TRAUMA TORÁCICO
Y CARDIACO
DR. SANTINO
FIGUEROA ANGEL
INTRODUCCIÓN
 Causa fundamental
de muerte en un 25%
de los traumas.
 Contribuye a la
mortalidad en otro 25
– 50%.
 Etio...
• Daño infligido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo
TRAUMA
TRAUMA CERRADO
(CONTUSO)
Resulta de la aplicación
de energía sobre los
tejidos, lo cual los
lesiona, sin violar su
integri...
ABIERTO O PENETRANTE
1) Son el resultado
de heridas
punzocortantes y
por arma de
fuego.
2) Dependiendo de
la intensidad y
...
CERRADO O CONTUSO
 Las heridas no se
evidencian
fácilmente, y es
posible que no
aparezcan en su peor
forma si no hasta 48...
Rx Tórax /
“pulmón
blanco”
/contusión
pulmonar
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS
Hipovolemia
Alteración
V/Q
Mala
ventilación
Disminución
conciencia
Hipo...
REVISION PRIMARIA
• A: Vía aérea /
síntomas obs 50-
70%
• B: Ventilación y
oxigenación
(breathing).
• C: Tratamiento del
s...
DATOS IMPORTANTES
 Acceso de
dispositivo a la
laringe / basica-
avanzada.
 10-12 litros por
minuto.
 PaO2 60 / 90%
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TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
...
REVISION SECUNDARIA
• Valoración
completa del
paciente
mediante
Examen Físico
completo, búsqu
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que pueden s...
LESIONES DE PLEURA Y PULMON
LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES
FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS
1) ...
REVISION
PRIMARIA
LESIONES PONEN
PELIGRO LA VIDA
FRACTURAS
COSTALES
 Localización más
frecuente: el
punto de impacto
(a menudo
lateral).
 DIAGNÓSTICO:
 Clínico
(crepitación
ósea, signo de...
1) Realización de
fisioterapia
respiratoria.
2) Instauración de
una analgesia
adecuada. En
ocasiones se
realiza bloqueo
in...
Exclusión de lesión
de vecindad, la cual
es más frecuente
en los fracturas de
1ª o 2ª costillas
(que indican
traumatismo
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NEUMOTORAX
 El neumotórax se
define como la
presencia de aire libre
en el espacio
pleural, con el
consecuente colapso
del parénquima...
NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO
• Por maniobras
diagnosticas o terapéuticas
• Catéter central
• Biopsia pleural
• Toracocentesis
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NEUMOTORAX A
TENSION
NEUMOTORAX
A TENSION
 El Neumotorax a
Tensión se produce por
trauma cerrado o
penetrante cuando hay
aire que entra al
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 Causa MAS común:
*** Ventilación mecánica
con presión positiva en
px lesión pleura
visceral****.
 DX CLINICO!!!!!!!
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TRATAMIENTO
DESCOMPRESION
INMEDIATA
TUBO DE TORAX
Aguja en 2 espacio
intercostal con
línea medio
clavicular
2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
TRATAMIENTO
Definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar
la oxigenación lo mejor posible, la
administración cuidadosa de líq...
TORAX
INESTABLE
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O
VOLET COSTAL
Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un
punto, da como resultado que un...
 Compromiso más
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TRATAMIENTO INICIAL
 Ventilación
adecuada.
 O2 humidificado
 Líquidos IV
 Oxigeno. PaO2 mayor
de 60mmHg
(ambiente) o m...
DEFINITIVO Asegurar
oxigenación.
 Líquidos
 Analgesia SIN
distrés
respiratorio / TX
MAS utilizado (IV
y local = bloq
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 Frecuencia
respiratoria mayor
de 30x.
 PaO2 menor de
60mmHg con
cualquier aporte de
O2.
 PaCO2 mayor de
50mmHg.
 Shoc...
INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMIA
 Fractura grave
maxilofacial.
 Obstrucción de la
vía aérea superior
que requiera un
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INDICACIONES FIJACION
QUIRURGICA TORAX
 Inestabilidad
severa de una parte
extensa del tórax.
