasta el punto mas elevado
vertiente interna pueda descender rotando Del arco antes señalado
hasta colocarse sin esfuerzo ni tensión Y se transporta esa medida a la
en su posición normal. Orilla interna de la fisura.
• Queda un colgajo superior con la base por • Se realiza una incisión interna
debajo de la columnela que contribuira Desde la línea mucocutanea en
que contribuirá a formar el piso de la nariz. El extremo del arco de cupido
• La incisión en el lado externo se efectúa Hacia el piso de la nariz.
Desde el piso de la nariz hasta abajo hasta • Se traza una incisión desde el
llegar a la unión mucocutanea y desde allí hacia Extremo inferior de la incisión
afuera hasta lograr que la distancia A-B sea igual Anterior se dirige hacia arriba
a la C-D. Dibujando una suave curva a
• Se continua desde el punto C hasta la base de Concavidad inferior y sobrepasa
la ala de la nariz rodeando dicha ala nasal. Ligeramente la línea media
Colocándose por debajo de
La columnela

18. Técnica de rotación de avance de Millard
hendiduras leves y angostas
(rotación-avance).
• Se entrecruzan los colgajos de
manera conjunta A-C y B-D.
• El desplazamiento de C hacia la línea
media produce rotación del ala de la
nariz hacia la buena posición.
• El colgajo triangular tiende a corregir
el desplazamiento de la columnela
hacia el lado sano.
• Se unen los tejidos por planos desde
la mucosa interna del labio, seguido
por el plano muscular y finalmente la
piel con puntos de afrontamiento.

19. Técnica de rotación de avance de Millard
hendiduras leves y angostas
(rotación-avance).

20. Técnica de rotación de avance de Millard
hendiduras leves y angostas
(rotación-avance).
Sutura 6 ceros para evitar el
Marcaje posterior
Se ha devuelto la altura y
La continuidad de la línea
Muco cutánea .

21. Millard
Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall
Le
Mesurier

22. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface esta técnica
es porque alteran la línea original del filtrum

23. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).
1. El centro del filtrum a nivel de la línea mucocutanea
2. Es el pico labial lateral del lado sano
3. Es el pico labial lateral del lado de la fisura (igual a la
distancia 1-2)
4. Se coloca en el centro de la columnela a nivel de su base
5. Se ubica en la pared lateral de la base de la columnela en
el piso nasal sano
6. Es simétrico desde el punto 5 (se obtiene llevando la
distancia 4-5 a partir del punto 4, hacia el lado fisurado)
7. Se mide la distancia 2-5 (igual a la longitud de la
primencia labial lateral del lado sano) y le restamos la
distancia 6-3 (igual la longitud de la prominencia labial
lateral del lado enfermo)
8. Es donde se inserta el ala nasal en el piso nasal del lado
sano.
9. Es simétrico de 8, se localiza donde se inserta el ala
nasal deforme en el piso nasal de ese lado
10. Se traza a partir de 9 en dirección medial y es igual a la
distancia 8-5 a la 9-10.

24. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).
11 Situado sobre la línea mucocutanea de horizontal se
hace vertical y donde el borde mucoso empieza a
adelgazarse. La distancia 0-11 ha de ser igual a 0-2
(0=comisura bucal).
12 Se obtiene transportando la distancia 6-3 a la 10-11 y
que la distancia 11-12 sea igual a 3-7
13 Partiendo de 11 y 12 llevamos la distancia 7-3 el punto
donde se crucen las dos líneas será el punto 13.
14 Se localiza en el borde inferior del labio donde este
comienza a adelgazarse de modo que 11 y 14 sea
perpendicular a la línea mucocutanea en 11
15 Igual que el punto 14, debe localizarse donde el borde
rojo del labio empieza a adelgazarse, siendo 3-15
perpendicular ala línea mucocutanea en 3.
16 En caso de fisuras incompletas, se coloca el punto 16 en
el vértice del triangulo para la plastia del piso nasal,
estrechándolo.
Se trazan las líneas; 6-3, 3-7 y 3-15 (en el lado interno)
En el lado externo 10-12, 12-13, 13-11 y 11-14

25. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).

26. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).

27. Millard
Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall
Le
Mesurier

28. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)
• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar y del ala
nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de cupido de
insuficiente anchura

29. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
• Colgajos cuadrangulares
• El lado fisurado se coloca el punto 6
• El punto de este arco equidista en x al borde
rojo del labio externo será el punto 11
• El punto 12 esta situado en la línea que une 6
con 11
• 11-12
• 12-9
• Incisión
• Lado interno 5 con 1
• (sano) 1 con 10
• Lado externo 6 con 11 (pasando por 12)
• (fisurado) 9 con 12

30. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)

31. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)

32. Millard
Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall
Le
Mesurier

33. CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERAL
SEGÚN ASENSIO DEL VALLE
• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular de los
labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la premaxila y con
ella la reubicación en posición adecuada para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara

34. Diseño de la técnica de Asensio
Dos ramas del arco de cupido 2-3
Porción central del prolabio 1
Inserción del ala nasal 4
Muñón externo de la línea
mucocutanea 3
Base de la columnela 4

35. Diseño de la técnica de Asensio
• Se determina el lecho receptor
de la porción 4-5 del muñón
externo en el área de la
premaxila y sobre el vómer (5 y
6)
• Con desprendimiento de la
mucosa del vómer obteniendo
un lecho cruento receptor del
piso y el ala d e la nariz.

