2. PREGUNTAS
Menciona 5 signos o síntomas de probabilidad de diagnóstico de embarazo
Menciona 5 signos y síntomas de certeza de diagnóstico de embarazo
Describe el signo de Hegar
Cuál es la fórmula de Nagele para el calculo de las semanas de gestación
Menciona 5 cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo
3. DIAGNOSTICO CLINICO DE
EMBARAZO
PRESUNCIÓN
PROBABILIDAD
CERTEZA
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
4. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
Amenorrea
Gastrointestinal
-Nauseas
-Vomito
-Polifagia
-Alteraciones del gusto
Piel
-Cloasma
-Línea morena abdominal
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
5. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
Mamas
-Volumen
-Pigmentación de areola
-Sensibilidad
-Red venosa colateral
-Areola secundaria
-Calostro
Urinario
-Polaquiuria
-Tenesmo
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
6. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
Generales
-Mareo
-Lipotimias
-Somnolencia
-Fatigabilidad
-Irritabilidad
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
7. Signos de probabilidad de
embarazo
Prueba de GCH en orina positiva.
Hegar- A partir de la sexta a octava semana el
útero se siente blando en exceso, pastoso y
elástico, en especial el istmo, en contraste con la
dureza y firmeza del cuello uterino
Chadwik – Coloracion violacea de paredes
vaginales
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
8. Signos de probabilidad de
embarazo
Piscasek – Asimetría uterina a nivel de
cuerno uterino.
Osciander – Pulso palpable en fondos
de saco laterales
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
9. Noble y Budín – Disminución de la
profundidad del fondo de saco
laterales por la redondés del útero.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
10. Signos de certeza
Prueba de GCH en sangre positiva.
Crecimiento uterino
Contracciones uterinas
Soplo uterino
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
11. Signos de certeza
Identificación palpable de: polo
cefálico, polo pélvico, dorso,
pequeñas partes y peloteo
Palpación de movimientos fetales.
Auscultación de ruidos cardiacos
fetales, con estetoscopio obstétrico de
pinard, ultrasonido doppler
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
12.
13. Pruebas Diagnósticas
Gonadotropina coriónica humana
◦ En sangre 21 días después de la fecha de
última menstruación.
◦ Orina: En la cuarta semana de retraso
menstrual 25-50 miliunidades /mililitro
14. Determinación de GHC
- En orina:
Los umbrales de detección van de 20 a 100
mUI/ml
Reacción cruzada con HL
- En sangre:
(Cualitativa, cuantitativa)
puede detectar niveles de βhCG tan bajos
como 5 mUI/ml
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
23. La atencion prenatal en México
esta regulada por la Norma
Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-1993
“Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.”
24. Control Prenatal
Definición
Conjunto de actividades médicas ejercidas
en la mujer embarazada para obtener el
mejor grado se salud tanto para ella como
para su hijo
Detección temprana de complicaciones o
enfermedades intercurrentes que ameriten
conductas de manejo específicas
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
25. Actividades a realizar durante el
control prenatal
Elaboración de historia clínica
Identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrado, signos de infección
de vías urinarias y vaginales)
Medición y registro de peso y talla
Medición y registro de TA
Valoración de riesgo obstétrico
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
26. Valoración de crecimiento uterino y estado
de salud del feto.
Realizar estudios de laboratorio indicados
Prescripción profiláctica de hierro y ácido
fólico
Aplicación de toxoide tetánico
Orientación nutricional
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
27. Promoción para integrar a la familia en el
control de la embarazada
Promoción de la lactancia materna exclusiva
Promoción y orientación sobre planificación
familiar
Medidas de autocuidado de salud
Establecimiento del diagnóstico integral
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
28. El control prenatal debe estar dirigido:
A la detección y control de factores de
riesgo obstétrico.
A la prevención, detección y tratamiento
de : anemia, preeclampsia, infecciones
cervicovaginales e infecciones urinarias,
las complicaciones hemorrágicas del
embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologías
intercurrentes del embarazo.
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
29. Consultas
En la embarazada de bajo riesgo se debe promover
como mínimo 5 consultas:
1era consulta: en el transcurso de las 1eras 12 semanas.
2da consulta: entre las 22-24 semanas
3era consulta: entre las 27 y 29 semanas
4ta consulta: entre las 33 y 35 semanas
5ta consulta: entre las 38 y 40 semanas.