 Necesidad
quirurgica (lesi...
COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
INDICACIONES PARA TORACOSTOMÍA:
1. Drenaje de
Neumotórax
 Espontáneo
 Traumático
 Iatrogéni...
 2. Drenaje de
hemotórax, hidr
otórax, o
quilotórax.
 3. Drenaje de
empiema
pleural.
 4. Drenaje
postoperatorio
de tora...
CUANDO SE RETIRA EL
TUBO DE TORAX?
 Cuando existan los
siguientes criterios
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HEMOTORAX
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
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Lesión
parénqui...
HEMOTORAX MASIVO
Se produce por la rápida
acumulación de sangre en el
espacio pleural, su principal causa
es por lesión de...
 Menos de 200
cc: No se
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 200 cc: se
pierde al ángulo
costofrénico.
 500 cc: Alcanza
la cúpula
diafragmática....
 La acumulación de
1500 cc de sangre
en el espacio
pleural al momento
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un drenaje mayor
de 200 cc de 2...
DIAGNOSTICO
Al contrario de Neumotorax donde la
medida de su tamaño es
subjetiva,el Hemotorax puede ser
cuantificado con b...
TRATAMIENTO INICIAL
 Restitución
volumen.
 Descompresión
 Tubo torácico
#38
Lesiones
penetrantes
15-30%
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Manejo Coservador
Grado 1
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Normal= salida
Si nuevo derrame o toracocentesis
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Torac...
TAPONAMIENTO
CARDIACO
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
Ocupación aguda de la
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pericárdica, debida a
trauma cardíaco
penetrante o cerrado.
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ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
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DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
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HIPOTENSIÓN
RUIDOS
CARDIACOS
VELADOS
DISTENCIÓN
DE LAS VENAS
DEL CUELLO TRIADA
DE
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DIAGNOSTICO
 Ecocardiograma
 FAST
TRATAMIENTO
 Liquidos / elevar PVC.
 Indicación ABSOLUTA
Toracotomía en sala de
urgencias.
 Evacuación rápida /
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LESIONES
POTENCIALMENTE
LETALES Y OTRAS
REVISION
SECUNDARIA
Contusión pulmonar.
Lesión de árbol traqueobronquial.
Contusión miocárdica.
Ruptura traumática de aorta.
Hernia diafr...
CONTUSION
PULMONAR
 Ocurrir sin fx
costales.
 Lesión Torácica /
potencialmente
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frecuente.
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puede estar
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significativa
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ventilados en la
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 Monitoreo:
oxímetro de
pulso, EKG, GS
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LESIONES
ARBOL
TRAQUEO
BRONQUIAL
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traqueal:
1. Se debe a
trauma
penetrante o
cerrado
2. Triada de
fractura de
laringe:
ronquera, enf
isema
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 Lesión bronquial
1. Rara, pero
potencialmente
fatal.
2. Lesión ocurre a 2-
3 cm de la carina.
3. Hemoptisis, enfise
ma s...
TARDIA
ESTENOSIS
BRONQUIAL
LESION
CARDIACA
CERRADA
 Resulta de trauma
torácico cerrado.
 Malestar atribuido
a contusión de
pared torácica o
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 Dx Certeza =
Inspección
directa
miocardio.
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hipotensión, anor
malidad en la
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 Hay cambios anormales en
el EKG:
1. Contracciones
ventriculares prematuras
2. Taquicardia sinusal
inexplicable
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RUPTURA
TRAUMATICA
DE LA AORTA
 Causa más
común de muerte
súbita.
 90% mueren en
la escena.
 MAS TEMIDA Y
PEOR AUN
OCULTA!!!!!!!!!
 Ocurre
mayormente en
la unión con la
arteria subclavia
izquierda en la
inserción del
ligamento
arteriosum.
 Síntomas y signos
no específicos.
 Ensanchamiento
mediastino superior
(>8cm) / LESIÓN
grandes vasos¡¡¡¡¡¡¡
 Historia d...
Signos radiológicos:
 Ensanchamiento del
mediastino
 Obliteración del
botón aórtico
 Desviación de la
tráquea a la dere...
