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A) HIPERTENSION CRONICA <ul><li>Se define tanto como una PA Sistolica de 140 mmHg o >, o una PA Diastolica de 90 mmHg o >....
B) Preeclampsia y Eclampsia <ul><li>Preeclampsia se define como TA ^ junto con Proteinuria, Edema, o ambas > 20 SG  </li><...
C) HTA Cronica c/Preeclampsia <ul><li>Se define como la Preeclampsia observada en una Px con HTA Cronica PREEXISTENTE. </l...
D) Hipertension Transitoria <ul><li>Tambien conocida como HTA  inducida por el embarazo. </li></ul><ul><li>Se define como ...
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Preeclampsia Grave <ul><li>TA de 160 mmHg de Sistolica en 110mmHg de Diastolica, en 2 ocasiones separadas x 6h. </li></ul>...
<ul><li>5.   Edema Pulmonar o Cianosis. </li></ul><ul><li>6.   Dolor epigastrico o en CSD. </li></ul><ul><li>Funcion hepat...
Sd de HELLP   <ul><li>Definicion:  </li></ul><ul><li>Trombocitopenia.  </li></ul><ul><li>Plaquetas < de 100,000 mm³. </li>...
Presentacion <ul><li>De forma caracteristica, en mujer multipara blanca > de 25a, antes o despues del parto (antes del par...
Examen Fisico <ul><li>Hipersensibilidad en CSD (80%) y ganancia ponderal significativa con edema (60%). </li></ul><ul><li>...
Hipertension Cronica Complicada con Preeclampsia <ul><li>Se define como la preeclampsia que se observa en una paciente con...
Hipertension Transitoria  <ul><li>Conocida como HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO. </li></ul><ul><li>Se define como TA ^ durant...
Preeclampsia <ul><li>Tiene una incidencia del 7-10% de todas las gestaciones pasadas las 20 semanas. </li></ul><ul><li>Es ...
Factores de Riesgo <ul><li>Edad < de 20a o > de 40a </li></ul><ul><li>Nuliparidad  </li></ul><ul><li>HTA Cronica </li></ul...
<ul><li>Historia familiar de Preeclampsia o Eclampsia </li></ul><ul><li>Gestacion Multiple  </li></ul><ul><li>Molahidatifo...
Fisisopatologia <ul><li>El desarrollo de una Preeclampsia requiere la presencia de  TEJIDO TROFOBLASTICO  pero no necesari...
Diagnostico <ul><li>Los valores de TA deben registrase con la mujer sentada o semireclinada. </li></ul><ul><li>El brazo de...
Sintomas de Preeclampsia y Eclampsia <ul><li>A) Cefalea </li></ul><ul><li>B) Sintomas visuales: escotomas y ceguera. </li>...
<ul><li>G) Dolor abdominal constante ( Abruptio Placentae ). </li></ul><ul><li>H) Ausencia de movimiento fetal </li></ul><...
Hallazgos Fisicos <ul><li>TA ^ </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Espasmo vascular retiniano  </li></ul><ul><...
Hallazgos de Laboratorio <ul><li>^ en el hematocrito ( disminucion de vol. intravascular ) </li></ul><ul><li>Proteinuria >...
<ul><li>TP y TPT prolongados ( resulatado de coagulopatia primaria o abruptio placentae) </li></ul><ul><li>Disminucion de ...
Prevencion <ul><li>Suplementos de calcio </li></ul><ul><li>La digestion de 2g de calcio elemental por dia no muestra benef...
<ul><li>Los  DIURETICOS Y LA RESTRICCION DE SAL  no tienen papel alguno en la prevension de la Preeclampsia. </li></ul>
Tratamiento <ul><li>El Tx. Definitivo para la Preeclampsia o la Eclampsia y para la HTA Transitoria es el parto. </li></ul...
<ul><li>Tratamiento Ambulante </li></ul><ul><li>Puede tratarse mediante monitorizacion de la TA en su domicilio y pruebas ...
<ul><li>5. Proteinuria de 24h dias alternos  </li></ul><ul><li>6. Hematocrito, plaquetas, AST y pruebas no estresantes 2 v...
