1. CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA PARA ATENCIÓN
PRIMARIA
RAQUEL REGLA MARIN, CS SAN JOSÉ
CENTRO
ADELA IOANA UTA ,CS SAN JOSÉ
CENTRO

2. 1. INTRODUCCIÓN
 HBP: cuadro clínico más frecuente en varones mayores de 60
años.
 Solo un 50% de los pacientes con cambios histológicos de
HBP van a presentar manifestaciones clínicas prostáticas
 Fisiopatología HBP:
Aumento del tamaño de la glándula >> obstrucción al flujo
urinario al estrechar la luz de la uretra proximal
Alteración del tono muscular del cuello de la vejiga urinaria
y músculo liso de la próstata >> un efecto irritativo.
 Clínica, aumento de volumen y grado de obstrucción están
relacionados de forma directa?
 Pueden comportarse de manera independiente

4. 2. SÍNTOMAS (LUTS)
Obstructivas o de Irritativas o de llenado:
vaciado:  Urgencia miccional
 Dificultad inicial  Polaquiuria
 Vaciado incompleto  Nicturia
(goteo postmiccional)  Pesadez/Dolor suprapúbico
 Micción intermitente
 Menor calibre y
fuerza del chorro
de orina
 Disuria

6. 3.DIAGNÓSTICO
 Descartar
patologías distintas
de HBP que cursen
con STUI
 Establecer
gravedad de la HBP
(síntomas, volumen
prostático y
obstrucción) y
grado de afectación
de calidad de vida
 Descartar
complicaciones de
HBP

7. ANAMNESIS
 Identificar pacientes que deben someterse a un
evaluación más amplia o a una derivación al
urólogo
 Antecedentes familiares de patología prostática.
 Antecedentes personales de Enfermedades
neurológicas (neuropatía periférica, Parkinson,
ACV)
 Fármacos: diuréticos, calcioantagonistas, ADT,
antihistamínicos de 1ª generación
 Cuestionario de valoración sintomatológica y
calidad de vida (IPSS) (Nivel de evidencia III,
grado de recomendación B)

9.  Sintomatología (preguntas 1-7):
0-7 puntos: sintomatología leve.
8-19 puntos: sintomatología moderada.
20-35puntos: sintomatología severa.
 Afectación de calidad de vida (pregunta
8):
0-2 puntos: ligera.
3 puntos: moderada
4-6 puntos: severa

10. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Palpación abdominal
hipogástrica: (globo
vesical)
 Exploración de los
genitales externos (obstr
al flujo)
 Exploración de área
perineal (cribado de
lesiones neurológicas)
 Tacto rectal:
Fundamental. Valora
tamaño, definición de
límites, consistencia,

11. TACTO RECTAL (Nivel Evidencia
III, Grado recomendación C)
 “SETA CON LIMO”

13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Sedimento urinario y
urinocultivo (infección
urinaria y/o hematuria
como posibles
complicaciones de HBP)
 Función renal: Creatinina
plasmática. (Si
elevada>Eco)
 Glucemia: Hiperglucemia
agrava muchos STUI
Nivel de evidencia IV,
debido a poliuria asociada. grado de recomendación
Pacientes DM mayor C
probabilidad de

14. ESTUDIO OPCIONAL:
 PSA como apoyo en DD con
Ca prostático y Dx precoz de
HBP.
 HBP no se asocia a mayor
incidencia de Ca
 Pacientes que consulten por
LUTS y >50 años
 PSA >10 Biopsia guiada por
Eco
 PSA 4-10 valorar cociente
PSA libre/velocidad Nivel de evidencia
III, grado de
 >20% sugiere HBP
recomendación B
 <20% sugiere Ca (Biopsia)

15.  Flujometría: Qmax.
Poco específica
 Volumen de orina
residual. Sondaje
vesical
postmiccional o
Eco transabdominal
 Ecografía: tamaño
y volumen, RPM.
Síntomatología
moderada o severa
y complicaciones

16. TRATAMIENTO
 Los objetivos
fundamentales del
tratamiento de la
HBP :
-Mejoría clínica
-Disminuir grado de
obstrucción
-Evitar aparición de
complicaciones