RUPTURA
TRAUMATICA
DIAFRAGMA
 Ocurre mayormente del
lado izquierdo. /
Tamponade + Oclusión.
 Trauma cerrado produce
herniación de
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colocar tubo
nasogástrico y ver Rx.
 Si el dx no es
claro, estudio
contrastado
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RUPTURA
ESOFAGICA
POR TRAUMA
CERRADO
 Usualmente producida
por trauma penetrante.
 Son raras.
 Sospechar: Neumotórax
o hemotórax izquierdo
sin fracturas cos...
OTRAS
MANIFESTACIONES
LESIONES
TORACICAS
FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN
Y ESCÁPULA
 Costillas 1-3:
fractura de
estas costillas y
esternón
sugieren lesión
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 Esternón y
escápula: trauma
directo. Considerar
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 Costillas 4-9:
 MAS frecuentes.
 Fracturas costa...
 Sospechar: dolor
localizado, a la
palpación, crepitación o
deformidades visibles.
 Tratamiento:
1. Analgesia.
2. Soport...
COMPLICACIONES
TARDIAS
TRAUMA
TORACICO
HEMOTORAX
COAGULADO
EMPIEMA
QUILOTORAX
¡GRACIAS!
Trauma torax enarm 2013
Trauma torax enarm 2013
Trauma torax enarm 2013
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Trauma torax enarm 2013

  1. 1. TRAUMA TORÁCICO Y CARDIACO DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Causa fundamental de muerte en un 25% de los traumas.  Contribuye a la mortalidad en otro 25 – 50%.  Etiología fundamental: accidentes de tránsito.  La gran mayoría son Cerrados.
  3. 3. • Daño infligido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo TRAUMA
  4. 4. TRAUMA CERRADO (CONTUSO) Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad. TRAUMA ABIERTO (PENETRANTE) Corresponde a una lesión que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de tórax se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal.
  5. 5. ABIERTO O PENETRANTE 1) Son el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuego. 2) Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas. 3) El Dx raramente es un problema
  6. 6. CERRADO O CONTUSO  Las heridas no se evidencian fácilmente, y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 a 72 h .  El Dx a veces resulta ser complicado por la que se presenta similar a otras alteraciones.
  7. 7. Rx Tórax / “pulmón blanco” /contusión pulmonar
  8. 8. FISIOPATOLOGIA TRAUMA HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS Hipovolemia Alteración V/Q Mala ventilación Disminución conciencia Hipoperfusion acumulo de acido láctico elevación CO2
  9. 9. REVISION PRIMARIA • A: Vía aérea / síntomas obs 50- 70% • B: Ventilación y oxigenación (breathing). • C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia. • D: Rápida valoración neurológica. • E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
  10. 10. DATOS IMPORTANTES  Acceso de dispositivo a la laringe / basica- avanzada.  10-12 litros por minuto.  PaO2 60 / 90% saturación O2.  Causa principal hipoxemia / contusión pulmonar.
  11. 11. TRAUMA DE TÓRAX Condiciones que amenazan la vida Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax Inestable Hemotorax masivo Taponamiento Cardiaco
  12. 12. REVISION SECUNDARIA • Valoración completa del paciente mediante Examen Físico completo, búsqu eda de lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar.
  13. 13. LESIONES DE PLEURA Y PULMON LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS 1) Problemas del espacio pleural que interfieren con la función pulmonar 2) Hemorragia de la pared torácica o del propio pulmón 3) Trastornos parenquimatosos pulmonares que interfieren con la capacidad del pulmón para ventilar e intercambiar oxigeno y bióxido de carbono
  14. 14. REVISION PRIMARIA LESIONES PONEN PELIGRO LA VIDA
  15. 15. FRACTURAS COSTALES
  16. 16.  Localización más frecuente: el punto de impacto (a menudo lateral).  DIAGNÓSTICO:  Clínico (crepitación ósea, signo de la tecla, dolor a la palpación) y radiológico.