36. Diseño de la técnica de Asensio
• Se inicia la sutura con un
punto que unirá las alas de la
nariz con un punto de seda 2
ceros (1)
• Se observa la tracción del
prolabio para reconstruir el
labio en forma simétrica (2)

37. Diseño de la técnica de Asensio
• Se termina la reconstrucción del
labio con la sutura del borde del
bermellón en la línea recta así
como el arco de cupido con la
sutura de los puntos 1,2,3
• Los muñones laterales al
prolabio con sutura de nylon 5-
0 y 6-0

38. Diseño de la técnica de Asensio

39. Corrección quirúrgica de fisuras palatinas

40. Corrección quirúrgica del paladar hendido
• La mayoría de las fisuras palatinas se
corrigen de los 18 a los 3 años con
un promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción de
la úvula
• Se hace una incisión a nivel
retromolar, sobre la tuberosidad del
maxilar y contorneando los cuellos
palatinos de molares primarios o
premolares.

41. Corrección quirúrgica del paladar hendido
• Con una legra fina 7 A se levanta el colgajo
palatino, desde la zona anterior a la posterior,
cuidando no dañar el paquete palatino
• Una vez libre el colgajo de la porción ósea, se
utiliza una legra curva para separarla mucosa
nasal del hueso maxilar.
• Se e longa en este momento el paquete
palatino se debe tener cuidado de no
lesionarlo o romperlo.
• Se inicia la reconstrucción de la mucosa nasal
con dexon 3-0 y puntos aislados, enseguida la
úvula y el velo del paladar (técnica san Venero
Roselli)

42. Corrección quirúrgica del paladar hendido
• Se termina la sutura de la
mucosa palatina dejando el
lecho alveolar para su
reparación por granulación.
• En la porción anterior se fija el
colgajo palatino suturándolo
profundamente con la mucosa
nasal.

43. Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z

44. Técnica de Wardill
• Cuando el paladar primario esta integro
• En casos de paladares hendidos
secundarios
• Fisura bilateral se observa la hendidura
y el vómer al fondo
• Se inicia la reconstrucción de la mucosa
nasal suturada a la mucosa del vómer
por tratarse de una fisura bilateral.
• Se observa la disección y elongación del
paquete vasculonervioso palatino que
permitirá el cierre en la línea media.

45. Técnica de Wardill
• Con el empuje hacia atrás
suturando los colgajos en la
línea media y hacia la porción
posterior por el deslizamiento
de los colgajos quedando un
área en los bordes cervicales de
los molares.

46. Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z

47. Técnica San Venero Roselli
• Consiste en prolongar las
incisiones posteriores mas allá
de la úvula, siguiendo el pilar
posterior amigdalino

48. Corrección quirúrgica del paladar hendido
Doble
Wardill Roselli
Z

49. Técnica con doble Z
del Dr. Leonard T. Furlow
• Las zeta plastias facilitan la disección
efectiva y predisposición de los
músculos sobrepuestos y alongar el velo
del paladar, sin usar tejido del paladar
duro
• Lo cual permite que esta área (paladar
duro) se cierre sin necesidad del push
back o empuje hacia atrás de Wardill o
bien con incisiones relajantes laterales.
• Los brazos laterales de la Z plastia oral
finalizan en el hamulos los cuales
pueden ser sometidos a través de la
mucosa.

50. Técnica con doble Z
del Dr. Leonard T. Furlow
• La fisura es abierta a través de
esta
• No se hacen incisiones laterales
relajantes

51. Técnica con doble Z
del Dr. Leonard T. Furlow
• El colgajo de la base posterior
es elevado con el musculo
palatino, el cual es separado de
su inserción ósea y
cuidadosamente elevado desde
la mucosa nasal a lo largo de la
fisura.

52. Técnica con doble Z
del Dr. Leonard T. Furlow
• La aponeurosis palatina es dividida
• El musculo puede ser elevado
lateralmente desde la mucosa nasal
con un elevador Freer.
• Cuando la aponeurosis ha sido
completamente dividida e l musculo
puede ser separado con un elevador
Freer
• Los colgajos de Z plastia nasal son
elevados.
• Sus brazos laterales terminan en el
labio del orificio de Eustaquio.

53. Técnica con doble Z
del Dr. Leonard T. Furlow
• Cuando los colgajos de la Z
plastia nasal son transpuestos,
el musculo rota medial y
posteriormente.
• Transposición de los colgajos
de Z plastia oral sobre cubren
los músculos del paladar para
formar una hamaca de los
músculos del velo.

54. Bibliografía
• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial
Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial Elsevier
Mosby 2009.