COLITIS ACTINICA

1. Colitis Actínica
Ginna Rodríguez De La Vega
Gastroenterología R1
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Del Zulia
Hospital Central Dr. Urquinaona
Postgrado de Gastroenterología

2. DEFINICIÓN
• La enteritis actínica o enteritis inducida por radiación es un
trastorno del intestino delgado y grueso que ocurre durante o
después de un curso de radioterapia abdominal o pelviana.
JAING G et.al chronic Radiation enteritis.A Ten-year Follow-up J Clin Gastroenterol 2015 35(3) 214-217

3. GENERALIDADES DE LA RADIACIÓN
En 1887 se publica el primer caso de
enteritis inducida por radiación, 2 años
después de que Wihelm Roentgen
descubriera la radiación ionizante.
Wihelm Freund primero en usar radiación
terapéutica.
JAING G et. al. : chronic Radiation enteritis.A Ten-year Follow-up J Clin Gastroenterol 2015 35(3) 214-217

4. GENERALIDADES DE LA RADIACIÓN
La radioterapia abdominal o pelviana es
utilizada comúnmente en la actualidad
como tratamiento primario o adyuvante
en neoplasias ginecológicas,
genitourinarias y colorrectales.
El intestino delgado o grueso son muy
sensibles a las radiaciones ionizantes.
JAING G et.al chronic Radiation enteritis.A Ten-year Follow-up J Clin Gastroenterol 2012 35(3) 214-217

5. GENERALIDADES DE LA RADIACIÓN
Casi la totalidad de los pacientes (60-
90%) sujetos a radiación del abdomen, la
pelvis o el recto presentaran signos de
enteritis aguda.
• 70-90% recto y sigmoides.
• Intestino delgado
• Ciego
• Colon transverso
Radioterapia afecta:
JAING G et.al :chronic Radiation enteritis.A Ten-year Follow-up J Clin Gastroenterol 2012 35(3) 214-217

6. EPIDEMIOLOGÍA
En EEUU en 2013 se diagnosticaron 1.228.600 nuevos
casos de cáncer. De estos, 274.000 cánceres de próstata,
95.600 de colon, 36.100 de endometrio, 36.000 de recto,
29.000 de páncreas, 22.600 cánceres del intestino
delgado, 13.700 casos de cáncer de cérvix, 5.200
cánceres de vagina, y 3.300 cánceres de ano. En total
estas neoplasias constituyen el 53% de todos los
canceres en adultos y 1/3 de todas las muertes por
cáncer
GALLAND RB, SPENCER J: Natural history and surgical management of radiation enteritis. Br J Surg

7. FACTORES DETERMINANTES
Implantes
intracavitario
de irradiación
Dosis de radiación
Las lesiones severas
ocurren con dosis superiores a los 50 Gy.
(TD 5/5) (TD 50/5)
ID: 45-65 Gy
COLON:45-60 Gy
RECTO: 55-80 Gy
Tamaño y
grado del
tumor
Grandes
campos de
radiación
Variables
individuales de
cada paciente
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

8. Clasificación
AGUDA
CRONICA
Aparece durante la RX
hasta 6meses después
75% de Px síntomas
durante Rx
Resuelve en 2-4
semanas finalizada la Rx
Aparece después de 6
meses, hasta 30 años
luego de finalizado el
tramiento
5-15% de Px la
desarrollan
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

9. FISIOPATOLOGIA
Efecto en la
mucosa
Necrosis de la pared de
células de la cripta
Denudación del
epitelio
Perdida de
electrolitos,H20,proteinas
Permeabilidad intestinal
a bacterias
Desconjugacion de sales
biliares que no fueron
absorbidas
Atrofia
vellositaria
Aumento de
apoptosis celular
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

10. Efecto directo sobre la motilidad (aumento)
Favorece la diarrea
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

11. FISIOPATOLOGIA
• Lesión a nivel de células con menor actividad
mitótica a nivel del endotelio vascular y células
del tejido conectivo.
• Daño microvascular:
• Distorsión y destrucción
de pequeñas arterias y arteriolas
• Fibrosis de la intima
• Trombos de fibrina
• Telangiectasias
Lesión crónica
Fibrosis
Distorsión de criptas
Ulceras
Estenosis
Isquemia de pared
intestinal
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11
Grados de inflamacion,ed, dep colg