  17. 17. 1) Realización de fisioterapia respiratoria. 2) Instauración de una analgesia adecuada. En ocasiones se realiza bloqueo intercostal O paravertebral).
  18. 18. Exclusión de lesión de vecindad, la cual es más frecuente en los fracturas de 1ª o 2ª costillas (que indican traumatismo intenso y asocian lesiones vasculares) o de 9, 10 u 11 desplazadas (que pueden asociar lesiones de hígado o bazo).
  19. 19. NEUMOTORAX
  20. 20.  El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar.  TX: Sonda + sello de agua  Complicacion frecuente / RECURRENCIA
  21. 21. NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO • Por maniobras diagnosticas o terapéuticas • Catéter central • Biopsia pleural • Toracocentesis • PAAF. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO • Presencia o no de Herida penetrante. • Cursa con hemorragias. • Fx. Costal. • Ruptura de tráquea o esófago. • Herida en tórax abierta. • Barotrauma NEUMOTÓRAX ESPONTANEO Masc/delgado/alto • Primario: Bulla enfisematosa subpleural. / Vértice • Secundario: asociado a patologías pulmonares • (TB, Asma, EPOC, Fibrosis quísticas, Neoplasias Primarias) . • Inadvertido
  22. 22. NEUMOTORAX A TENSION
  23. 23. NEUMOTORAX A TENSION  El Neumotorax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida. Que da lugar a una acumulación de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presión positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmón.
  24. 24.  Causa MAS común: *** Ventilación mecánica con presión positiva en px lesión pleura visceral****.  DX CLINICO!!!!!!! / NO esperar Rx / Estable- ------Inestable a). Dolor torácico b). Falta de aire c). Taquicardia d). Hipotensión e). Ausencia entrada aire unilateral. f). Distensión venas cuello.
  25. 25. TRATAMIENTO DESCOMPRESION INMEDIATA TUBO DE TORAX Aguja en 2 espacio intercostal con línea medio clavicular
  26. 26. 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica
  27. 27. TRATAMIENTO Definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar la oxigenación lo mejor posible, la administración cuidadosa de líquidos y analgesia para mejorar la ventilación. Ventilación adecuada, administración de oxígeno húmedo y la reanimación con líquidos endovenosos.
  28. 28. TORAX INESTABLE
  29. 29. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O VOLET COSTAL Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torácica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto. Accidente de tránsito Mortalidad de 6 – 50% Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor. • Dolor toracico (↑ respiración, tos y compresion directa) • Respiracion entrecortada y superficial • taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración.
  30. 30.  Compromiso más importante / lesión pulmonar subyacente.  Dolor --- Restricción movimiento resp ------ Lesión. *** PRINCIPAL causa de hipoxia*****
  31. 31. TRATAMIENTO INICIAL  Ventilación adecuada.  O2 humidificado  Líquidos IV  Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)
  32. 32. DEFINITIVO Asegurar oxigenación.  Líquidos  Analgesia SIN distrés respiratorio / TX MAS utilizado (IV y local = bloq intercostal / epidural).  Vigilar FR, PaO2
  33. 33.  Frecuencia respiratoria mayor de 30x.  PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2.  PaCO2 mayor de 50mmHg.  Shock, lesión neurológica. INDICACIONES INTUBACION
  34. 34. INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA  Fractura grave maxilofacial.  Obstrucción de la vía aérea superior que requiera un acceso más distal a la misma.  Ventilación mecánica de más de tres semanas de duración.
  35. 35. INDICACIONES FIJACION QUIRURGICA TORAX  Inestabilidad severa de una parte extensa del tórax.  Necesidad quirurgica (lesión órganos intratoracicos) reparación simultánea.  Dolor severo (fracturas).
  36. 36. COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX INDICACIONES PARA TORACOSTOMÍA: 1. Drenaje de Neumotórax  Espontáneo  Traumático  Iatrogénico  Secundario a entidades como:  Ruptura Esofágica  Ruptura de caverna o neumatocele
  37. 37.  2. Drenaje de hemotórax, hidr otórax, o quilotórax.  3. Drenaje de empiema pleural.  4. Drenaje postoperatorio de toracotomía.
