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  1. 1. COLELITIASIS, COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASIS DANNA ESPINDOLA PILAR CRISTANCHO
  2. 2. ANATOMÍA Resevorio bilis de: Se compone Cuerpo Se ubicación infra Fondo lobular entre la división conducto Desemboca en el Infundíbulode los lóbulos anatómica (que al unirse con el cístico Cuello e izquierdo derecho Esta irrigada porda arteria conducto hepático la lugarcística rama de la arteria al colédoco), que gástrica izquierda mide entre 2-5 cm, con un su retorno venoso de dado diámetro aproximadoesta5 por una vena recolectora mm que drena directamente hacia la porta
  3. 3. BILIS Líquido amarillo verdoso Cada día se libera 500-1000ml Se debe a la presencia de pigmento diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradación de la hemoglobina compuesta Agua (80%) Electrolitos Sales biliares Proteínas Lípidos Pigmentos biliares Utilizada Se secreta gracias : Estímulos neurógenos humorales estimulación vagal. su contra regulación esta daba por lo nervios esplénicos que hacen que se disminuya su secreción Detergente: emulsión de grasas y facilita su absorción en el ID. ruta de excreción para la bilirrubia bactericida
  4. 4. COLELITIASIS Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar.
  5. 5. FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES
  6. 6. CLASIFICACION CALCULOS BILIARES Apariencia y componentes Localización PRIMARIOS: permanecen en el lugar donde se forman. Intrahepaticos y extrahepaticos (limite: unión conductos hepáticos der e izq SECUNDARIOS: Se forman en la vesícula y migran a la vía biliar De colesterol: puro (>70%CTL), mixto o combinados De pigmento: negros o café
  7. 7. Cálculos de colesterol  Sobresaturación de la bilis por colesterol  Cristalización acelerada (nucleación)  Alteración de la motilidad de la vesícula biliar (crecimiento)
  8. 8. Cálculos pigmentados café  también denominados de bilirrubina  terrosos o lodosos, friables, pequeños, mamelonados y varían de tonos de verdes a café.  Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato de calcio y, en menos de 30%, por colesterol.  ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS BILIAR E INFECCIÓN.
  9. 9. Cálculos pigmentados negros     también denominados de pigmento puro, son pequeños (<5 mm), irregulares, negros y múltiples. Se componen, principalmente, de bilirrubinato de calcio No se asocian con infección ni estasis; su principal asociación es alteraciones hemolíticas (esferocitosis hereditaria, anemia de células falciformes), además cirrosis, antecedente de resección de íleo y uso prolongado de nutrición parenteral.
  10. 10. Prevalencia de los cálculos biliares:         Edad El sexo El peso Antecedentes familiares Medicamentos tales como:  Fibratos  Tiacidas  Ceftriaxona  Remplazo hormonal en los niños Neoplasias Parásitos Pólipos
  11. 11. Manifestaciones  Dolo intermitente en hipocondrio derecho, asociado a la ingesta de comidas grasas (cólico biliar)
  12. 12. Diagnostico Rx abdomen: para descartar otras patologías Ecografía: es el método mas utilizado
  13. 13. COLECISTITIS  Inflamación de la pared de la vesícula biliar.  95% de los casos por la presencia de cálculos en el interior del órgano, que ocluyen el conducto cístico, que desemboca en el colédoco.  ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por microorganismos: Protozoos y parásitos, enfermedades del colágeno y reacciones alérgicas
  14. 14. Liberación prostagladina I2 y E2 Fisiopatología: Musculo liso Se contrae Buscando eliminar el calculo y su contenido dentro de la vesícula hacia el colédoco
  15. 15. Fases Colecistitis edematosa 2-4 días 1.  Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se edematIza la pared Colecistitis necrotizante 3-5 días 2.  Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los niveles de presión la obstrucción sanguínea Colecistitis supurativa 2-10 días 3.  Infiltración leucocitaria áreas supurativas engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa abscesos intramurales Colecistitis crónica 4.  Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
  16. 16. Manifestaciones clínicas          Dolor tipo cólico o sordo, Irradiado a espalda o por debajo del omóplato derecho Nauseas/ vomito flatulencia Masa en HD Signo de Murphy Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina
  17. 17. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFÍA:  Intensidad varía de acuerdo con las propiedades acústicas de los tejidos atravesados  Litiasis: Eco persistentes intramurales  Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm
  18. 18. Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica. Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009). Ultrasonografía      Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble halo. Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el paciente no tiene enfermedad hepática crónica, ascitis o falla cardiaca derecha). Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro mayor de 4 cm) Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de líquido pericolecístico. Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias estriadas intramurales y signos Doppler.