Preeclampsia Grave <ul><li>Por encima de todo se debe considerar la seguridad de la madre. </li></ul><ul><li>La prioridad ...
<ul><li>Gestaciones de menos de 24 SG </li></ul><ul><li>Si tension arterial puede controlarse adecuadamente sin antiperten...
<ul><li>Antes de las 24 SG supervivencia perinatal es negativa. </li></ul><ul><li>Entre la 25 y 27 SG puede emplearse el T...
Tx. Hospitalario de Preeclampsia Grave <ul><li>Reposo en cama </li></ul><ul><li>Profilaxis anticonvulsibante durante las 1...
Sd de HELLP <ul><li>Tratamiento es el mismo que para Preeclampsia Grave:  </li></ul><ul><li>El Parto </li></ul><ul><li>Tie...
La Profilaxis de la Crisis <ul><li>Es necesaria en todas las pacientes con Preeclampsia durante el parto y 24h post-parto....
<ul><li>Puede ser administrado via I.M en los cuadrantes de gluteo superior (5g en cada lado ; y luego 3g cada 4h). </li><...
Eficacia Comparativa <ul><li>En un estudio resiente el MgSO 4  mostro mayor eficacia para prevenir convulciones que la fen...
Tratamiento Antihipertensivo <ul><li>Indicado en pacientes antes del parto, intra parto, y post-parto con una TA diastolic...
<ul><li>La infusion intermitente en bolos deberia utilizarse mas que la infusion continua. </li></ul><ul><li>Disminuye la ...
<ul><li>Administrado en bolos crecientes o como infusion continua( bolos cada 10 min de 20,40,60mg hasta un max. de dosis ...
Trimetrafan Intravenoso <ul><li>Se utiliza en hipertension extrema de comienzo brusco. </li></ul><ul><li>Es un bloqueante ...
Fluidoterapia <ul><li>Paciente con Preeclampsia con frecuencia estan hipovolemicas por perdida de liquido al espacio inter...
Complicaciones de la Preeclampsia Grave <ul><li>Fracaso renal (NTA) </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul...
Eclampsia <ul><li>Se define como el desarrollo de convulsiones, coma, o ambos en una paciente con Preeclampsia (1%). </li>...
<ul><li>Los objetivos del tratamiento incluyen: </li></ul><ul><li>Control de las crisis. </li></ul><ul><li>(MgSO 4  y feni...
<ul><li>Los signos y sintomas se resuelven en 1 o 2 semanas post-parto generalmente. </li></ul><ul><li>Alrededor de el 25%...
<ul><li>Grado  PA Diastolica </li></ul><ul><li>Leve  90-104 </li></ul><ul><li>Moderado  105-114 </li></ul><ul><li>Grave  >...
<ul><li>La HTA Cronica que empeora es dificil de distinguir de la Preeclampsia Sobreimpuesta  </li></ul><ul><li>Si se desa...
Tratamiento  <ul><li>Pacientes con HTA leve y algunas con HTA moderada pueden tratarse inicialmente sin farmacos, utilizan...
<ul><li>Los IECA y los DIURETICOS deberian evitarse en el embarazo. </li></ul><ul><li>Tratamiento con farmacos iniciado du...
<ul><li>2. HIDRALAZINA. Se utiliza como 2do agente cuando se alcanzan dosis maximas de Aldomet ( vaso dilatador directo pe...