  38. 38. CUANDO SE RETIRA EL TUBO DE TORAX?  Cuando existan los siguientes criterios nos ayudan a definir la conducta para retirarlo:  Expansión pulmonar al momento de auscultar.  Rx de tórax= se ve buena expansión.
  39. 39. HEMOTORAX
  40. 40. HEMOTORAX La presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente traumatizado puede ser secundaria a: Lesión parénquima pulmonar Lesión vasos hilio pulmonar Lesión cardiaca Lesión grandes vasos Vasos intercostales Arteria torácica interna
  41. 41. HEMOTORAX MASIVO Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos de la parrila costal. disnea AUSENCIA FREMITO VOCAL taquicardi a DISMINUCION RUIDOS RESPIRATORIOS SIGNOS DE MATIDEZ
  42. 42.  Menos de 200 cc: No se visualizan  200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.  500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.  200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
  43. 43.  La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo. El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.
  44. 44. DIAGNOSTICO Al contrario de Neumotorax donde la medida de su tamaño es subjetiva,el Hemotorax puede ser cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax
  45. 45. TRATAMIENTO INICIAL  Restitución volumen.  Descompresión  Tubo torácico #38
  46. 46. Lesiones penetrantes 15-30%
  47. 47. TX HEMOTORAX Manejo Coservador Grado 1 Rx 6hrs. Normal= salida Si nuevo derrame o toracocentesis >500cc Toracostomía Toracocentesis Grado 2 Toracotomía Grado 3 Hemotórax <350 ml 350 - 1500 ml. >1500 ml
  48. 48. TAPONAMIENTO CARDIACO
  49. 49. TAPONAMIENTO CARDÍACO Ocupación aguda de la cavidad pericárdica, debida a trauma cardíaco penetrante o cerrado. El resultado inmediato es hipotensión si el grado de compresión cardíaca es significativa. La pericardiocentesis con aguja puede ser como una maniobra temporal para descomprimir parcialmente la cavidad pericárdica. El mejor abordaje terapéutico es la cirugía definitiva, si se considera la existencia de una herida cardíaca.
  50. 50. ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO DEL VOLUMEN SISTOLICO DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO GASTO CARDIACO HIPOTENSION ACIDOSIS METABOLICA ISQUEMIA MIOCARDICA
  51. 51. HIPOTENSIÓN RUIDOS CARDIACOS VELADOS DISTENCIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO TRIADA DE BECK SOLO PRESENTE DE 10 -40% OTROS SIGNOS: •ELEVACION DE LA PVC CON DISTENSION DE LASVENAS DEL CUELLO •RETORNO VENOSOCORAZON DER AUMENTA INSPIRACION •PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESIONARTERIAL SISTOLICA SUPERIORA 10 mmHg DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION) •SIGNO DE KUUSMAUL??.
  52. 52. DIAGNOSTICO  Ecocardiograma  FAST
  53. 53. TRATAMIENTO  Liquidos / elevar PVC.  Indicación ABSOLUTA Toracotomía en sala de urgencias.  Evacuación rápida / ventana pericárdica / estable.
  54. 54. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y OTRAS REVISION SECUNDARIA
  55. 55. Contusión pulmonar. Lesión de árbol traqueobronquial. Contusión miocárdica. Ruptura traumática de aorta. Hernia diafragmática. Ruptura esofágica. Fracturas costales, esternón y escápula.
  56. 56. CONTUSION PULMONAR
  57. 57.  Ocurrir sin fx costales.  Lesión Torácica / potencialmente letal MAS frecuente.  Insuf. respiratoria puede estar enmascarada.
  58. 58.  Pctes con hipoxia significativa intubados y ventilados en la 1ra hora.  Monitoreo: oxímetro de pulso, EKG, GS A, ventilación apropiada.
  59. 59. LESIONES ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL
  60. 60.  Lesión traqueal: 1. Se debe a trauma penetrante o cerrado 2. Triada de fractura de laringe: ronquera, enf isema subcutáneo y crépitos.
