2. Esófago
Es un conducto muscular revestido
de mucosa que une la faringe con el
estomago
Su función es conducir el alimento
al estomago durante la deglución, y
facilitar activamente su transito
Impide el reflujo de alimento a la
faringe
25 cm en el hombre
23 cm en la mujer
3. Se extiende desde el
borde inferior del
cartílago cricoides: 6 Vc
Hasta el
orificio del
cardias a nivel
del flanco
izquierdo 11 Vt
TRES ESTRECHOS
Cricoideo
Aortico-bronquial
Diafragmatico
3 PORCIONES
6. Por la arteria Tiroidea
inferior, rama de la
subclavia
EN EL CUELLO:
Por arterias esofágicas
superiores (1)
EN EL TÓRAX
Por los arterias bronquiales (3)
Por arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta
y las intercostales (5)
EN EL ABDOMEN:
Por las arterias
esofágicas
inferiores (6), ramas
de las
diafragmáticas
inferiores
de la arteria
gástrica
izquierda (7)
Irrigación
7. Drenaje
En el cuello:
Venoso
Venas tiroideas inferiores (1)
En el Tórax:
Sistema ácigos (2)
Venas Bronquiales
Venas Diafragmáticas superiores
En el abdomen
Venas esofágicas inferiores (3)
que drenan a :
La vena gástrica izquierda
8. Plexo Mientérico
(Plexo de Auerbach)
Se encuentra entre la capa muscular
longitudinal y la capa muscular circular
Plexo Submucoso
(Plexo de Meissner)
Inervación
Se encuentra entre la muscularis
mucosae y la capa muscular
circular del esófago
9. La inervación del tercio inferior
( la porción del músculo liso )
del esófago
Esta dada por: nervio vago, X
par craneal
10.
11. Definición y datos:
Trastorno premaligno motor del esófago, por
destrucción (¿alteración?) del plexo de
Auerbach, cursando con peristaltismo anormal y
aumento del tono del EEI.
El esofago falla en relajarse completamente tras
el tragar.
12. ACALASIA
• Griego:
Ausencia de relajación.
•Trastorno benigno del EEI y motilidad del cuerpo
esofágico.
•Igual frecuencia en ambos sexos.
•Tercera y quinta década de vida.
•0,4- 1,2 por 100.000 habitantes.
13. Etiología.
En general, pérdida del plexo de Auerbach.
1o causa desconocida: Tensión emocional, trauma
físico, pérdida grave de peso, etc.
2o causa enfermedad de Chagas. (- treponema
cruzi- tropismo por células del plexo de
Auerbach, y de otras vísceras huecas).
14. Histología.
Disminución considerable del número de células
de los ganglios parasimpáticos, dentro del plexo
mientérico.
Necropsia: reducción del núcleo motor dorsal
del vago.
16. CLINICA
TRIADA
•DEGLUCIÓN LENTA.
•ALTO CONSUMO DE LIQUIDO.
•EXTENCIÓN DEL CUELLO Y
ELEVACIÓN DEL METÓN.
•DISFAGIA.
•REGURGITACIÓN .
•PÉRDIDA DE PESO.
•REGURGITACÍÓN HEDIONDA POR
SOBREDISTENCIÓN.
17. Clínica:
Personas de edad madura.
Disfagia ilógica, comienzo insidioso por varios
años, antes de consultar.
Dolor retroesternal sordo prandial.
Sensación "pegajosa" postprandial, a nivel del
xifoides.
25. 1. Mejoran la deglución:
Nitroglicerina sublingual preprandial o prandial.
Bloq de los canales de Ca++.
• TOXINA BOTULÍNICA ENDOSCÓPICA EEI: EFECTO
6-9 MESES.
26. 2. Dilatación neumática
CONTRAINDICACIONES
(transitorio).
Duran días o semanas.
En ocasiones raras son la
solución.
NEUMATICA-HIDROSTÁTICA
EFECTIVO EN 65%.
< COSTO QUE CIRUGIA.
SI FRACASA…. CIRUGIA.
•MEGAESOFAGO.
•MIOTOMIA ESOFAGICA
PREVIA.
•NIÑOS.
•HERNIA HIATAL.
COMPLICACIONES
PERFORACIÓN
HEMORRAGIAS
27. 3. Botulismo endoscópico.