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Presentacion Trastornos Hipertensivos Del Embarazo Dr. Gerardo Leiva R1

  1. 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO <ul><li>Clasificacion y Definiciones </li></ul><ul><li>Hipertension Cronica </li></ul><ul><li>Preeclampsia y Eclampsia </li></ul><ul><li>Hipertension Cronica complicada con Preeclampsia </li></ul><ul><li>Hipertension Transitoria </li></ul>
  2. 2. A) HIPERTENSION CRONICA <ul><li>Se define tanto como una PA Sistolica de 140 mmHg o >, o una PA Diastolica de 90 mmHg o >. </li></ul><ul><li>Se define como HTA Dx antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestacion o TA ^ que se Dx por 1era vez en el embarazo y persiste > 42 d post-parto. </li></ul>
  3. 3. B) Preeclampsia y Eclampsia <ul><li>Preeclampsia se define como TA ^ junto con Proteinuria, Edema, o ambas > 20 SG </li></ul><ul><li>(Excepto en Gestacion Multiple o E.T.G). </li></ul><ul><li>Eclampsia es la Preeclampsia acompañada de convulsiones. </li></ul><ul><li>Sd de HELLP: Hemolisis, ^ de enzimas hepaticas y </li></ul><ul><li>disminucion de plaquetas ( Preeclampsia Grave). </li></ul>
  4. 4. C) HTA Cronica c/Preeclampsia <ul><li>Se define como la Preeclampsia observada en una Px con HTA Cronica PREEXISTENTE. </li></ul><ul><li>Con frecuencia dificil diferenciarla de una exacerbacion de la HTA Cronica </li></ul>
  5. 5. D) Hipertension Transitoria <ul><li>Tambien conocida como HTA inducida por el embarazo. </li></ul><ul><li>Se define como TA ^ durante el embarazo o en primeras 24h post-parto, sin otros signos de Preeclampsia o HTA Cronica. </li></ul><ul><li>Se asocia con un riesgo ^ de HTA Cronica mientras que la PE o E no. </li></ul>
  6. 6. Preeclampsia Leve <ul><li>TA de 140/90 mmHg o > tras la 20 Sg, en 2 tomas separadas por 6h. </li></ul><ul><li>Proteinuria > de 300mg en orina de 24h o indice de 1+ . </li></ul><ul><li>Edema; debe ser generalizada (solo en partes declives no es suficiente). </li></ul><ul><li>Retencion de liquidos que se evidencia por rapido aumento de peso ( + 2 kg en 7d). </li></ul>
  7. 7. Preeclampsia Grave <ul><li>TA de 160 mmHg de Sistolica en 110mmHg de Diastolica, en 2 ocasiones separadas x 6h. </li></ul><ul><li>Proteinuria, > de 5g en orina de 24h o 3 + a 4 + en tira de orina. </li></ul><ul><li>Oliguria, vol. de orina < de 400ml en 24h o Creatinina > de 1.2mg/dl. </li></ul><ul><li>Alteraciones VISUALES O CEREBRALES: </li></ul><ul><li>alteracion de conciencia , cefalea, escotoma y vision borrosa ( o combinaciones ). </li></ul>
  8. 8. <ul><li>5. Edema Pulmonar o Cianosis. </li></ul><ul><li>6. Dolor epigastrico o en CSD. </li></ul><ul><li>Funcion hepatica alterada sin causa conocida ( ^ de AST de 70 U/I ). </li></ul><ul><li>Trombocitopenia, plaquetas < de 100, 000 mm³ o evidencia de AHM en FSP, bilirrubina ^ ( 1.2mg /dl o > ) o LDH de 600 U/I o >. </li></ul>
  9. 9. Sd de HELLP <ul><li>Definicion: </li></ul><ul><li>Trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Plaquetas < de 100,000 mm³. </li></ul><ul><li>Hemolisis, esquistocitos en FSP, bilirrubinemia en 1.2 mg/dl o >, o un nivel de LDH mayor de 600 U/I. </li></ul><ul><li>Alteracion de las pruebas hepaticas </li></ul><ul><li>Elevacion de AST, > de 70 U/I. </li></ul>
  10. 10. Presentacion <ul><li>De forma caracteristica, en mujer multipara blanca > de 25a, antes o despues del parto (antes del parto). </li></ul><ul><li>Con frecuencia lejos del termino y con dolor epigastrico o en CSD (90%), nauseas y vomitos (50%). </li></ul><ul><li>Puede haber hematuria o SGI. Hipertension ausente (20%) leve (30%) o grave (50%). </li></ul>