  19. 19. RX SIMPLE DE ABDOMEN  Para poder visualizar los cálculos deben ser de calcio  16 - 32% son de calcio  Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía abdominal
  20. 20. Resonancia magnética.  Vesícula biliar aumentada de tamaño  Pared vesicular engrosada Tomografía axial computarizada.  Pared vesicular engrosada  Colección de líquido pericolecístico  Vesícula biliar aumentada de tamaño  Áreas lineales de alta densidad en el tejido adiposo pericolecístico
  21. 21. TRATAMIENTO PACIENTES ASINTOMÁTICOS  40 – 60% con colelitiasis son asintomáticas  Intervención: cuando presenta primer síntoma  Paciente diabéticos: colecistectomía ya que tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas peri operatorios.  Inmunosuprimidos – pretansplante: colecistectomía profiláctica
  22. 22. TRATAMIENTO ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.  Colecistectomía abierta: Incisión convencional.  Colecistectomía laparoscópica.
  23. 23. COLECISTECTOMIA ABIERTA  GOLD STANDAR: COLELITIASIS  COMPLICACIONES MAYORES:  Lesión del conducto biliar común  Colección biliar  Sangrado e infecciones  SECUELAS:  Disminucion de pool de sales biliares  Perdida de función del reservorio  Reflujo duodeno gástrico
  24. 24. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA  Reducción del dolor POP  Rápida recuperación  Rápido retorno a productividad  Mejor resultado cosmético  Hospitalización mas corta y de menos costo INDICACIÓN: cólico biliar recurrente. CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia y/o coagulopatía incontrolable
  25. 25. COLEDOCOLITIASIS La mayoría de los cálculos de la vía biliar son secundarios Coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de los pacientes con colelitiasis Los cálculos primarios, son poco comunes, y están formados de bilirrubinato cálcico, de color café y toman la forma del conducto donde se forman
  26. 26. MANIFESTACIONES CLINICAS  Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las siguientes características:  Prurito  Acolia  Coluria  Intermitente: ya que el cálculo se moviliza
  27. 27. DIAGNOSTICO COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) Medida Dx y terapeutica  Complicaciones: 10 – 12% Sangrado Perforación duodenal Desgarros de colédoco Pancreatitis Colangitis Colangiografia colangioresonancia
  28. 28. TRATAMIENTO  CPRE  Exploración laparoscópica del colédoco  Exploración abierta del colédoco
  29. 29. Colangitis aguda Infección bacteriana de la vía biliar  Concentraciones bacterianas elevadas en la bilis (CPK)  Obstrucción biliar (coledocolitiasis)
  30. 30. Bacterias Obstrucción > Presión intraductal bacteriemia
  31. 31. Etiologia  Coledocolitiasis  Estenosis benignas  Estenosis de la anastomosis bilioenterica  Colangiocarcinoma  Cáncer periampular
  32. 32. Manifestaciones clínicas  Triada de Charcot : fiebre ictericia dolor  Pentada de reynold: casos severos
  33. 33. Diagnostico  Clinico  Leucositosis  Alt de las pruebas de función hepática  TC, RNM, ECO
  34. 34. Tratamiento  Líquidos IV  Antibiótico  Descompresión de vía biliar

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