17. A.Vigilancia expectante:
 Pacientes con IPSS<8 y clínica sin
complicaciones
 Cambios en el estilo de vida. Evitar
sedentarismo y realizar ejercicio físico
 Evitar el exceso de líquidos sobretodo en la
cena
 Regular el ritmo intestinal
 Orinar antes de salir de casa y al acostarse
 Evitar en lo posible el uso de los fármacos
 Estos cambios en el estilo de vida crean mejoría
en 45% de los pacientes

18. B.Tratamiento farmacológico:
 Se utilizan 3 tipos de fármacos
 1.Alfa-bloqueantes (IPSS 8-9 y sin
complicaciones)
 2.Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
(IPSS 8-19 con criterios de
progresión, volumen prostático
>30cc o tacto rectal ≥ II/IV ó
próstata grande al tacto rectal, y
PSA ≥ 1,5 ng/ml)
 3.Fitoterapia

19.  Alfa-1-bloqueantes:
Los más usados :
Disminuyen los síntomas
(IPSS disminuye entre -Alfuzosina (Benestan)
4-6 ptos) -Tamsulosina
Eefecto inmediato (días) (Urolosin, Omnic Ocas)
Eefectos secundarios más -Doxazosina (Carduran
frecuentes: Neo)
o Mareo(10-25%)
-Terazosina
(Alfaprost, Magnurol)
o Astenia (10-13.5%)
-Silodosina
o Hipotensión ortostática
(Silodyx, Urorec)
(5.5-7.5%)
o Congestión nasal (6%)

21.  Inhibidores de la 5-alfa
reductasa:
 Finasteride(Proscar): Actúa sobre
el componente mecánico al reducir
el tamaño prostático
 Dutasteride(Avidart): Inhibe la
isoenzima I y II de la 5-α
reductasa, mejora los síntomas de
forma continuada a lo largo del
tiempo
 Efectos secundarios (en un 10%):
disfunción eréctil, alteraciones de
la eyaculación y disminución de la
libido

22.  Fitoterapia (Tebetane,
Sereprostat, Permixon):
Controversia. Eficacia
moderada similar a placebo.
No están recomendados como
tratamientos de primera
elección por las Guías de la
AEU 2004 para manejo de
HBP
 Inhibidores de la PDE-5:
Relajan músculo liso arterial.
Ef 2º: dispepsia, cefalea,
rubefacción, mareos y alt de la
visión
o Sildenafilo (Viagra, Revatio)
o Tadalafilo (Cialis)

23.  Antimuscarínicos: Reducen las
contracciones involuntarias del
detrusor y aumentan la
capacidad vesical. Efectos
secundarios: sequedad boca y
RAO
o Tolterodina (Urotrol,Detrusitol)
o Oxibutinina (Ditropan, Dresplan)
 Terapia
combinada:Alfabloqueante +
5ARI: Síntomas moderados del
TUI, crecimiento prostático
demostrable y PSA >1,5 ng/ml.
Reduce en un 66% la progresión
frente a placebo, (doxazosina 39% y
finasteride 34%). Mejoría de IPSS 7
puntos al 4º año (doxazosina 6,
finasteride 4). Estudios CombAT y
MTOPS. (Duodart)

24.  C.Tratamiento quirúrgico:
 La técnica actualmente más usada es la
resección transuretral prostática ( RTUP), con
una eficacia en la mejora sintomática del 90%.
 La indicación de la resección se hace para
próstatas menores de 60 ml.

25. Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son:
• Absolutas:-Retención urinaria aguda.
-Infecciones urinarias de repetición.
-Macrohematuria de origen prostático
recurrente.
-Cálculo vesical.
-Incontinencia urinaria de rebosamiento.
-Deterioro progresivo de la función renal.
-Dilatación de la vía urinaria superior.
• Relativas: - Síntomas del tracto urinario inferior
que produzcan un deterioro significativo de la
calidad de vida del paciente.