Inyección de toxina botulínica, por medio de un
esofagoscopio flexible.
La neurotoxina: inhla liberación de Ach desde
las terminaciones nerviosas.
Malos a largo plazo.
28. 4. Esofagomiotomía.
TRANSTORACICA
Sección del
músculo circular
del tercio inf del
esofago, o en el
EEI.
Tiene mejores
resultados y
morbimortalidad
que la dilatación.
LAPAROSCÓPICA
•INSICIÓN 6-7
ESPACIO
INTERCOSTAL
•INSICIÓN ESOFÁGICA
LINEAL (7-10 CMS)
•DESDE VENA
PULMONAR INFERIOR.
•FONDO PLICATURA
DE TOUPET (270º)
•COMPLICACIÓN RGE
8%
•MENOS HX.
•MENOR DOLOR.
31. 5. Miotomía longitudinal de
Heller
Es una miotomia
esofagogastrica, laparoscopica, con buenos
resultado.
32. 6. endoscópica con parche
de Thal.
A pesar de que tiene mayor duración que la
dilatación neumática, tras largo tiempo, en aprox
20% de pacientes aparecen complicaciones como el
reflujo ácido, esófago de Barret, etc. (Ann Surg 2006;
243: 196-203).
En gral, malos resultados con terapia
endoscópica, ya sea botox o dilatación. Tienen
mayores complicaciones y mayor tasa de fracaso.
(Smith, Stival, et col, Annals of surgery, mayo 2006).
34. Coordinación Esófago , EEI y Estómago
Bomba
Motilidad motora
Saliva
Gravedad
Barrera
Presión en reposo
Acortamiento
Posición
Resistencia
Greenfield, SURGERY.1998. Second Edition. Cap 18
Reservorio
Presión
Distensión
Vaciamiento
Secreción
40. ERGE
phmetría de 24 horas
o Consiste
en colocar al paciente una
radiotelemetrica en el esófago terminal. Mide:
capsula
Tiempo de exposición esofágica a jugo gástrico.
Capacidad de esófago para limpiar ac. Gástrico.
El pH de la mucosa esofágica, relacionando los
síntomas, los alimentos, las emociones, el sueño, etc.
47. ERGE.
RANITIDINA.
Es el inhibidor H2 más usado, también tiene efectos, aunque
muy poco comunes, en la esfera endocrina como ginecomastia
y a largo plazo pierde su efectividad (taquifilaxia).
Dada su vida media debe administrarse cada 12 horas.
48. ERGE.
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
Son los más potentes inhibidores de la acidez
gástrica.
Se combinan con la enzima encargada de
captar los hidrogeniones en la célula parietal.
A mayor dosis mayor inhibición.
Su efecto dura 24 horas.
53. DIVERTÍCULO DE
ZENKER
Saculaciones de pared
Parte posterior de hipofaringe
Encima de cricofaringeo
Abajo m. constrictor inf.
Etiología. Pulsión, incoordinación m. faringea
63. La displasia es el
marcador
biologico +
adecuado para
evaluar presencia
de neoplasia
maligna
1/3 de pct con
displasia de alto
grado presenta o
presentara Ca
invasivo en plazo
de anos
Prevalencia del
adenocarcinoma
en momento de
DX es un 8%
64. DIAGNOSTICO
Presencia de cualquier longitud de
mucosa cilindrica
Identificada por endoscopia
Con metaplasia intestinal
demostrada por biopsia
65.
66. ESOFAGO DE BARRETT
No utilizar endoscopia
de vigilancia hasta
tener controlada la infl
por RGE mediante tto
antisecretor
Ausencia de displasia
Endoscopia de
vigilancia cada 2 a 3
anos
Resultados indefinidos
respecto a displasia
Revision por otro
anatomopatologo.
Nueva biopsia de
confirmacion
Endoscopia con
biopsia
Displasia de bajo grado
Endoscopia de
vigilancia cada 6
meses x 2 posterior/
cada ano
Displasia de alto grado
Confirmacion por otro
anatomipatologo
Sin intervencion Qx
Cancer
Nueva biopsia despues
de 1 mes
Endoscopis de
vigilancia c/3meses
Cancer
Esofagectomia