  61. 61.  Lesión bronquial 1. Rara, pero potencialmente fatal. 2. Lesión ocurre a 2- 3 cm de la carina. 3. Hemoptisis, enfise ma subcutáneo y neumotórax a tensión con desviación de mediastino  Dx Broncoscopia.  Intervención quirúrgica inmediata.
  62. 62. TARDIA ESTENOSIS BRONQUIAL
  63. 63. LESION CARDIACA CERRADA
  64. 64.  Resulta de trauma torácico cerrado.  Malestar atribuido a contusión de pared torácica o fracturas del esternón y/o costillas.
  65. 65.  Dx Certeza = Inspección directa miocardio.  Clínicamente: hipotensión, anor malidad en la conducción y motilidad del miocardio.  Potencialmente mortales.
  66. 66.  Hay cambios anormales en el EKG: 1. Contracciones ventriculares prematuras 2. Taquicardia sinusal inexplicable 3. Fibrilación auricular 4. Bloqueo de rama derecha 5. Alteración del segmento ST 6. TROPONINA T  Riesgo de sufrir arritmias súbitas en las primeras 24 horas.
  67. 67. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
  68. 68.  Causa más común de muerte súbita.  90% mueren en la escena.  MAS TEMIDA Y PEOR AUN OCULTA!!!!!!!!!
  69. 69.  Ocurre mayormente en la unión con la arteria subclavia izquierda en la inserción del ligamento arteriosum.
  70. 70.  Síntomas y signos no específicos.  Ensanchamiento mediastino superior (>8cm) / LESIÓN grandes vasos¡¡¡¡¡¡¡  Historia de desaceleración rápida, ANGIOGRAF IA + TAC helicoidal tórax dinámica diagnóstico.  Evaluación lesión = Aortografía.
  71. 71. Signos radiológicos:  Ensanchamiento del mediastino  Obliteración del botón aórtico  Desviación de la tráquea a la derecha  Depresión del bronquio principal izquierdo  Hemotórax izquierdo  Fractura de 1ra o 2da costilla u omóplato.
  72. 72. RUPTURA TRAUMATICA DIAFRAGMA
  73. 73.  Ocurre mayormente del lado izquierdo. / Tamponade + Oclusión.  Trauma cerrado produce herniación de intestino, estómago, colon , bazo.  Trauma penetrante produce pequeñas perforaciones que pueden tardar años en aparecer.
  74. 74.  Laceración izquierdo: colocar tubo nasogástrico y ver Rx.  Si el dx no es claro, estudio contrastado esofagogastroduoden al  Laceración derecha: diafragma elevado en placa tórax.  Tratamiento: reparación.
  75. 75. RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO
  76. 76.  Usualmente producida por trauma penetrante.  Son raras.  Sospechar: Neumotórax o hemotórax izquierdo sin fracturas costales / historia de trauma severo esternal o epigastrico, tubo torácico aparece contenido intestinal.  Tratamiento: drenaje pleural y mediastino + toracotomía.
  77. 77. OTRAS MANIFESTACIONES LESIONES TORACICAS
  78. 78. FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN Y ESCÁPULA  Costillas 1-3: fractura de estas costillas y esternón sugieren lesión de gran magnitud.  Mortalidad 35%.  Quirúrgico obligatorio.
  79. 79.  Esternón y escápula: trauma directo. Considerar lesiones cardiacas.  Costillas 4-9:  MAS frecuentes.  Fracturas costales en jóvenes sugieren mayor transferencia de fuerza que los de mayor edad.
  80. 80.  Sospechar: dolor localizado, a la palpación, crepitación o deformidades visibles.  Tratamiento: 1. Analgesia. 2. Soporte ventilatorio de ser necesario. 3. Contraindicado: mallas adhesivas, cinturones costales o fijaciones externas.
  81. 81. COMPLICACIONES TARDIAS TRAUMA TORACICO
  82. 82. HEMOTORAX COAGULADO
  83. 83. EMPIEMA
  84. 84. QUILOTORAX
  85. 85. ¡GRACIAS!

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