  11. 11. Examen Fisico <ul><li>Hipersensibilidad en CSD (80%) y ganancia ponderal significativa con edema (60%). </li></ul><ul><li>Dx. Diferencial </li></ul><ul><li>Con Trombocitopenia benigna con PTI, con PTT, con Sd Hemolitico Uremico, Enf. Biliar litiacica. Hepatitis Biliar, Pielonefritis, Higado Graso agudo del embarazo, Nefrolitiasis, Glomerulonefritis y Gastroenteritis. </li></ul>
  12. 12. Hipertension Cronica Complicada con Preeclampsia <ul><li>Se define como la preeclampsia que se observa en una paciente con HTA Cronica preexistente. </li></ul><ul><li>Es dificil diferenciarla de una exabcervacion de la HTA Cronica </li></ul>
  13. 13. Hipertension Transitoria <ul><li>Conocida como HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO. </li></ul><ul><li>Se define como TA ^ durante el embarazo o en las 1eras 24h post-parto, sin otros signos de Preeclampsia o HTA Cronica. </li></ul><ul><li>Debe diferenciarse de la Preeclampsia porque esta tiene un riesgo ^ de HTA Cronica y la Preeclampsia o Eclampsia NO . </li></ul>
  14. 14. Preeclampsia <ul><li>Tiene una incidencia del 7-10% de todas las gestaciones pasadas las 20 semanas. </li></ul><ul><li>Es la 3era causa de mortalidad materna, responsible del 17% de las muertes maternas. </li></ul><ul><li>Tambien es causa importante de morbimortalidad neonatal, directamente por provocar RCIU o indirectamente por ser causa de ABRUPTIO O PARTO PREMATURO. </li></ul>
  15. 15. Factores de Riesgo <ul><li>Edad < de 20a o > de 40a </li></ul><ul><li>Nuliparidad </li></ul><ul><li>HTA Cronica </li></ul><ul><li>Lupus </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Enfermedad Renal </li></ul><ul><li>Eclampsia previa en primigravida </li></ul><ul><li>Preeclampsia previa en multipara </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Historia familiar de Preeclampsia o Eclampsia </li></ul><ul><li>Gestacion Multiple </li></ul><ul><li>Molahidatiforma </li></ul>
  17. 17. Fisisopatologia <ul><li>El desarrollo de una Preeclampsia requiere la presencia de TEJIDO TROFOBLASTICO pero no necesariamente del FETO. </li></ul><ul><li>Existen caracteristicas anatomopatologicas tipicas: Alteraciones en la reactividad vascular o neostasis del vol. hidrico y trombogenesis. </li></ul><ul><li>La secuencia temporal de estos sucesos y sus reacciones causales SE DESCONOCEN POR EL MOMENTO. </li></ul>
  18. 18. Diagnostico <ul><li>Los valores de TA deben registrase con la mujer sentada o semireclinada. </li></ul><ul><li>El brazo derecho debe estar sujeto firmemente, horizontal respecto al nivel del corazon. </li></ul><ul><li>La TA al principio del embarazo es importante porque la TA DISMINUYE en el 2do TRIMESTRE . </li></ul>
  19. 19. Sintomas de Preeclampsia y Eclampsia <ul><li>A) Cefalea </li></ul><ul><li>B) Sintomas visuales: escotomas y ceguera. </li></ul><ul><li>C) Dolor epigastrico o en CSD. </li></ul><ul><li>D) Nauseas y vomitos </li></ul><ul><li>E) Dislea (edema pulmonar) </li></ul><ul><li>F) Volumen urinario dismunuido, hematuria o aumento rapido de peso </li></ul>
  20. 20. <ul><li>G) Dolor abdominal constante ( Abruptio Placentae ). </li></ul><ul><li>H) Ausencia de movimiento fetal </li></ul><ul><li>I) Parto Prematuro </li></ul>
  21. 21. Hallazgos Fisicos <ul><li>TA ^ </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Espasmo vascular retiniano </li></ul><ul><li>Linea vasal en exploracion cardiaca </li></ul><ul><li>Inflamaciond el CSD derecho (edema hepatico, distencion de la capsula hepatica) </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad uterina, o tetania uterina secundaria a abruptio placentae </li></ul><ul><li>Edema en zonas no declives (cara y manos) </li></ul>
  22. 22. Hallazgos de Laboratorio <ul><li>^ en el hematocrito ( disminucion de vol. intravascular ) </li></ul><ul><li>Proteinuria > de 300mg/dl en 24h ( 1 + o mas en tira de orina) </li></ul><ul><li>Acido urico > de 5mg/dl </li></ul><ul><li>Creatinina > o = de .9mg/dl </li></ul><ul><li>Enzimas hepaticas ^, AST > 70 U/I </li></ul><ul><li>Plaquetas < de 100,000mm³ </li></ul>