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
30. Después de las 40 semanas, se requiere
efectuar consultas semanales adicionales
con el objetivo de vigilar que no se
prolongue el embarazo más allá de la
semana 42
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
31. Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden
medidas para valorar el bienestar de la madre y el
feto:
Feto
FC
Talla actual y ritmo de cambio
Volumen de liquido amniótico
Presentación y actividad ( finales del embarazo)
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
32. Madre
Presión arterial-actual y magnitud de los cambios
Peso actual y magnitud de los cambios
Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor
abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de
liquido por la vagina y disuria
Altura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubis
Exploración vaginal al final del embarazo que genera
información útil:
Confirmación de la presentación
Altura de la presentación
Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su
configuración general
Consistencia, borramiento y dilatación del cervix
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.
33. Altura del fondo uterino
Borde superior de la sínfisis del pubis al fondo uterino
34. Fondo Uterino
- Se mide desde la sínfisis del
pubis
- Permite correlacionar peso
fetal y Edad Gestacional
- Debe establecer una curva de
crecimiento
- Su desviación habla de
anormalidad.
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008
35. Regla de Johnson
(cefálico)
FU – n x 155=
Peso fetal +- 200 grs
n = 12 Libre
11 Abocada
10 Encajado
Objetivo:
Entregar RN eutrófico
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008
36. EDAD GESTACIONAL POR
FONDO UTERINO
Regla de McDonald.
- FU en cm x 2 / 7 =
meses de EG
- FU en cm x 8/ 7=
semanas de EG
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008
38. Cálculo de la fecha probable de
parto
Nagele: al primer
día de la
menstruación se le
agregan 7 días y
se retrocede 3
meses.
39. Estudios Paraclínicos
Biometría Hemática
Química Sanguinea
Examen General de Orina
Tiempos de Cogulación
Grupo sanguíneo y Rh
VDRL
- Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
40. Estudios prenatales
complementarios
Hepatitis B y VIH en pacientes de alto riesgo
Clamidiosis: Mujeres con factores de riesgo:
1. Ser soltera
2. Compañeros sexuales múltiples
3. Nivel socioeconómico bajo
4. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de
transmisión sexual.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
41. Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la
1era visita prenatal y de nuevo en el 3er trimestre
en toda mujer embarazada con factores de riesgo
o síntomas.
Fibronectina fetal: Detección de esta
proteína en el liquido vaginal se utiliza para
pronosticar un parto pretermino. CADGO no
recomienda como técnica de detec. sistemática.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
42. Urocultivo
Cultivo de exudado vaginal
Permite actuar con oportunidad frente
a infecciones que pudieran ocasionar
complicaciones del embarazo.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
43. Tamiz de glucosa
Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas
de la gestación. Detecta la diabetes gestacional.
Prueba de despistaje (50 gr de glucosa vía oral,
con una determinación de glucemia sérica a la
hora). Si el resultando es positivo, deberá
practicarse otro estudio confirmatorio, llamado
curva de tolerancia a la glucosa.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208
44. Ultrasonidos
Se considera necesario contar en
promedio con 3 estudios durante la
gestación
- En el primer trimestre para establecer
diagnostico de certeza y buscar defectos
congénitos mayores.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
45. Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar
crecimiento fetal, inserción
placentaria, correlacionar
somatometria fetal y edad gestacional.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
46. Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar
Madurez e inserción placentaria,
Índice de LA, correlacionar
somatometria fetal y edad gestacional.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
47. Aportes alimenticios
recomendados
Calorías- Se recomienda aumentar entre 300 y 500
Kcal/día durante el embarazo.
Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan
en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5
y 6 g/dia
Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma
de gluconato, sulfato o fumarato ferroso.
Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la
concepción y el 1er trimestre.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
48. Nutrición
- Aumento de 0.5 Ks por
mes el primer trimestre
- Aumento de 1.0 Kg por
mes el segundo trimestre
- Aumento de 2 Ks por
mes el tercer trimestre
Promedio: 10 a 14 Kgs.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
49. Nutrición
Mujeres por debajo del peso normal
podrían ganar hasta 18 kg.
Mujeres con sobrepeso deben limitar
su aumento a menos de 11 kg
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
50. Control Prenatal
- En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el
especialista.
- En caso de desviación en las curvas de crecimiento
considerar apoyo especializado.
- Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal.
- En caso de establecerse morbilidad, considerar el
apoyo especializado.
- Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75
51. Actividades de alto riesgo durante el embarazo.
-Tabaquismo.
-Alcoholismo.
-Uso de
drogas.
-Tatuajes.
-Perforaciones
.
-Deportes de
contacto