diagnostico de embarazo y control prenatal

1. Embarazo Normal
Dra. Alejandra Herrera Ortiz

2. PREGUNTAS
 Menciona 5 signos o síntomas de probabilidad de diagnóstico de embarazo
 Menciona 5 signos y síntomas de certeza de diagnóstico de embarazo
 Describe el signo de Hegar
 Cuál es la fórmula de Nagele para el calculo de las semanas de gestación
 Menciona 5 cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo

3. DIAGNOSTICO CLINICO DE
EMBARAZO
 PRESUNCIÓN
 PROBABILIDAD
 CERTEZA
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

4. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
 Amenorrea
 Gastrointestinal
-Nauseas
-Vomito
-Polifagia
-Alteraciones del gusto
 Piel
-Cloasma
-Línea morena abdominal
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

5. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
 Mamas
-Volumen
-Pigmentación de areola
-Sensibilidad
-Red venosa colateral
-Areola secundaria
-Calostro
 Urinario
-Polaquiuria
-Tenesmo
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

6. Síntomas y signos de presunción
de embarazo
 Generales
-Mareo
-Lipotimias
-Somnolencia
-Fatigabilidad
-Irritabilidad
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

7. Signos de probabilidad de
embarazo
 Prueba de GCH en orina positiva.
 Hegar- A partir de la sexta a octava semana el
útero se siente blando en exceso, pastoso y
elástico, en especial el istmo, en contraste con la
dureza y firmeza del cuello uterino
 Chadwik – Coloracion violacea de paredes
vaginales
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

8. Signos de probabilidad de
embarazo
 Piscasek – Asimetría uterina a nivel de
cuerno uterino.
 Osciander – Pulso palpable en fondos
de saco laterales
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

9.  Noble y Budín – Disminución de la
profundidad del fondo de saco
laterales por la redondés del útero.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

10. Signos de certeza
 Prueba de GCH en sangre positiva.
 Crecimiento uterino
 Contracciones uterinas
 Soplo uterino
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

11. Signos de certeza
 Identificación palpable de: polo
cefálico, polo pélvico, dorso,
pequeñas partes y peloteo
 Palpación de movimientos fetales.
 Auscultación de ruidos cardiacos
fetales, con estetoscopio obstétrico de
pinard, ultrasonido doppler
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

13. Pruebas Diagnósticas
 Gonadotropina coriónica humana
◦ En sangre 21 días después de la fecha de
última menstruación.
◦ Orina: En la cuarta semana de retraso
menstrual 25-50 miliunidades /mililitro

14. Determinación de GHC
- En orina:
Los umbrales de detección van de 20 a 100
mUI/ml
Reacción cruzada con HL
- En sangre:
(Cualitativa, cuantitativa)
puede detectar niveles de βhCG tan bajos
como 5 mUI/ml
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

15. Hormona Gonadotropina
Coriónica Humana
 Mujeres no embarazadas: <5.0 mUI/ml
* 3 semanas DUP: 5-50 mUI/ml
* 4 semanas DUP: 5-426 mUI/ml
* 5 semanas DUP: 18-7340 mIU/ml
* 6 semanas DUP: 1080- 56500 mUI/ml
* 7-8 semanas DUP: 7650-229000 mIU/ml
* 9-12 semanas DUP: 25700-288000 mUI/ml
* 13-16 semanas DUP: 13300-254000
mUI/ml
* 17-24 semanas DUP: 4060-165400 mUI/ml
* 25-40 semanas DUP: 3640-117000 mUI/ml
* Mujeres posmenopáusicas: <9.5 mUI/ml

16. Pruebas Diagnósticas
 Ultrasonido
◦ Vaginal 4-5 semanas de gestación
◦ Abdominal 6 semanas de gestación

17. Cambios hemodinámicos

18. Cambios hematológicos

19. Cambios pulmonares

20. Cambios renales

21. Cambios funcionales

22. CONTROL PRENATAL

23. La atencion prenatal en México
esta regulada por la Norma
Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-1993
“Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.”

24. Control Prenatal
Definición
Conjunto de actividades médicas ejercidas
en la mujer embarazada para obtener el
mejor grado se salud tanto para ella como
para su hijo
Detección temprana de complicaciones o
enfermedades intercurrentes que ameriten
conductas de manejo específicas
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

25. Actividades a realizar durante el
control prenatal
 Elaboración de historia clínica
 Identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrado, signos de infección
de vías urinarias y vaginales)
 Medición y registro de peso y talla
 Medición y registro de TA
 Valoración de riesgo obstétrico
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

26.  Valoración de crecimiento uterino y estado
de salud del feto.
 Realizar estudios de laboratorio indicados
 Prescripción profiláctica de hierro y ácido
fólico
 Aplicación de toxoide tetánico
 Orientación nutricional
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

27.  Promoción para integrar a la familia en el
control de la embarazada
 Promoción de la lactancia materna exclusiva
 Promoción y orientación sobre planificación
familiar
 Medidas de autocuidado de salud
 Establecimiento del diagnóstico integral
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

28. El control prenatal debe estar dirigido:
 A la detección y control de factores de
riesgo obstétrico.
 A la prevención, detección y tratamiento
de : anemia, preeclampsia, infecciones
cervicovaginales e infecciones urinarias,
las complicaciones hemorrágicas del
embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologías
intercurrentes del embarazo.
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