  23. 23. <ul><li>TP y TPT prolongados ( resulatado de coagulopatia primaria o abruptio placentae) </li></ul><ul><li>Disminucion de fibrinogeno y ^ de productos de degradacion de fibrina (coagulopatia o abruptio placentae) </li></ul>
  24. 24. Prevencion <ul><li>Suplementos de calcio </li></ul><ul><li>La digestion de 2g de calcio elemental por dia no muestra beneficio en poblacion general. </li></ul><ul><li>En poblacion de alto riesgo con baja injesta de calcio la suplementacion puede disminuir el riesgo de Preeclampsia </li></ul><ul><li>Aspirina </li></ul><ul><li>Ensayos clinicos han reclutado + de 27,000 pacientes y demostrado un NULO O MINIMO BENEFICIO de la terapia en dosis baja de aspirina para prevenir la Preeclampsia. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Los DIURETICOS Y LA RESTRICCION DE SAL no tienen papel alguno en la prevension de la Preeclampsia. </li></ul>
  26. 26. Tratamiento <ul><li>El Tx. Definitivo para la Preeclampsia o la Eclampsia y para la HTA Transitoria es el parto. </li></ul><ul><li>Preeclampsia Leve </li></ul><ul><li>Si gestacion esta lejos del termino puede ser tratada de forma EXPECTANTE . La disminucion de sal, sedantes o Tx. antipertensivo NO MEJORAN la evolucion fetal. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Tratamiento Ambulante </li></ul><ul><li>Puede tratarse mediante monitorizacion de la TA en su domicilio y pruebas de bienestar fetal 2/semana. </li></ul><ul><li>Tratamiento Hospitalario </li></ul><ul><li>Reposo en cama </li></ul><ul><li>Dieta normal </li></ul><ul><li>Medida de TA cada 4h </li></ul><ul><li>Revision diaria de peso, diuresis y sintomas, con exploracion en busca de edema, ROT y recuento de movimiento fetal. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>5. Proteinuria de 24h dias alternos </li></ul><ul><li>6. Hematocrito, plaquetas, AST y pruebas no estresantes 2 veces por semana </li></ul><ul><li>7. Ecografia de crecimiento fetal con frecuencia max. de 1 cada 2 semanas. </li></ul>
  29. 29. Preeclampsia Grave <ul><li>Por encima de todo se debe considerar la seguridad de la madre. </li></ul><ul><li>La prioridad es verificar y estabilizar la situacion de la madre ( trastornos de la coagulacion). </li></ul><ul><li>A las 34 SG o mas el parto es el tratamiento optimo, la cesarea no esta indicada en todos los casos. </li></ul><ul><li>Las pacientes de parto con cuello favorable para la iniciacion del parto con oxitocina pueden parir via vaginal. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Gestaciones de menos de 24 SG </li></ul><ul><li>Si tension arterial puede controlarse adecuadamente sin antipertensivos y si el reposo en cama reduce sus sintomas y ^ la diuresis puede tratarse de forma expectante. </li></ul><ul><li>Entre 24 y 34 SG Tx. Expectante debe incluir un ciclo de esteroides antes del nacimiento (inducir madurez fetal pulmonar). </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Antes de las 24 SG supervivencia perinatal es negativa. </li></ul><ul><li>Entre la 25 y 27 SG puede emplearse el Tx. antipertensivo agresivo para mantener TA diastolica por debajo de 105 hasta que HTA no se controle de otra forma o las pruebas fetales muestren un compromiso fetal. </li></ul>
  32. 32. Tx. Hospitalario de Preeclampsia Grave <ul><li>Reposo en cama </li></ul><ul><li>Profilaxis anticonvulsibante durante las 1eras 24h de hospitalizacion </li></ul><ul><li>Medidas de la TA cada 4h </li></ul><ul><li>Evaluar diario el peso buscar edemas y explorar ROTP, muestra de orina de 24h para medir vol. y nivel de preoteinas, medicion de AST, LDH y Bilirrubina </li></ul><ul><li>Vigilancia fetal diaria( movimientos fetales NST) </li></ul>
