Hiperplasia prostática Benigna

1. Hiperplasia Prostática Benigna
CFCR

2. Epidemiología
 Síntomas del tracto urinario inferior: se presentan en hombres mayores de 40 años
 90% de hombres entre 45-80 años sufren algún síntoma de tracto urinario inferior
 La hiperplasia prostática es el tumor benigno más frecuente en hombres
 2da causa de ingreso quirúrgico
 1era causa de consulta en urología

3. Clínica
 Síntomas de almacenamiento: frecuencia, urgencia y nicturia
 De vaciamiento: chorro delgado, titubeo, chorro intermitente, vaciamiento incompleto, goteo
terminal, tenesmo vesical
 Síntomas más comunes: nicturia, disminución en la fuerza de chorro

4. Factores de riesgo
 Edad
 Genética: patrón autosómico dominante
 Hormonas esteroideas sexuales: dihidrotestosterona elevada tiene riesgo de 3 veces más
 Factores de vida modificables: enfermedad cardiovascular, DM, Síndrome metabólico
 Inflamación: prostatitis, incremento proteína C
 Niveles altos de colesterol y glucosa

5. Diagnóstico
 Se debe realizar examen rectal digital a todo paciente con STUI
 Escala de evaluación de síntomas: AUA-SI (Sensible y confiable), IPSS (para elección de tratamiento)
 EGO a todo paciente con STUI
 Tira reactiva: presencia de nitritos, leucocitos, proteínas, microhematuria
 Evaluar función renal (solo en sospecha de daño renal): creatinina
 Antígeno prostático: hacer en pacientes con síntomas de obstrucción de salida vesical y en los que se
palpe anormal la próstata
 Valores 4-10 medir Antígeno libre y la relación del antígeno libre y el total
 Si el valor de PSA es >10 valorar biopsia
 Medición de volumen postmiccional: 50ml, obstrucción de salida vesical

6. Tratamiento
 Síntomas leves (AUA-SI <8): manejo expectante, mejorar estilo de vida
 Si no mejora con medicamentos referir a cirugía
 Bloqueadores alfa 1: primera elección
 Inhibidores 5 alfa reductasa: hombres con síntomas moderados-severos, crecimiento prostático >40,
previenen la progresión de la enfermedad
 Antagonistas muscarínicos: en pacientes con síntomas predominantes de almacenamiento vesical
 Análogos de desmopresina: tx de poliuria nocturna y nocturia
 Se recomienda tratamiento combinado: bloqueador alfa 1, inhibidor de 5 alfa reductasa
 RTUP bipolar: es el estándar quirúrgico: volumen prostático de 30-80 ml
 Tx abierto o laser de holmio: próstatas >80ml

7. Algoritmos

8. Algoritmos