29. Consultas
 En la embarazada de bajo riesgo se debe promover
como mínimo 5 consultas:
1era consulta: en el transcurso de las 1eras 12 semanas.
2da consulta: entre las 22-24 semanas
3era consulta: entre las 27 y 29 semanas
4ta consulta: entre las 33 y 35 semanas
5ta consulta: entre las 38 y 40 semanas.
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

30. Después de las 40 semanas, se requiere
efectuar consultas semanales adicionales
con el objetivo de vigilar que no se
prolongue el embarazo más allá de la
semana 42
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

31. Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden
medidas para valorar el bienestar de la madre y el
feto:
Feto
 FC
 Talla actual y ritmo de cambio
 Volumen de liquido amniótico
 Presentación y actividad ( finales del embarazo)
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

32. Madre
 Presión arterial-actual y magnitud de los cambios
 Peso actual y magnitud de los cambios
 Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor
abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de
liquido por la vagina y disuria
 Altura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubis
 Exploración vaginal al final del embarazo que genera
información útil:
 Confirmación de la presentación
 Altura de la presentación
 Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su
configuración general
 Consistencia, borramiento y dilatación del cervix
Norma Oficial Mexicana NOM 007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

33. Altura del fondo uterino
Borde superior de la sínfisis del pubis al fondo uterino

34. Fondo Uterino
- Se mide desde la sínfisis del
pubis
- Permite correlacionar peso
fetal y Edad Gestacional
- Debe establecer una curva de
crecimiento
- Su desviación habla de
anormalidad.
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008

35. Regla de Johnson
(cefálico)
FU – n x 155=
Peso fetal +- 200 grs
n = 12 Libre
11 Abocada
10 Encajado
Objetivo:
Entregar RN eutrófico
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008

36. EDAD GESTACIONAL POR
FONDO UTERINO
Regla de McDonald.
- FU en cm x 2 / 7 =
meses de EG
- FU en cm x 8/ 7=
semanas de EG
Revista ENEO, Medición del fondo uterino, México, 2008

37. Maniobras de Leopold

38. Cálculo de la fecha probable de
parto
 Nagele: al primer
día de la
menstruación se le
agregan 7 días y
se retrocede 3
meses.

39. Estudios Paraclínicos
 Biometría Hemática
 Química Sanguinea
 Examen General de Orina
 Tiempos de Cogulación
 Grupo sanguíneo y Rh
 VDRL
- Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

40. Estudios prenatales
complementarios
 Hepatitis B y VIH en pacientes de alto riesgo
 Clamidiosis: Mujeres con factores de riesgo:
1. Ser soltera
2. Compañeros sexuales múltiples
3. Nivel socioeconómico bajo
4. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de
transmisión sexual.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

41.  Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la
1era visita prenatal y de nuevo en el 3er trimestre
en toda mujer embarazada con factores de riesgo
o síntomas.
 Fibronectina fetal: Detección de esta
proteína en el liquido vaginal se utiliza para
pronosticar un parto pretermino. CADGO no
recomienda como técnica de detec. sistemática.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

42.  Urocultivo
 Cultivo de exudado vaginal
Permite actuar con oportunidad frente
a infecciones que pudieran ocasionar
complicaciones del embarazo.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

43. Tamiz de glucosa
 Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas
de la gestación. Detecta la diabetes gestacional.
 Prueba de despistaje (50 gr de glucosa vía oral,
con una determinación de glucemia sérica a la
hora). Si el resultando es positivo, deberá
practicarse otro estudio confirmatorio, llamado
curva de tolerancia a la glucosa.
Obstetricia de Willians, Gary Cunningham et al., Ed. Mc Graw Hill, ed 22, México 2005, pags. 201-208

44. Ultrasonidos
Se considera necesario contar en
promedio con 3 estudios durante la
gestación
- En el primer trimestre para establecer
diagnostico de certeza y buscar defectos
congénitos mayores.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

45. Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar
crecimiento fetal, inserción
placentaria, correlacionar
somatometria fetal y edad gestacional.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

46. Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar
Madurez e inserción placentaria,
Índice de LA, correlacionar
somatometria fetal y edad gestacional.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

47. Aportes alimenticios
recomendados
 Calorías- Se recomienda aumentar entre 300 y 500
Kcal/día durante el embarazo.
 Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan
en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5
y 6 g/dia
 Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma
de gluconato, sulfato o fumarato ferroso.
 Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la
concepción y el 1er trimestre.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

48. Nutrición
- Aumento de 0.5 Ks por
mes el primer trimestre
- Aumento de 1.0 Kg por
mes el segundo trimestre
- Aumento de 2 Ks por
mes el tercer trimestre
Promedio: 10 a 14 Kgs.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

49. Nutrición
 Mujeres por debajo del peso normal
podrían ganar hasta 18 kg.
 Mujeres con sobrepeso deben limitar
su aumento a menos de 11 kg
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

50. Control Prenatal
- En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el
especialista.
- En caso de desviación en las curvas de crecimiento
considerar apoyo especializado.
- Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal.
- En caso de establecerse morbilidad, considerar el
apoyo especializado.
- Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
Bankowsi,J Brandon et al, Johns Hopkins Ginecologia y Obstetricia, Ed Marbán, 2da ed., España 2005, pags 59-75

51. Actividades de alto riesgo durante el embarazo.
-Tabaquismo.
-Alcoholismo.
-Uso de
drogas.
-Tatuajes.
-Perforaciones
.
-Deportes de
contacto