  33. 33. Sd de HELLP <ul><li>Tratamiento es el mismo que para Preeclampsia Grave: </li></ul><ul><li>El Parto </li></ul><ul><li>Tiempo medio de resolucion de sintomas es de 4d. </li></ul><ul><li>Si hay TROMBOCITOPENIA sin ^ de enzimas hepaticas se puede administrar a paciente de < de 28 SG Tx. con corticoesteroide (10mg de dexametasona I.M/I.V c/12h hasta que plaquetas ^ por encima de 100,000). </li></ul><ul><li>Si no existe respuesta en 24-48h o si la paciente empeora se debe FINALIZAR LA GESTACION. </li></ul>
  34. 34. La Profilaxis de la Crisis <ul><li>Es necesaria en todas las pacientes con Preeclampsia durante el parto y 24h post-parto. </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>Dosis de ataque es de 6g administrada entre 15-20min </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento 2g/h </li></ul><ul><li>El nivel terapeutico de magnesio se situa entre 4 y 6mEq/l </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Puede ser administrado via I.M en los cuadrantes de gluteo superior (5g en cada lado ; y luego 3g cada 4h). </li></ul><ul><li>Fenitoina </li></ul><ul><li>La dosis de carga segun peso materno </li></ul><ul><li>Los primeros 750mg de la dosis de carga deben administrarse a 25mg/min y el resto a 12.5mg/min </li></ul><ul><li>La fenitoina no tiene efecto tocolitico </li></ul>
  36. 36. Eficacia Comparativa <ul><li>En un estudio resiente el MgSO 4 mostro mayor eficacia para prevenir convulciones que la fenitoina. </li></ul><ul><li>Condiciones que presisan parto independiente de la edad gestacional </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Trombocitopenia < de 100,000/mm³ </li></ul><ul><li>Hemolisis (FSP) </li></ul><ul><li>Enzimas hepaticas elevadas </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Necesidad persistente de meditacion antihipertensivo </li></ul>
  37. 37. Tratamiento Antihipertensivo <ul><li>Indicado en pacientes antes del parto, intra parto, y post-parto con una TA diastolica de 105 mm HG o > . </li></ul><ul><li>Implica reducir la TA de forma controlada sin reducir la perfusion uteroplacentaria (90-100 mm HG). </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA I.V </li></ul><ul><li>Es el farmaco de eleccion para el control severo de la TA. </li></ul><ul><li>Inicio de accion de 10-20 min con un pico en el efecto a los 60 min y una duracion de 4-6h. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>La infusion intermitente en bolos deberia utilizarse mas que la infusion continua. </li></ul><ul><li>Disminuye la TA sin alterar el flujo sanguineo uteroplacentario. </li></ul><ul><li>LABETALOL </li></ul><ul><li>Tratamiento alternativo para la hidralaciana I.V </li></ul><ul><li>Tiene un comienzo mas rapido que la hidralacina y mantiene la perfusion uteroplacentaria. </li></ul><ul><li>Contraindicado si existe bloqueo cardiaco materno de 1er grado. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Administrado en bolos crecientes o como infusion continua( bolos cada 10 min de 20,40,60mg hasta un max. de dosis de 300mg). </li></ul>
  40. 40. Trimetrafan Intravenoso <ul><li>Se utiliza en hipertension extrema de comienzo brusco. </li></ul><ul><li>Es un bloqueante gangleonar y un agente potente que se utiliza mejor para las urgencias hipertensivas, intraoperatorias en el momento del parto. Suele ser administrado por el anestesista. </li></ul>
  41. 41. Fluidoterapia <ul><li>Paciente con Preeclampsia con frecuencia estan hipovolemicas por perdida de liquido al espacio intersticial debido a baja PRESION ONCOTICA y ^ de la PERMIABILIDAD CAPILAR . Los liquidos I.V deben restringirse a 84ml -125ml/h. </li></ul>