26. Síntomas de progresión:
 Deterioro de:
 STUI
 Calidad de vida
 Flujo máximo
 Volumen prostático
 RAO, necesidad de cirugía

27. COMPLICACIONES
 Retención urinaria aguda (RAO).
 Retención urinaria crónica e insuficiencia
renal.
 Infecciones urinarias de repetición.
 Hematuria.
 Cálculo vesical

28. DERIVACIÓN
 Los pacientes con STUI que tras el
diagnóstico diferencial presenten:
 Tacto rectal patológico: (superficie
irregular, aumento de la consistencia, existencia
de nódulos o límites mal definidos)
 IPSS grave (>20) con mala calidad de vida o
que requiera ampliación de estudio diagnóstico
 PSA >10 ng/ml
 PSA >4 ng/ml y PSA Libre <20%
 Edad <50 y STUI con sospecha HBP
 Creatinina elevada >1,5 ng/ml.

29.  Si la ecografía indica uropatía
obstructiva se derivará al paciente al
hospital o a urología.
 Si hay alteración de la función renal y
se descarta uropatía obstructiva, la
derivación se hará a nefrología.

30.  Los pacientes que presenten alguna de
las siguientes complicaciones:
 Urolitiasis
 Divertículos
 Uropatíaobstructiva
 Residuo miccional >150
 Los pacientes que acudan a consulta con
RAO:
 Con sondaje efectivo remitir a Urología
 Sin sondaje efectivo remitir a urgencias

31.  Pacientes con signos de retención crónica de
orina, valorada por residuo post-
miccional, para tratamiento
quirúrgico.
 Los pacientes que no
presentaran mejoría
clínica

32. SEGUIMIENTO
 Pacientes en vigilancia expectante: Controles
anuales con IPSS, tacto rectal y creatinina sérica
 Pacientes en tratamiento con un α-
bloqueante: Seguimiento al 1º y 3º mes.
 Visita 1º mes: Para valorar tolerancia/efectos
adversos.
Anamnesis. Si hay RAM, valorar cambio de tto o
remitir al urólogo. No hay cambios citar al 3 mes.
 Visita 3º mes: Para valorar eficacia de la
medicación.
IPSS. Si hay mejoría, revisión al año (las mismas
pruebas que en visita de diagnóstico).
Si no hay mejoría o hay empeoramiento, valorar
cambio de tratamiento o derivar a urólogo.

33.  Pacientes en tratamiento combinado (α-
bloqueante y un inhibidor de la 5-α reductasa):
Seguimiento al 1º y 3º mes.
 Visita 1º mes: Para valorar tolerancia/efectos
adversos.
Anamnesis. Si hay RAM, valorar cambio de
tratamiento o remitir al urólogo.
No hay cambios citar al 3 mes.
 Visita 3º mes: Para valorar eficacia de la
medicación.
IPSS. Si hay mejoría, revisión al año (las mismas
pruebas que en visita de diagnóstico).
Si no hay mejoría o hay empeoramiento, valorar
cambio de tratamiento o derivar a urólogo.

36.  BIBLIOGRAFÍA

 1. Cabrera R. C@P Sesiones clínicas. Hiperplasia benigna de próstata.
http://www.cap-semfyc.com/Sesclin/Sc0006/Sc0006.htm
 2. Baile A, Asua J, Albisu A. Hiperplasia benigna de próstata. Variabilidad
 de práctica y guía de actuación basada en la evidencia. Aten Primaria
1999;
 23: 142-150.
 3. Ziada A, Rosenblum M, Crawford D. Benign prostatic hyperplasia: An
 overview. Urology 1999; 53: suplement 3A.
 4. Alsina C, Bobé F, Casajuana J, Ferrer S, Milozzi J, Pérez Morales D, et
al. Maneig de la hiperplàsia benigna de próstata des de l’Atenció Primària
de Salut. Barcelona: Societat Catalana de Medicina Familiar i
Comunitària; 2003
 5.Castiñeiras et Cols. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de
próstata para atención primaria. Actas Urol Esp: 2010; 34; 24-34
 6.Clinical manifestations and diagnosis of benign prostatic hyperplasia.
UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-
diagnosis-of-benign-prostatic-
hyperplasia?source=search_result&search=prostate+hyperplasia&selecte
dTitle=2~150
 7.Guía clínica para el manejo de HBP. Fisterra.
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hiperplasia-benigna-prostata/