12. CLINICA
50-75%
Diarreas
Dolor
abdominal
tipo cólico
Tenesmo Proctorragia
AGUDA CRONICA
Proctorragia
Enterorragia
Anemias
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

13. CLINICA
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

14. EXAMEN FISICO
Pérdida de peso (Secundaria a malabsorción);
Palidez (Anemia);
Distensión y aumento de tensión abdominal;
Signos peritoneales (Perforación);
Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria);
Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (Obstrucción);
Aumento en la tensión rectal y proctorragia (Compromiso rectal).
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

15. DIAGNOSTICO
Laboratorio
Hemograma completo
• Los pacientes pueden presentar anemia por
sangrado o malabsorción.
Estudio de heces
• Se puede objetivar la presencia de grasas
(esteatorrea) y descartar diarrea de origen
infeccioso.
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

16. DIAGNOSTICO
Radiografía directa
de abdomen de
pie y en decúbito.
Colon por enema.
TC de abdomen y
pelvis.
Colonoscopía -
Rectoscopia.
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

18. AGUDO
Hiperemia . Edema infiltración inflamatoria de
la mucosa.Acortamiento de las vellosidades,
abscesos crípticos con adelgazamiento de la
mucosa y ulceración
CRONICO
Degeneración de las células epiteliales con parches
de Fibrina «células grandes en espuma» a nivel de
la int. Se observa fibrosis submucocosa, obliteración
de pequeños vasos Con isquemia progresiva e
irreversible.
HISTOLOGIA
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• - Recidiva de tumor
• - Obstrucción intestinal baja
• - Hemorroides
• - Enfermedad inflamatoria intestinal
• - Perforación intestinal
• - Malabsorción de otra causa
• - Enfermedad ulcerosa péptica
• - Proctitis y anusitis
• - Otras entidades:
• - Neoplasias gastrointestinales
• - Obstrucción intestinal alta.
• - Hemorragia divertículo
• - Colitis isquémica
BARB RR: Radation proctitis: a Review. Am J gastroenterol 2014 91 (7): 1309-11

20. TRATAMIENTO

21. Inyección rápida, ambulatorio trans-
perineal de un espaciador de
colágeno
Noyes WR, Hosford CC, Schultz SE. Human collagen injections
to reduce rectal dose during radiotherapy. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2012; 82: 1918-1922 [PMID: 21514738]
Terapia de radiación de intensidad modulada (IMRT), la
radioterapia guiada por imagen (IGRT) y la terapia de arco
volumétrica modulada (VMAT). Estas técnicas utilizan una
combinación de planificación inversa con múltiples rayos de
intensidad variable, en tiempo real la gestión y / o tratamiento
movimiento del órgano con un pórtico rotativo

23. TRATAMIENTO MEDICO
Dieta libre de
lactosa
Antidiarreicos
(loperamida, etc.)
Agentes quelantes
de sales biliares
(colestiramina).
Antieméticos.
5-ASA en forma de
enemas.(no muy
eficaces)
Sucralfato (mas
eficaces)
Enemas con
corticoides y
sucralfato.
Hierro-terapia.
Instilación rectal
con formalina al
4%.
AGCC (butirato)
reducen episodios
de sangrado
CUADROAGUDOY
SINTOMÁTICO
BAUM CA,BIDDLE WL,MINER PB: Failure of 5 amino-salicylic acid enemas to improve chronic radiation proctitis DigDis Sci 2014 34(5)
Kochhar R, Patel F, Dhar A, Sharma SC, Ayyagari S, Aggarwal
R, Goenka MK, Gupta BD, Mehta SK. Radiation
inducedproctosigmoiditis. Prospective, randomized, double-
blind controlled trial of oral sulfasalazine plus rectal steroids
versus rectal sucralfate.

24. ENDOSCOPICO
BAUM CA,BIDDLE WL,MINER PB: Failure of 5 amino-salicylic acid enemas to improve chronic radiation proctitis DigDis Sci 2014 34(5)

25. OXIGENO HIPERBARICO

26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Indicaciones
• Se han reportado menor mortalidad operatoria (21%
versus 10%) e incidencia de dehiscencia anatómica (36%
versus 6%) con el uso de derivaciones que con
resecciones.

27. COMPLICACIONES
ACTINITIS CRONICA