  42. 42. Complicaciones de la Preeclampsia Grave <ul><li>Fracaso renal (NTA) </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>ACV </li></ul>
  43. 43. Eclampsia <ul><li>Se define como el desarrollo de convulsiones, coma, o ambos en una paciente con Preeclampsia (1%). </li></ul><ul><li>La eteologia de la crisis eclampsicas se desconoce. Se cree que la Eclampsia aparece cuando la PAM excede el limite superior de la autoregulacion cerebral. </li></ul><ul><li>La Eclampsia es una urgencia obstetrica que requiere tratamiento inmediato. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Los objetivos del tratamiento incluyen: </li></ul><ul><li>Control de las crisis. </li></ul><ul><li>(MgSO 4 y fenitoina) </li></ul><ul><li>Correccion de la hipoxia y acidosis (oxigeno en mascarilla o tubo endotraquial) </li></ul><ul><li>Control de la HTA Grave </li></ul><ul><li>Parto </li></ul><ul><li>Las secuelas neurologicas a largo plazo son raras. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>Los signos y sintomas se resuelven en 1 o 2 semanas post-parto generalmente. </li></ul><ul><li>Alrededor de el 25% de las pacientes con Eclampsia desarrollan Preeclampsia en embarazos sucesivos. </li></ul><ul><li>HTA Cronica </li></ul><ul><li>Se define y gradua por la TA diastolica y conlleva riesgos ^ de PARTO PRETERMINO , PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA, ABRUPTIO PLACENTAE Y CIR . </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Grado PA Diastolica </li></ul><ul><li>Leve 90-104 </li></ul><ul><li>Moderado 105-114 </li></ul><ul><li>Grave > o = 115 </li></ul><ul><li>La HTA idiopatica es la eteologia en el 90% de los casos de HTA Cronica, sin embargo deben descartarse otras alteraciones, como enfermedad renal, alteraciones endocrinas, diabetes mellitus e hipertiroidismo, lupus eritematoso sintemico y abuso de cocaina. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>La HTA Cronica que empeora es dificil de distinguir de la Preeclampsia Sobreimpuesta </li></ul><ul><li>Si se desarrollan crisis , trombocitopenia, edema pulmonar, hemolisis o ^ inexplicable de enzimas hepaticas, se deberia sospechar una Preeclampsia sobreimpuesta y extraer al feto. </li></ul>
  48. 48. Tratamiento <ul><li>Pacientes con HTA leve y algunas con HTA moderada pueden tratarse inicialmente sin farmacos, utilizando las siguientes medidas: </li></ul><ul><li>Restriccion de sodio a 4g </li></ul><ul><li>Suspension de consumo de alcohol y tabaco </li></ul><ul><li>Disminucion en actividad fisica </li></ul><ul><li>Ecografias a las 18 SG y cada 4-6 semanas para seguir crecimiento fetal. </li></ul><ul><li>NST o perfil biofisico semanal o bisemanal. </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Los IECA y los DIURETICOS deberian evitarse en el embarazo. </li></ul><ul><li>Tratamiento con farmacos iniciado durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Para una TA diastolica > de 105mm HG: </li></ul><ul><li>METILDOPA. 250mg 3 veces al dia hasta 2g/dia en 4 dosis (inhibidora de energico de accion central que disminuye la RVS y es seguro en el embarazo; puede producir daño hepatico. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>2. HIDRALAZINA. Se utiliza como 2do agente cuando se alcanzan dosis maximas de Aldomet ( vaso dilatador directo periferico; puede conducir a retencion de liquidos y puede producir un sindrome parecido a Lupus). </li></ul><ul><li>3.LABETALOL.Puede usarse de forma segura en el embarazo y en pacientes que no pueden tomar metildopa o que esta resulta ineficaz ( bloqueante alfa y beta no especifica contra indicado en bloqueo cardiaco de 2do grado o > . </li></ul><ul><li>Puede ser utilizado como monoterapia o en combinacion con hidralazina o un diuretico. </li></ul>

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