Este documento trata sobre dos enfermedades anorrectales: la fisura anal y la sepsis anorrectal. Describe las características clínicas, el diagnóstico y los tratamientos disponibles para cada una. En el caso de la fisura anal, señala que generalmente se presenta entre los 30-50 años y su tratamiento incluye medidas conservadoras como dieta rica en fibra y tópicos, así como opciones quirúrgicas como la esfinterotomía parcial. Para la sepsis anorrectal, indica que se manif

1. OTRAS ENFERMEDADES
ANORRECTALES
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CAMPECHE
FACULTAD DE MEDICINA
EM3 Abraham Eduardo Che Pat

2. Fisura Anal
• Úlcera longitudinal benigna localizada
frecuentemente en el epitelio escamoso
posterior del conducto anal.
• En mujeres puede localizarse en la parte
anterior.

3. • Suele presentarse entre los 30 y 50 años de edad
• Predominio en mujeres
• Dieta rica en fibra disminuye el riesgo de padecerlo
y mejora la respuesta a tratamiento

4. • 95% idiopática, inducida
por traumatismo
• Isquemia es un factor
fisiopatológico
importante
Fisura Anal
Crónica
Presión anal de
reposo es mayor
Menor flujo
sanguíneo
¼ relacionadas a
EII (Crohn)

5. Dx por Clínica
• Síntoma cardinal es el dolor anal, punzante, lacerante,
desencadenado por la defecación
• Rectorragia escasa
• Cambios en el hábito intestinal y prurito

6. Dx por EF
• Colgajo cutáneo en comisura anal
• A exploración digital, hipertonía esfinteriana
acentuada, fibrosis de comisura afectada, se
podría palpar la papila hipertrófica
• Anoscopio o rectosigmoidoscopio diferido

7. Dx de Cronicidad
• No hay criterio exacto
• Fisura que persiste por más de 3 a 6 semanas
• Triada de Brodie
▫ Hemorroide centinela o colgajo cutáneo
▫ Úlcera o fisura anal
▫ Papila hipertrófica o pólipo fibroepitelial

8. Dx por Estudios
• Manometría anal
▫ Para demostrar la hipertonía
• Ultrasonido endoanal
▫ Para evaluar integridad de los esfínteres

9. Tratamiento
• Romper espasmo del esfínter anal interno y corregir
isquemia
• Tx Conservador
▫ Dieta rica en fibra con complemento de fibra de ser
necesario
▫ Laxante suave
▫ Baños de asiento con agua a temperatura corporal
disminuyen presión anal de reposo
▫ Tópicos de lidocaína o hidrocortisona
▫ 90% de buenos resultados

10. • Nitroglicerina
▫ Donador de óxido nítrico
▫ Relajación de esfínter anal interno y músculo liso
▫ Ungüento tópico a 0.2% por 4-8 semanas
▫ 38-60% recurrencia
▫ Cefalea principal efecto adverso

11. Diltiacem tópico a
2%
Disminución de presión
anal en reposo
Menos efectos
secundarios que la
nitroglicerina
Bloqueador
canales Ca
Mejor opción
que
nitroglicerina
Betanecol tópico al
0.1%
Agonista
colinérgico

12. • Toxina botulínica
▫ Bloquea liberación
presináptica de
acetilcolina
▫ Paresia de músculo
estriado por 3-4 meses
▫ Dosis de 20 unidades
▫ Buenos resultados en
fisura crónica

13. Tx Quirúrgico
• Esfinterotomía parcial interna es
el tratamiento quirúrgico de
elección para la fisura anal crónica
• En presencia de colgajo cutáneo o
papila hipertrófica, el Tx Qx es
más efectivo a largo plazo

14. • Anoplasia o escisión de la fisura y cierre con
colgajo cutáneo o mucocutáneo
• Mejor resultado en fisuras recidivantes o
persistentes

15. ¿Preguntas, comentarios, quejas?

16. Sepsis Anorrectal
• Abscesos y fístulas anorrectales representan fase
aguda y crónica de la sepsis anorrectal o absceso
fistuloso

17. • Más frecuente en varones que en mujeres
• Se manifiesta comúnmente entre los 30 y 50
años de edad

18. • Primarios inespecíficos
• Secundarios o específicos
• Etiología probable: 90% de origen criptoglandular
por infección de glándulas anales

19. • Enfermedad de Crohn
e infección por HIV
principales causas de
abscesos secundarios
• Formación de fístulas

20. Dx Clínico
• Dolor en región anal,
constante, progresivo e
incapacitante
• Fiebre, ataque al estado
general

21. Dx Exploración Física
• Tríada clásica
▫ Rubor
▫ Tumor
▫ Calor
• La fístula evoluciona de un absceso, por lo que encontramos
dolor, exudado anal purulento, prurito y hemorragia
• Se puede observar el orificio fistuloso externo
• Orificio interno identificable por anoscopia o
rectosigmoidoscopia

23. Dx por Estudios
• Anoscopia o rectosigmoidoscopia
▫ Identificar orificio primario
▫ Descartar proceso infiltrativo o proctitis por EII
• Ultrasonido endoanal
▫ Mejor que fistulografía para detectar abscesos y trayectos
fistulosos
▫ En casos complejos y recurrentes

24. Tratamiento
• Disminuir al mínimo la recurrencia y conservar la
continencia anal
• Incisión y drenaje de absceso
▫ 60% desarrolla fístula o absceso recurrente
• Fistulectomía (resección) o fistulotomía (destechamiento
dejando abierta)
• Colocación de sedales o colgajos musculomucosos de
recto, adhesivos de fibrina (en EII Crohn)

25. ¿Otras preguntas, comentarios,
quejas?